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72037 LE MANS CEDEX 9

LE 17 MARS 2022

BÉNÉFICIAIRE DES SOINS PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE

KIMBERLAY BIARD
Madame, Monsieur,
Date de naissance
13/06/2003 Nous vous donnons notre accord pour prendre en charge les frais restant à la charge de
notre assuré(e), sous réserve qu’il/elle soit toujours couvert(e) au moment de son
Numéro contrat
hospitalisation par le contrat référencé ci-contre.
10878238504
Notre intervention se fera dans les limites suivantes :
Numéro adhérent
2AQB6UIV
FRAIS PRIS EN CHARGE MONTANT DES GARANTIES
VOS RÉFÉRENCES Ch.particulière Sans nuitée 20¤, Avec nuitée 40¤ par jour
Numéro d'entrée forf.journalier Garanti
283905937 Hospi CAS MED Médecine DPTAM - 100% du TRC déduction faite du RSS
Hospi nCAS MED Médecine NON DPTAM - 100% du TRC déduction faite du RSS
Date d'entrée
Hospi CAS CHIR Chirurgie DPTAM - 100% du TRC déduction faite du RSS
15/03/2022
Hospi nCAS CHIR Chirurgie NON DPTAM - 100% du TRC déduction faite du RSS
Numéro de fax l.accompagnant Garanti à hauteur de 15¤ par jour
02 44 71 07 94 frais de séjour Frais Réels sous déduction du RSS
confort hospit. TV, Internet, Téléphone limité à 3¤/jour
NOS RÉFÉRENCES Forfait Garanti
Référence de prise en charge
8680204
Cette prise en charge ne concerne pas les frais survenus en établissement médico-social,
ni les soins externes, ni les frais de téléphone, télévision, internet s'ils ne sont pas
Valable jusqu'au mentionnés ci-dessus.
15/03/2022
Nous vous remercions de nous adresser les factures à l’adresse indiquée ci-dessus.
Si toutefois, Kimberlay Biard n’était pas couvert par notre contrat, nous ne serions tenus
à aucune prise en charge et le règlement serait à demander directement auprès du
bénéficiaire des soins.
Recevez nos plus sincères salutations.
Isabelle Bataille
1D0283-220317

AXA France IARD - S.A. au capital de 214 799 030 ¤ - RCS Nanterre 722 057 460 - TVA intracommunautaire n° FR 14 722 057 460 - AXA France Vie - S.A. au capital de 487 725 073,50 ¤ - RCS Nanterre 310 499
959 - TVA intracommunautaire n° FR 62 310 499 959 - AXA Assurances IARD Mutuelle - Société d'assurance mutuelle à cotisations fixes contre l'incendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309
- TVA intracommunautaire n° FR 39 775 699 309 - AXA Assurances Vie Mutuelle - Société d'assurance mutuelle sur la vie et de capitalisation à cotisations fixes - Siren 353 457 245 - TVA
intracommunautaire n° FR 48 353 457 245 - Sièges sociaux : 313 Terrasses de l'Arche - 92727 Nanterre Cedex - Juridica - S.A. au capital de 14 627 854,68 ¤ - RCS Versailles 572 079 150 - TVA
intracommunautaire n° FR 69 572 079 150 - Siège social : 1 place Victorien Sardou - 78160 Marly-le-Roi - AXA Assistance France Assurances - S.A. au capital de 24 099 560,20 ¤ - RCS Nanterre 451 392 724 -
TVA intracommunautaire n° FR 81 451 392 724 - Siège social : 6 rue André Gide - 92320 Châtillon. Entreprises régies par le Code des assurances.
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Responsable du centre de Prestations santé

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