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ATTESTATION PARENTALE AUTORISANT L’ÉTABLISSEMENT

D’UN PASSEPORT

Je soussigné(e),
NOM: …………………………………………………… Prénoms :……………………………………
Né(e) le : ……………………………………………….. à ……………………………………………..
Demeurant :
…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………

Agissant en qualité de père / mère / représentant légal

(1) Autorise :

NOM: …………………………………………………… Prénoms :……………………………………


Né(e) le : ……………………………………………….. à ……………………………………………..

Demeurant :
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

A faire établir pour mon enfant :


NOM: …………………………………………………… Prénoms :……………………………………
Né(e) le : ……………………………………………….. à ……………………………………………..
la carte d'identité
le passeport

Vous priant de bien vouloir prendre compte de cette demande.

Fait à …………………………….le………………………………

Signature

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