HAMZA COPY 2008-2009 Amibes libres L- Introduction Les amibes libres sont des protozoaires rhizopodes cosmopolites. Elles colonisent essentiellement les collections aqueuses naturelles courantes et stagnantes (lacs, mares... ), les eaux chauflées (piscines) et méme des canalisations de distribution d’eau. Parasites accidentels de l'homme et de l’animal, les amibes induisent alors des pathologies souvent graves : cérébrales, oculaires, O.R.L...ete II- Epidémiologie 1- Taxonomie Ces amibes protozoaires rhizopodes appartiennent 4 deux familles : Acanthamoebidae et Vahtkampfiidae. Deux genres principaux sont ineriminés en pathologie humaine = Acanthamoeba : plusieurs espéces sont isolées de prélévements humains dont les plus frequentes : 4. culbertsoni et A. casteilanit - Naegleria ; dont seule l’espéce fowleri thermotolérante (jusqu’a 40-42°c) est pathogene pour Phomme 2- Aspect morphologique 2-1- Acanthamoeba : se présente sous deux aspeets : trophozoite et kyste > Le trophozoite : 15 a 25; son ectoplasme hyalin délimite des pseudopodes a base large hérissés de prolongements filiformes (acanthopodes) ;. endoplasmne granuleux englobe une vacuole contractile, des vacuoles digestives, un noyau unique avec gros caryosome central - forme retrouvée dans le milieu extérieur, les léstons et en culture > Le kyste? 8 a 12p, il permet la caractérisation taxonomique des différentes espéces du genre; polygonal avec une double paroi, externe épaisse épineuse et une paroi interne lisse, étoilée. La fusion entre les deux parois constitue les ostioles. Le kyste renferme un noyau mais dépourvu de vacuoles contractile et digestives. forme retrouyée dans Je milieu extérieur si conditions défavorables, les lésions et en culture. 2-2- Naegleria fowleri : se présente sous trois formes > Le trophozoite amiboide : allongée, de 10 & 30q ; pseudopodes arrondis (lobopodes) ; Fendoplasme renferme un noyau avec gros caryosome central entouré d’un halo, en plus des vacuoles contractile et digestives. = forme retrouvée dans le milieu extérieur, les Iésions et en culture. > La forme kystique : 8 2 12,,, forme de résistance et de dissémination ; polygonal a double paroi sauf que la paroi externe est non plissée et sans épines. Ce kyste a un noyau n'est observé qu’en culture et dans le milieu extérieur > La forme flagellée: 8 4 12p, allongée en cigare, avec un noyau unique ct deux flagelles antéricurs. Forme de résistance et de dissemination, il apparait a partir dutrophozoite dans des conditions externes défavorables et disparait au profit de ce méme stade. Cet aspect n’est done observé que dans le milieu extérieur. UI- Clinique 1- La méningo-encéphalite amibienne primitive a Naegleria fowleri Bille touche surtout les enfants et les adultes jeunes. La contamination intervient aprés baignade ou contact avec une eau douce tiéde ( exp:piscines) ou méme fraiche( exp :lac).L’inoculation se fait par voie nasale, puis éthmofdienne enfin passage vers les méninges. Apres une incubation muette et un début brutal, la phase d’état réalise un tableau de méningite purulente : céphalées fébriles, nausées et vomissements, parfois convulsions généralisées. L’évolution se fait souvent vers la mort 2- L'eneéphalite amibienne granulomateuse Due a Acanthamoeba sp, elle touche essenticllement les adultes, suite & une baignade en cau tide ou en piscines. Plusieurs facteurs prédisposant sont notés : polytraumatisme, brilures, hémophilic, les immunodépressions a lymphocytes T...ete Inoculation a partir de l'appareil respiratoire, soit la peau, I"ceil puis diffusion hématogene ou par voie nerveuse La phase d°état réalise un grand polymorphisme clinique selon l’atteinte cérébrale ou cérébelleuse : atteintes psychologiques, céphalées, convulsions. Evolution souvent vers la mort par cachexie ; cas tares de guérison aprés traitement. 3+ Les kératites amibiennes Dues surtout & Acanthamoeba sp.fréquentes chez les porteurs de lentilles de contact. -signes précoces : douleur oculaire, rougeur, larmoiement, écoulement séreux jaune. - progressivement, Vatteinte amibienne se poursuit en profondeur : chambre antérieure de Pol, postérieure puis métastase cérébrale. 4- Autres atteintes : cutanées, sinusites, pneumonies IV- Diagnostic 1- Méningoencéphalite amibienne - Examen du liquide céphalo-rachidien : hyperleucocytoe, hyperalbuminorachie - Recherche des amibes a l’examen direct du LC.R. = Culture sur gélose monoxénique 4 2% a 37°c. 2+ Encéphalite amibienne granulomateuse = souvent diagnostic post mortem, = Examen du L.CR : toujours négatif - Culture sur gélose monoxénique. = Culture aprés filtration des eaux incriminées. 3- Kératites amibiennes - Prélévement par raclage cornéen et coloration au M.G.G ou au trichromeobservation. de trophozoites et kystes ; culture sur gélose monoxéniqueV- Traitement ~ méningoeneéphalite | Amphotéricine B - encéphalite granulomateuse : amphotéricine B, 5- flurocytosine ~ kératites : traitement médical ( imidazolés) et chirurgical VI- Prophylaxie - déconseiller aux sujets prédisposés les baignades en eau douce, en piscine, en eau thermale = ne pas utiliser Peau de robinet pour le lavage des lentilles ~ Le traitement habituel des eaux est inefficace sur les amibes libres- Formes végétatives et kystiques d’Acanthamoeba.sp x Nacgiona sp” ies FP véedlativespaerey, Se “ \ ____Oshiete ar y<— mem tate exhere Ny Cpineuse he =e ae Be je Pere ane baide wi oa ye rae poe - city sacha f ss Naf