FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

1.- DATOS GENERALES DEL EVENTO

Tipo de Evento: CURSO ESPECIALIZADO

Nombre del Evento: LEY Nº 1178 - LEY DE ADMINISTRACIÓN Y CONTROL GUBERNAMENTALES V.49

PLATAFORMA HABILITADA
Lugar: NACIONAL Duración: NACIONAL Horario: 24/7. Del 14 al 27 de agosto de 2023

2.- DATOS DEL/LA SOLICITANTE

Ap. Paterno: ZEPITA Ap. Materno: LOPEZ

Nombres: CRISTIAN SILVANO

Lugar y Fecha de Nacimiento: ORURO, 12-10-1985 Sexo: M

Nº Documento de Identidad: 5741921 Expedido en: OR

Dirección: CALLE POTOSÍ 6571 Teléfono(s): 69949299

Profesión / ocupación: LIC. MEDICINA Email: drcszl@yahoo.es

3.- INFORMACIÓN INSTITUCIONAL (si tiene fuente laboral o una organización social)

Entidad/organización: UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX - UNSXX

Cargo Actual: DOCENTE

Fecha: 09 de agosto de 2023, horas 18:13:49

Firma del Solicitante Firma del Inmediato

Superior de la entidad
donde trabaja o coordinador
académico de la EGPP

Nota: Debe subir el FORMULARIO a la plataforma virtual del curso seleccionado, adjuntando una fotocopia de la Cedula de
Identidad y demás requisitos definidos para este evento, en caso del Diplomado presentar en formato fisico, en la oficina de la EGPP,
ubicada en la Calle Bolívar #724 esquina Indaburo, La Paz - Bolivia. La alteración o el uso ilegal de este formulario esta penado por
ley. Consultas: 2 204123, 2 200353 o 2 200335 Fax: 2 204178
 FORMULARIO DE PAGO

Señor(a) participante, invitamos a confirmar su inscripción al presente curso o diplomado,

mediante el depósito bancario en cualquier sucursal, a nivel nacional, del Banco Unión S.A.

BANCO: BANCO UNIÓN S.A.

MODALIDAD: PAGO DE SERVICIO EGPP, SISTEMA MEDIADOR

INSTITUCIÓN: EGPP - ESCUELA DE GESTIÓN PÚBLICA PLURINACIONAL
CI DEL PARTICIPANTE: 5741921
NOMBRE DEL PARTICIPANTE: ZEPITA LOPEZ CRISTIAN SILVANO
EVENTO: 8333 - LEY Nº 1178 - LEY DE ADMINISTRACIÓN Y CONTROL
GUBERNAMENTALES V.49

Nota: Estimado/a participante, indique al Cajero el Nombre y NIT para emitir su factura.
Nombre: _______________________________________________
NIT: ____________________________________________________

Lugar: ______________________________

Fecha: ______________________________

FIRMA

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