CHAPITRE1

samedi 29 juillet 2023

09:36

CHAPITRE1:LES NOTIONS DE BASE

INTRODUCTION
"L'imagerie médicale est une science qui nous permet de voir l'intérieure de notre corps en utilisant des agents physiques
Contrairement à l'endoscopie qui utilise pas des agents physiques ".

L'imagerie est une science de la visualisation des organes st des tissus à l'aide des propriétés physiques de certains éléments.

La radio anatomie c'est la visualisation de ces organes ou tissu normaux par les différentes modalités de l'imagerie médicales.

Les différents agents physiques(éléments physiques) et leurs modalités respectives:



Le principe de formation de limage:

En radiographie il y'a la notion de la zone d'intérêt (champ de vue), seul le scanner peut réaliser l'examen sur l'ensemble du corps (body scanner).
L'imagerie : c'est la mesure localisée d'un signale physique dans l'espace généralement en eux ou trois dimensions.

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1.1.RADIOGRAPHIE
samedi 29 juillet 2023
1.1.RADIOGRAPHIE
Découvert par Wilhem RÖNTGEN 1896

L'agent physique : Rayon x

En utilisant le tube de possédant deux pôles (l'anode et la cathode) et une haute tension ainsi qu'une basse tension au niveau de la cathode.
Lorsqu'on branche au niveau de la cathode possédant des fils de tungstène, on a la production d'un nuage d'électron, qui va être accéléré en appliquant une haute
tension qui vont aller buter sur l'anode fait également des filaments de tungstène ainsi il y'a production de l'énergie dont 99% constitué de la chaleur et 1% de Rayon
X.

Nature des Rayons X

Ce sont des ondes électromagnétiques ,elle possède une énergie très élevée et une longueur d'onde faible.

Propriétés
-Pouvoir de pénétration important
-Fluorescence de certains sels minéraux
-Ils entrainent une ionisation de gaz
-Ils entrainent des éffets biologiques

Principe physique
L'atténuation des Rayons X par les organes ou les tissus.
Les rayons X se propage dans le tissu sous forme d'un cône.
L'atténuation des rayons X implique une absorption , cette absorption entraine des faits biologiques et physiques.

Détecteur
Le traitement de l'information se fait par analogie (Radiographie analogique) et traitement d'information numérique (Radiographie numérique)
Dans le traitement numérique des rayons X on a deux possibilité :
-Directe : Aussi tôt l'information arrive dans la cassette, on a l'image donnée dans l'ordinateur
-Indirecte : On utilise une casette qui doit être traitée au laser avant l'image soit visualisée dans l'ordinateur.

La radiographie est une imagerie de projection, avec deux conséquences :

-L'agrandissement
-La confusion des plans

L'atténuation des rayons x va dépendre de trois facteurs :

-L'épaisseur
-La densité (nombre atomique Z)
-L'énergie

De l'absorption va naitre la notion de densité radiologique

On distingue quatre types de densités :

-La densité osseuse (ou calcique) → Blanche
-La densité hydrique → Gris claire
Ex: les muscles, les vaisseaux
-La densité graisseuse → Gris foncée
Ex: la peau
-La densité aérique → Noire
Ex: les poumons

Les quatre densités correspondent aux quatre tonalité :

-Blanche
-Gris claire
-Grise foncée
-Noire

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La tonalité est la représentation de la densité d'un objet sur une image.

