37-218-A-32

Bon usage de la prescription

de psychostimulants chez l’enfant
et l’adolescent
X. Benarous, J.M. Guilé, D. Purper-Ouakil, H. Lahaye

Résumé : Le méthylphénidate (MPH) utilisé depuis plus de 50 ans reste actuellement le traitement de pre-
mière ligne dans le traitement médicamenteux du trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité
(TDAH). Ces dernières années, des traitements composites associant des formes à libération immédiate et
prolongée ont simplifié la prescription de cette molécule avec une seule prise par jour. Le MPH est réservé
aux enfants de plus de 6 ans, sans contre-indications, ayant des symptômes et un retentissement sévère
du TDAH, ou bien modéré si les interventions non médicamenteuses n’ont pas été suffisamment efficaces
ou sont refusées. Le traitement doit être intégré dans une prise en charge multimodale tenant compte
des comorbidités que l’on retrouve dans près de 50–90 % des cas. Le bilan préthérapeutique implique
une évaluation détaillée de l’histoire développementale, des comorbidités psychiatriques et somatiques,
ainsi qu’un examen clinique (incluant la mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque).
Un avis spécialisé cardiologique avec un électrocardiogramme (ECG) n’est nécessaire qu’en cas de signes
d’alertes. Près de 70 % des sujets répondent à une première ligne de MPH et le traitement est globale-
ment bien toléré. Les effets indésirables habituels sont bénins et souvent transitoires. Les plus fréquents
sont les céphalées, les maux de ventre, et la perte d’appétit. Des troubles du sommeil ou des symptômes
dysphoriques peuvent aussi apparaître avec ce traitement et nécessitent une évaluation précise car il
peut s’agir d’effets indésirables mais aussi de troubles comorbides ou d’un diagnostic différentiel. Le MPH
est efficace chez les jeunes qui présentent des troubles du neurodéveloppement comorbide (trouble du
spectre de l’autisme, trouble du développement intellectuel), mais son utilisation doit être plus prudente.
Quand il est efficace, le traitement par MPH doit être maintenu et réévalué annuellement, généralement
à la faveur des grandes vacances.
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Mots-clés : Psychostimulants ; Méthylphénidate ; Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité

Plan ■ Population particulière et formes comorbides 6

Troubles anxieux et conduites oppositionnelles 6
■ Introduction 1 Troubles de l’humeur 6
Troubles psychotiques 6
■ Pharmacodynamie et pharmacocinétique Troubles du sommeil 6
du méthylphénidate 2 Tics 6
Pharmacodynamie 2 Abus de substance 6
Pharmacocinétique 2 Troubles sévères du neurodéveloppement 7
Pharmacogénétique 2 Selon l’âge 7
■ Autorisation de mise sur le marché 2 Interactions médicamenteuses 7
■ Indications et bénéfices cliniques 2 ■ Autres psychostimulants 7
Indications 2 ■ Conclusion 7
Bénéfices cliniques 3
■ Contre-indications et effets secondaires du méthylphénidate 3
Contre-indications 3
Effets secondaires 3
 Introduction
■ Conditions et mode de prescription 4
Bilan préthérapeutique 4 La première observation des effets positifs des psychostimulants
Quand demander une consultation spécialisée avant d’instaurer date de 1937. Dès 1955, l’agence de régulation des médicaments
un psychostimulant 4 américaine autorise l’utilisation du méthylphénidate (MPH) dans
Modalités de prescription 4 le traitement du trouble déficit de l’attention avec ou sans hyper-
Mise en place du traitement 5 activité (TDAH). La classe des psychostimulants inclut, d’une part,
Surveillance 5 le MPH et, d’autre part, les amphétamines (comme la dexamfé-
Évolution 5 tamine [DEX] et la lisdexamfétamine) non commercialisées en

EMC - Psychiatrie 1
Volume 37 > n◦ 3 > juillet 2021
http://dx.doi.org/10.1016/S0246-1072(21)41881-X

