=n CERTIFICAT DE CESSION D'UN VEHICULE D'OCCASION ap MINISTERE somo A : Ne 45776°02 MINISTER (de recgler pu Fesacfon progiastalce’et lincurreail propxtetaie! ‘ay Articles R322-4 ot R322-9 du code dela route =. romplate 2 destin au noweau propitae [— LE VEHICULE (a remplir par l'ancien propriétaire) LOLs = 8) 1,9 Hy Cy 42,6, Uy LW, 1,0, 0, 0, FM, 2, 0,0, 5, 5) 8) .1,95,1,2), 210,145) (Winsnde dimmabiadaton devcheus — (@Nenéo rien de race (Groat emerson vetcle Moro Guzzi y Lwi00, , (MTT2 we i (© area O2ipe a eae (5 Gare atoray (Ba momnaten connec) Kilométrage inscrit au compteur du véhicule = 128487 Présence du certificat d'immatriculation : [3 ur-numéro de formule 12401 7,91 FJ, 4,0) 8, 443 C1 NON Moti absence de caritia timmaticuston event ete inn pA) ere benteenone nemioneaames ‘ou 1) date du cortiicat dimmatricuation_1_JL_1 JL 14 (enten fomat dimmatedson se yoo 12048 4) Ancien propriétaire [Personne physique ou entreprise indviduelle — Sexo: MU) FL] Personne morale MARC-ANTOINE PEREZ Hea mn Re USAT om et a RENO ASO DOOHE wanerececaoe ‘Adresse complete:i? _ 9 Avenug AVENUE __ JEAN MOULIN i Wooten” Bain 6 fF i 19,5, 3,5, 0, Saint-Brice-sous-Foret Coane Conmine Cotte veutercocera case comnondans): [A eéder (efor pour destruction tot 21310185121 04 213441019) 41510) to véhicule désioné ci-dessus. var oa) Wom do vo ‘Je corto on outro (utes cate sacs corepordanta [id Avoirromis au nouvoau propridtaire un corificat Gta depuis moine de quinze jours parle ministre de Fintériour attestant & sa date édition de la situation administrative du véhicules De Que ce véhicule n’a pas subi de transformation notable susceptible de modifier les indications du certificat de conformité ou de Pactuet Certfcat dimmatriculation; (Dive ce wéhicule est cédé pour destruction & un professionnel de a destruction des véhiculos hors d'usage (VHU) portant len ¢'agrément (Le numéro d'agrément VHU du professionnel acquéreur est obligatoire site véhicule est une voiture paticuiére, une camionnetie ou un cyctomoteur a trois rouos. La lite des professionnels agréés est cispont https://immatriculation.ants.gouxsf. Fait a Saint-Brice-sous-Forst je 23/06/2023 Nouveau propriétaire oben [i Personne physique ou entreprise individuelle — Sexe: MIX FL] [Personne morale se soussionsig, Perotin Dorian J Ti eT Ptah Ba ‘NOM, NOM DUSAGEs con Sse PRENON os RAISON BOGULE TBAT fe Eo No (o}to 23 OT NATTY g Paris 5 ‘Adresse comptte:143__ | , Route 1 de Septouil 4 Narmvee Eimer Om ty Sod en AR) Ta oa 171 816,8;0, (Epone i ‘oasis come Avoir été informé de la situation administrative du véhicule. im Fait a Salnt-Brice-sous-Foret je 23/06/2023 Signature du nouveau propriétaire, Eee (Pour ies sociétés : nom ot qualité ‘du signataire et cachet) Je m'oppose a la réutilisation de mes données personnelies a des fins de prospection commerciale [X}