De ces quatre tonalités va naitre la terminologie médicale de l'image on distingue:

-L'opacité(blanc)
-La clarté (ou radio transparence) (noir)

Ex:-L'os est opaque

-Les poumons sont radio transparents
c.à.d. les poumons laissent passer les rayons X
-Les muscles sont opaques bien que pas moins opaques que l'os
-la graisse est radio transparente, bien que pas plus radio transparente que les poumons

Les structures de densité différente dans un même plans peuvent être différenciés, alors que les structures de même densité dans un même plan se confonde on
parle d'une confusion de plan ( signe de silhouette = superposition de deux structures de même densité sur le même plan).
c'est la loi de confusion de plan

LES PRODUITS DE CONTRASTE

Les produits de contraste sont utilisés dans le but d'accroitre la densité des structures et ainsi améliorer le contraste des images.
La plus part des produits de contraste sont à base d'iode ou de sel de gadolinium.
Ils peuvent être donner par :
• voie orale
• Voie intra rectale
• Voie urinaire
• Voie intravasculaire : -injection intraveineuse
-injection intra artérielle
-injection locale

Chaque voie utilisée pour l'administration d'un produit de contraste est choisie en fonction d'un examen précis que l'on veut realiser

• On réalise l'injection intraveineuse pour les examens tels que:

-L'urographie intraveineuse, pour l'exploration de l'appareil urinaire
-La phlébographie, pour l'exploration des veines

• On réalise l'injection intra-artérielle pour :

-l'artériographie, le cathéter est introduit par ponction fémorale

• L'injection locale, on va directement dans le site du problème en utilisant les orifices naturels ou une injection localisée
-Par voie rectale → lavement baryté ou colon baryté
-Par voie orale → transite oesophago-duodénale
-Par l'orifice vaginale → hystérosalpingographie(HSG) +++
Pour étudier l'utérus et la trompe, l'examen set souvent demandé pour explorer les troubles liés ) la conception dans certains couples
En utilisant un spéculum on injecte le produit dans la cavité utérine ,ce dernier passe dans les trompes jusqu'à atteindre la cavité péritonéale.

• Injection par la voie urétrale → urétro-cystographie rétrograde mictionnel (UCRM)+++

Le produit de contraste passe de l'uretre, ensuite atteint la veissie et les urétères

• L'arthrographie : le produit de contraste est injecté directement dans l'articulation - - -

• La saccoradiculographie ou myélographie dorsolombaire : le produit de contraste est injecté directement dans le canal rachidien par ponction par ponction
lombaire
Elle permet de mieux visualiser la moelle épinière

Lacrymographie : permet l'étude des canaux excréteur après opacification au moyen d'un produit de contraste

Question: quelles sont les différentes applications des produits de contraste

Iode injectable : contre-indication

-Allergie aux produits de contraste iodés

-Insuffisance rénale (clairance inférieure à 30ml/min)
-Certains médicament (antidiabétique oraux )
-Les femmes enceintes

Lorsqu'on injecte un produit de contraste on s'attend à voir :

-Des anomalies de taille
-Des images d'addition ou de soustraction

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1.2.SCANNER
samedi 29 juillet 2023
06:00

1.2.SCANNER OU TOMODENSITOMETRIE
Découvert par Godfrey Hounsfield et en 1972

PRINCIPE :'' L'atténuation des rayons x dans un volume''

Contrairement à la radiographie où l'atténuation des rayons est sur une surface.

Le scanner utilise une ou deux sources d'énergie avec plusieurs lecteurs (+360 détecteurs) contrairement à la radiographie qui possède une seule source et un
détecteur

En radiographie on compte quatre densités, avec le scanner on distingue plusieurs couleurs (densités) plus de 2000 densités captées par le détecteur ensuite codée
par une matrice et transmises à l'écran.
La source est toujours en face du lecteur

FORMATION DE L'IMAGE AU SCANNER

• Mode d'acquisition :
On distingue trois modes d'acquisition :
1er Mode → Mode radio : La source, les détecteurs et la table sont fixe
2eme Mode → Mode séquentiel : la source et les détecteurs bougent mais pas au même moment que la table
3eme Mode → Mode hélicoïdal : la source et les détecteurs effectuent un mouvement de rotation au moment où la table effectue un mouvement de translation

Le scanner optimise l'information tandis que dans la radiographie il y'a perte d'information µH : micro Hounsfield

