CAMUSAT Fiche De Renseignements Salarié CSR_Form_Fiche_De_Renseignements_Salarié_2018_Feb_20

FICHE DE RENSEIGNEMENTS Photo

NOM : Prénom(s) : Sexe : Homme / Femme

Nom de jeune fille :
Date de naissance : Lieu de naissance :
Nationalité : Numéro de Sécurité Sociale :

Coordonnées personnelles :
Adresse :
N° de téléphone :
Adresse email :

Situation familiale :
 célibataire  marié  concubinage  divorcé  séparé  veuf

Partenaire :
NOM (suivi nom jeune fille)°: Prénom :
Date de naissance : Lieu de naissance :

Personnes à prévenir en cas d’urgence :

Contact n°1 : Téléphone : /
Contact n°2 : Téléphone : /

Enfants à charge :
NOM Prénom Sexe Date de Lieu de naissance
naissance (Ville, Pays)

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RENSEIGNEMENT DIVERS

Votre carte d’identité ou carte de séjour/travail :  Joindre une photocopie recto/verso

Date de délivrance :
Délivrée par :
Valable jusqu’au :
Numéro :

Possédez-vous un passeport ?  OUI  NON  Joindre une photocopie des 1ères pages
Date de délivrance :
Délivrée par :
Valable jusqu’au :
Numéro :

Possédez-vous un permis de conduire ?  OUI  NON  Joindre une photocopie recto/verso

Date de délivrance :
Délivrée par :
Valable jusqu’au :
Numéro :

Etes-vous reconnu travailleur handicapé ?  OUI  NON  Si oui, joindre un justificatif

Date de délivrance :
Catégorie :

Références bancaires (codes IBAN et BIC/SWIFT) :

Nom de la banque :  Joindre un relevé bancaire
Adresse de la banque :
Nom du bénéficiaire :
Adresse du bénéficiaire :
Code IBAN : Code BIC/SWIFT :

DIPLOMES

Diplômes obtenus
Année d’obtention Nom de l’Etablissement
ou Niveau d’Etudes

 Joindre obligatoirement une photocopie des diplômes

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LANGUES MATERNELLE ET ETRANGERES

Langue n°1 : Niveau :  notions  intermédiaire  avancé  courant  maternelle

Langue n°2: Niveau :  notions  intermédiaire  avancé  courant  maternelle
Langue n°3 : Niveau :  notions  intermédiaire  avancé  courant  maternelle

HABILITATIONS ET FORMATION PROFESSIONNELLES

Périodes de formation
Nom de l’organisme Titres d’habilitations
(date début – date de fin)

Autres stages effectués dans le cadre extra-professionnel (indiquer le type et l’année) :

 Joindre des photocopies de vos habilitations et/ou attestations de formation

EXPERIENCES PROFESSIONNELLES

Entreprise Périodes Emploi occupé Motif du départ

Joindre un curriculum vitae

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INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES

Quelle est votre mobilité géographique ?

 Nationale (commentaires) :

 Internationale (commentaires) :

Quelle était votre situation avant d’intégrer CAMUSAT ?

 CDI  CDD  Intérimaire  Sans emploi

 Etudiant  Stagiaire  Autre :

RECAPITULATIF DES DOCUMENTS A FOURNIR

 Carte d’identité ou carte de séjour/travail

 Passeport
 Permis de conduire
 (le cas échant, reconnaissance de travail handicapé)
 (si export, certificat de vaccination)
 Diplômes
 Titres d’habilitations et Attestations de formation
 Curriculum vitae
 2 photos récentes
 1 relevé d’identité bancaire
 1 extrait de casier judiciaire

SPECIFIQUE UNIQUEMENT SI VOUS ETES EXPATRIE :

 Attestation de prévoyance risque décès et invalidité
 Attestation d’assistance rapatriement

Je certifie conforme la présente fiche de renseignements et m’engage à remettre les pièces demandées lors de mon
embauche.

A , le
Signature

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