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37-218-A-32  Bon usage de la prescription de psychostimulants chez l’enfant et l’adolescent
France. Le premier traitement à base de MPH, la Ritaline® , a été mis
sur le marché en France en 1995. Le recours au MPH à libération
immédiate (LI) nécessite plusieurs prises par jour compte tenu de
sa courte durée d’action. Depuis quelques années, l’apparition de
nouvelles formes de MPH à libération prolongée (LP) puis compo-
site (LI + LP) a simplifié l’utilisation de ces molécules.
En France, la prévalence des prescriptions de psychostimulant
chez l’enfant et l’adolescent est de 0,39 % [1] . L’utilisation en
France du MPH reste faible en comparaison à celle d’autres pays
européens tels que l’Espagne, l’Allemagne, le Royaume-Uni, les
pays scandinaves et en comparaison aux États-Unis dont le taux
moyen est de 5,6 % mais avec de fortes variations selon les états.
En 2018, en France, 87 079 patients ont été traités par psychosti-
mulants ; dans 83 % des cas, ils étaient âgés de moins de 20 ans, ce
qui représente une augmentation de 10 % par rapport à 2014 [2] . À
l’attention de la prévalence mondiale du TDAH, c’est-à-dire 5,3 %
des moins de 18 ans [3] , le nombre d’enfants souffrant de TDAH
en France métropolitaine serait compris entre environ 191 000 et
480 000 en 2019. Le nombre de patients traités en France autour
de 90 000 reste donc limité au regard de la prévalence estimée de
la maladie.
En France, des réticences à la prescription chez l’enfant et
l’adolescence de psychostimulant existent, qu’ils s’agissent de pré-
occupations du législateur [4] , des familles ou encore des cliniciens.
Cette réserve est liée à des facteurs multiples, liés à une culture
médicale qui était peu favorable à la reconnaissance du TDAH, à la
classification du MPH dans la catégorie des stupéfiants, à la crainte
de voir éluder d’autres aspects de la prise en charge de ces patients
(psychopathologiques, systémiques, ou instrumentaux) [5, 6] , et
enfin à la possibilité d’abus à des fins récréatives et de stimula-
tion cognitive. La Haute Autorité de santé a émis en 2014 des
recommandations pour les médecins traitants pour une meilleure
reconnaissance du TDAH. Par ailleurs, le MPH continue à faire
l’objet d’un plan de gestion des risques européens et d’un suivi
national renforcé de pharmacovigilance et d’addictovigilance de
la part de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des
produits de santé.
 Pharmacodynamie
et pharmacocinétique
du méthylphénidate
Pharmacodynamie
Le MPH est un agoniste amphétaminique, qui appartient à la
classe des phényléthylamines. Il agit en inhibant la recapture pré-
synaptique de la dopamine et de la noradrénaline par inhibition
de leur transporteur [7, 8] . Ce mécanisme d’action est différent des
composés amphétaminiques qui ont un effet addictogène et qui
agissent comme compétiteurs au niveau du site du transporteur.
Le blocage de ces transporteurs conduit à une élévation de la
dopamine extracellulaire centrale qui interviendrait sur plusieurs
réseaux cérébraux frontaux et sous-corticaux. Le MPH permettrait
chez les sujets avec un TDAH de rétablir une activité cérébrale
déficiente dans la région du striatum, tout particulièrement lors
de tâches neuropsychologiques qui mobilisent les capacités atten-
tionnelles et les fonctions exécutives [8] . Ces résultats corroborent
les études chez l’animal et chez l’homme qui montrent une occu-
pation plus marquée des sites membranaires du transporteur de
la dopamine par le MPH au niveau du striatum, en particulier
dans la partie ventrale du noyau caudé (noyau accumbens), ainsi
que sur d’autres localisations sous-corticales (réseau hippocam-
pique et amygdalien) [9, 10] . D’autres études montrent que le MPH
augmente l’activité des régions inférieures droites du cortex fron-
tal et de l’insula durant des tâches de contrôle attentionnel et
d’inhibition [11] .
Pharmacocinétique
L’absorption du MPH est digestive et sa distribution plas-
matique est marquée par une liaison faible aux protéines
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Tableau 1.
Psychostimulants ayant l’AMM en France (adapté de https://pharma
cologie.sfpeada.fr/).
Nom du traitement Composition Indication
en France
RITALINE LI ® MPH 100 % LI/0 % LP TDAH
RITALINE LP® MPH 0 % LI/100 % LP TDAH
QUASYM LP® MPH 30 % LI/ 70 % LP TDAH
CONCERTA LP® et son MPH 22 % LI/78 % LP TDAH
générique (MPH Mylan)
MEDIKINET® MPH 50 % LI/50 % LP TDAH
VYVANSE® Lisdexamphétamine Non (ATU)
AMM : autorisation de mise sur le marché ; LI : libération immédiate ; LP : libéra-
tion prolongée ; MPH : méthylphénidate ; TDAH : trouble déficit de l’attention
avec ou sans hyperactivité ; ATU : autorisation temporaire d’utilisation.
plasmatiques de 10 à 33 %. L’absorption est ralentie par la consom-
mation concomitante d’aliments riches en graisses. Le MPH est
métabolisé dans le foie. La demi-vie d’élimination plasmatique
est égale à 2 heures. L’excrétion se fait dans les urines sous la
forme d’un métabolite inactif, l’acide phényl-pipéridyl acétique.
Les dosages plasmatiques ne sont pas corrélés à la réponse cli-
nique [12, 13] .
Pharmacogénétique
Des études pharmacogénétiques ont mis en lumière les facteurs
génétiques qui modulent la réponse clinique au MPH. Ces travaux
ont surtout porté sur le polymorphisme associé au transporteur
de la dopamine (DAT1). Cependant, tous les résultats ne sont
pas concordants et d’autres polymorphismes peuvent être impli-
qués dans la réponse au MPH [14] . L’homozygotie pour l’allèle 10-R
codant pour le transporteur de la dopamine (DAT1-10/10) est asso-
ciée à une moins bonne réponse clinique au MPH [15] . Dans un
sous-groupe TDAH avec dépendance au cannabis ou à la cocaïne,
le polymorphisme DAT1-10/10 et la présence de l’allèle 7-R codant
pour le récepteur D4 (DRD4-7R) étaient associés à une plus faible
occupation du transporteur de la dopamine par la MPH [16] .
 Autorisation de mise
sur le marché
Le Tableau 1 résume les différentes galéniques de MPH ayant
l’autorisation de mise sur le marché (AMM) en France. La courte
durée d’action de la forme du MPH a amené à la commerciali-
sation de formes LP couvrant une partie plus importante de la
journée. La commercialisation de formes composites, comme le
Quasym LP® et le Médikinet® ou de galéniques avec un système de
diffusion spécifique comme le Concerta LP® , a permis de disposer
de traitements offrant un délai d’action comparable à la forme LI
mais avec une meilleure couverture de la journée.
Ainsi, le Quasym LP® et le Médikinet® possèdent une libération
biphasique en raison de l’association dans le même produit de
microgranules à LI et de microgranules à LP. Ces deux produits
ont une cinétique d’absorption marquée par un premier pic plas-
matique environ 1 heure après l’administration suivi d’un second
pic environ 5 heures après l’administration. Leur durée d’action
est d’environ 8 heures. Le Concerta® LP a une durée d’action
d’environ 12 heures ; il se présente sous la forme d’une capsule
solide entourée d’une couche de MPH à LI et contient une pompe
osmotique permettant une LP du principe actif.
 Indications et bénéfices cliniques
Indications
Le TDAH est l’unique indication des psychostimulants de
l’enfant et l’adolescent en France [17] . Le MPH est indiqué chez
 Bon usage de la prescription de psychostimulants chez l’enfant et l’adolescent  37-218-A-32