Hounsfield a crée la notion de fenêtrage en regroupant les 2000 densités dans une échelle allant de +1000 à -1000 µH

La première fenêtre : fenêtre osseuse allant de +1000 à -1000 µH

La deuxième fenêtre : fenêtre médiatisnale (Partie moelle) allant de +100 à -100 µH
La troisième fenêtre : fenêtre pulmonaire de -100 à -1000 µH

Lorsqu'on fait un scanner les premiers images qui nous arrivent sont des images natives ou brutes toujours représentées en coupe axial

Donner la différence de terminologie entre la radiographie et le scanner

• Terminologies utilisées au scanner

Hyperdensité : Blanc
Hypodensité : Noir
Isodensité : Gris

• AVANTAGE DU SCANNER :
Elle nous permet de faire de reconstruction :
soit en coupe coronale, multi planaire, sagittale, rendi volumique

Les premières images obtenues au scanner sont natives ou brutes, on effectue des reconstructions pour obtenir des images sous d'autres coupes.
Dans une coupe native ou brute, le rayon X aborde le patient de façon horizontale ou transversale (coupe axiale).

La droite du patient est la gauche de l'examinateur (médecin).

On utilise également les produits de contraste au scanner pour augmenter la densité .

L'ANGIOGRAPHIE
Pour voir les vaisseaux au scanner dans le cas par exemple d'embolie pulmonaire ; on s'attend à voir:
• Une sténose
• Une occlusion
• Anomalie de calibre : anévrisme, dissection

• LA RADIO PROTECTON
La radio protection est l'ensemble des méthodes utilisées pour protéger le malade face aux rayons irradiant(rayon x, rayon gamma)
-Moyen (la radio est moins couteux que le scanner)

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-Moyen (la radio est moins couteux que le scanner)
-Le temps
-La distances
-Les éléments de protection individuel (plateau plombé)

EXERCICES

1.Tu t'es fracturé à l'issue d'un match de foot, quel examen demandé?
Et pour quoi?
1. La radiographie ,parce que cette modalité est moins irradiante et moins coûteuse que le scanner.

2.Pourquoi la notion de radio protection?

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 1.3.ECHOGRAPHIE
samedi 29 juillet 2023
06:06

1.3.L'ECHOGRAPHIE
On fait usage d'un échographe (Ecran et console de commande)

• Principe: l'écholocalisation , c.à.d. l'atténuation des ultrason

'' Les ultrasons sont des ondes mécaniques ''
On distingue:
Des ultrasons, fréquence 20khz à 200hz
Des infrason, fréquence inferieure à 20hz
Des sons audibles autour de 20khz
Des hyper sons supérieure à 200hz

• CARACTERISTIQUES DES ULTRASONS

On distingue:
• une fréquence;
• une longueur d onde
NB: la fréquence est inversement proportionnelle à la longueur d onde

• La célérité
• Impédance acoustique (C'est la résistance d'un milieu à la traversé des ultrasons)

Comment se forme limage en échographie?

Energie électrique → Sonde → Objet (information) → Energie mécanique → Sonde → Energie électrique → Ecran
'' La sonde est transducteur qui transforme l'énergie électrique en énergie mécanique

La sondes est un transducteur parce qu'elle émet de l'énergie et en reçoit en retour. ????

L'effet piézoélectricité est la capacité des cristaux de céramique que comporte la sonde à transformer l'énergie électrique en énergie mécanique et vis ver ca.

• Type des sondes

1.Selon la fréquence
• Sondes de basse fréquence inferieure 7,5Hz
• Sondes de haute fréquence 2à5Hz

2.Selon la forme
• Sonde linéaire → image rectangulaire
• Sonde Convexe → image en cône
• Sonde Endocavitaire → image en petit cône
• Sonde Sectorielle(mini convexe)

Lorsque la sonde convexe n'arrive pas à nous donner des information , on utilise une sonde endocavitaire.

