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Raison sociale de votre Entreprise :

DEMANDE DE CONGÉS OU JUSTIFICATION D'ABSENCE

Nom : Prénom : Mois :

Motif Dates Nombre de jours

Du ……………….... au
…………………..
CONGES PAYES
Du ……………….... au
…………………..

Du ……………….... au
…………………..
ABSENCE MALADIE
Du ……………….... au
…………………..

Du ……………….... au
ABSENCES/
…………………..
CONGES SPECIAUX
Du ……………….... au
Nature :
…………………..
……………………….

Du ……………….... au
…………………..
CONGES NON PAYES
Du ……………….... au
…………………..

Signature du Signature du responsable


collaborateur : hiérarchique :

Date : Date :

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