Ile de France Gentilly, le 29 août 2023

Exp: MSA Ile de France 75691 PARIS cedex 14

PRESTATIONS SANTE 1373

28 AOUT 2023
MR NEMENE NASSEHI
AAS1 / 1820999326018 MAISON PLEIN PIED
CHE DES MARAIS
77320 LA FERTE GAUCHER

DETAIL des PRESTATIONS COUT REMBOURSEMENT

TOTAL BASE TAUX OBLIGATOIRE COMPLEMENTAIRE

NOUS AVONS REGLE POUR VOTRE COMPTE

ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE AGRIPREVOYANCE (EX CAMARCA)

SOINS DU 23.08.2023 POUR L'ENFANT NEMENE QUINTANA AIMARA
PHARMACIE A 65% 83,70 83,70 65,00 29,29
HONOR. DISPENS. 1,02 1,02 65,00 0,36
PHARMACIE A 65% 20,48 20,48 65,00 7,17
HONOR. DISPENS. 1,02 1,02 65,00 0,36
HONOR.DISPEN.STAND 0,51 0,51 65,00 0,18
HONOR.DISPEN.AGE 1,58 1,58 65,00 0,55

REGLEMENT ADRESSE A SELARL PHARMACIE DU R DE 37,91

REF DECOMPTE: 3237AAS1AC000192 37,91

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