NB:-Les sondes linéaires correspondent de haute fréquence.

-Les sonde convexes et endocavitaires correspondent au sonde de basse fréquence.

Le choix de la sonde dépend de la structure qu'on veut explorer :

Les structures superficielles → Sonde linéaire (ex :glande thyroïde)
Les Structure profondes → Sonde convexe (ex :la rate)

NB: si la longueur d'onde est courte la fréquence sera élevée(sonde linéaire)

si la longueur d'onde est haute(lorsque la distance entre structure et l'organe est élevée), la fréquence sera basse(sonde convexe et endocavitaire)
• L'air empêche la traversée des ultras sons, on applique le gel comme interface pour éliminer le contacte avec l'air au niveau de la peau.

TERMINOLOGIE

Hyperecogenicité → Blanc (hyperecogene)

Isoecogenicité → gris
Hypoecogenicité → moins noir
Anechogène → noir

Ex:
L'eau, le sang, le LCR (le liquide) → Anéchogene

L'air
L'os → Hyperéchogene
Les poumons

Muscle →Isoéchogene

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Muscle →Isoéchogene
Parenchyme

LES ARTEFACTS
Les artefacts permettent de déduire les structures anatomiques
• Le renforcement postérieur : traduit la présence d'un liquide, au-dessus du renforcement postérieur en blanc il y'a un liquide.
• L'ombre acoustique

Ultrasons → Liquide → Blanc(le renforcement postérieur)

Ultrasons → Os → Noir(l'ombre acoustique)

MODE DE L'ECHOGRAPHIE
L'un des modes de l'échographie :
-L'échographie Doppler, c'est l'échographie réalisé sur les structures mobiles (ex: le sang)
Elle émet un son audible

L'échos doppler a été découvert par Christian doppler

Différence entre l'échographie conventionnel et l'échographie doppler :

Echographie conventionnel Echographie Doppler
-la structure est fixe -La structure est mobile
-Il n y'a pas de son audible -Emet un son audible
-Les ultrasons aller égale aux ultrasons retour -Les ultrasons aller ne sont pas égale aux ultrasons de
retour, cette différence se situe dans la gamme des sons
audibles

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 samedi 05 aout 2023
1.4.Imagerie par résonance magnetique

1.4.Image de l'appareil d'IRM

Découvert en par Bloch et Purcell

Première image sen 1973 par Lauiterbourg (retro projection filtrée)

• Principe : '' la Résonnance magnétique nucléaire(interaction des noyaux atomiques avec un champ magnétique)''

Comme notre corps est constitue dune grande quantité d'eau , l'IRM va utiliser les propriétés de l atome d hydrogène contenue dans la molécule d'eau
En IRM seul le noyau de l'hydrogène ,formé d'un proton unique est étudié en routine clinique.
LIRM améliore les limite du scanner , de même que le scanner améliore les limites de la radiographie

LIRM est l'imagerie des tissus contenant l'eau ou de la graisse.

Elle n'est pas d'une grande utilité pour les organes dont la teneur en hydrogène est basse comme l'os.
En cas de fracture l'IRM ne nous renseignera pas plus parce que l'os a une grande teneur en calcium qu'en eau
T= tessla
Les constituant de L'IRM
• L'aimant :- classifié soit par rapport au champ magnétique bas champ : inferieure à 0,5T
moyen champ dans l'intervalle entre 0,5-1,5T
haut champ supérieure à 1,5T
- classifié également par rapport à la forme

• Les bobines de gradient : sont des aimants accessoires

• Les antenne de radio fréquence
• Le système informatique

Les aimants sont protégés pour éviter les interférence.

Phénomène de résonance : c'est le transfert de l'énergie entre deux système ayant la même résonance.
Le champ électromagnétique : C'est l'étendue de l'espace ou une force magnétique exerce son influence.
Le spin: ce sont des mouvements giratoires, rapides du noyau autour de son axe bipolaire.
Magnétisation: c'est l'alignement des petits dipôles magnétiques d'hydrogène dans un sens parallèle ou anti parallèle dans lorsque le patient est
soumis à un champ magnétique puissant.

NB:L'IRM utilise les propriété électromagnétique de la tome d H pour déterminer la nature des tissu du corps humain en chaque point explorer

Pourquoi l'hydrogène?
• L'hydrogène est simple
• L'hydrogène est très abondant, soit 63% du poids corporel
• L'hydrogène réagit avec le champ magnétique extérieur ce qui ne pas le cas avec les autres protons
• L'hydrogène réagit aves les impulsion de radiofréquence

LE PRINCIPE DE FONCTIONEMENT DE L'IRM

• Les atomes d'hydrogène sans application dune onde de radio fréquence bouge autour deux même est définisse le spin.
• Apres l'application du champ magnétique (qui peut un haut champ ,…) les proton d'hydrogène s'alignent sur l'axe longitudinal et définissent une
magnétisation longitudinale
• Lorsqu'on applique la radio fréquence, les protons d'hydrogène changent leur position pour être en position transversale
La magnétisation est à la base du phénomène d'excitation( émettrice)
• Lorsqu'on coupe tous les stimulies on obtient le phénomène de relaxation(réceptrice) responsable de al formation de deux grandes séquences
(contraste) à L'IRM :
T1 c'est le temps nécessaire pour que l'atome d'hydrogène récupère 63% de son énergie( récupération de la magnétisation longitudinale)
T2 c'est le temps nécessaire pour que l4atome d4 hydrogène perde 63% de son énergie (perte de la magnétisation transversale)

Terminologie de limage en IRM

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Terminologie de limage en IRM
Hyper signale → le blanc
Isosignale → le gris
Hyposignale → le noir

T1 T2
Eau Hyposignale Hypersignale
Graisse Hypersignale Isosignale
Tissu Isosignale Isosignale
Air, os Hyposignale Hyposignale

Les images sont d'abord en T1 (contraste anatomique)

L'IRM d'un os s'intéresse à l'os spongieux et la médullaire non pas à l'analyse de los compacte
L'IRM est utilisé pour explorer les articulations et les atteintes ligamenteuses.

Les contre indication

• Formelle:
-la présence de particule métallique mobilisable
-un stimulateur cardiaque , neurologique
-certaines prothèse valvulaire cardiaque
• Relative:
-L'absence de coopération
La claustrophobie
-La grossesse (1er trimestre)

Produit de contraste :
-On utilise les produits de contraste à l'IRM pour augmenter la densité, on utilise le chélate de fer appelé le gadolinium(terre rare). En IRM on ne fait
pas usage des produits de contraste iodés.
-A l'échographie on utilise également des produits de contraste
• Rehaussement du signal uniquement en T1
• Le plus utilisé, le gadolinium (terre rare)
• Risques
-Chez l'insuffisant rénal
-Allergie

La détermination tissulaire est meilleur en IRM qu'au scanner et l'IRM réalise des reconstruction.

Les définitions de tous les concepts vues dans le cours sont à retenir

Quelques exercices:

Rupture ligamenteuse, quelles modalités utilisées? justifier votre réponse

R/On optera pour le couple échographie et l'IRM

JUSTIFICATION: Radiographie: elle nest pas adapte pour lexploration des atteintes tendineuses ligmenteuses

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 CHAPITRE 2
vendredi 4 août 2023
19:55

2.1.PROCESSUS INFLAMATOIRE

OBJECTIF:
-Comprendre les base physiopathologique des modifications inflammatoiire visible en imagerie medicale
-connaitre les differents aspect d une infection
L'inflammation : reponce physiologique d'un tissu vivant vascularisé à une aGression

Comprend des phenomenes generaux et locaux

Au niveau local la reaction infalmmatoire processus dynamique combinant des modification

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