les sujets avec un TDAH de plus de 6 ans, en l’absence de contre- Tableau 2.

indications, dans les formes suivantes : Liste des principaux effets indésirables des psychostimulants (adapté de
• patients avec symptômes et retentissement sévère du TDAH ; https://pharmacologie.sfpeada.fr/).
• patients avec symptômes et retentissement modéré du TDAH si MPH DEX
les interventions non médicamenteuses ne sont pas suffisam-
ment efficaces ou sont refusées. Effets indésirables
Le traitement par MPH est proposé aux enfants et adoles- Insomnie d’endormissement +++ a +
cents avec TDAH lorsqu’il persiste un retentissement dans au Somnolence ++
moins un domaine de fonctionnement, une fois les modifi- Diminution de l’appétit ++ a +
cations environnementales mises en place et réévaluées dans
Perte de poids ++ +
les recommandations anglaises [18] . Les recommandations cana-
diennes [19] et australiennes [20] font des propositions similaires. Ralentissement de la croissance + +
Aux États-Unis, le traitement est indiqué quelle que soit la sévérité Céphalées ++ b +
clinique [21] . À noter qu’en France, contrairement à de nombreux Bouche sèche ++ +
autres pays européens, il n’y a pas d’AMM chez l’adulte ; seule Nausée, vomissement ++ +
une poursuite de traitement pour maintien du bénéfice permet Douleur abdominale ++ b +
le remboursement d’un traitement initié avant la majorité est
Constipation –
autorisée pour les spécialités MEDIKINET® et CONCERTA® selon
l’avis de la Commission de la transparence du 24 juin 2020 sur la Dysphorie ++ +
réévaluation des spécialités à base de MPH. Rebond d’irritabilité +++ +
Élévation de la PA/ FC ++ +
Diminution de la PA/ FC –
Bénéfices cliniques Exacerbation de tics ++ +
Le MPH fait partie des psychotropes pour lesquels l’effet du Sensation vertigineuse ++ +
médicament est considéré comme le plus efficace sur les symp- Réactions cutanées ++ +
tômes cibles [22] . La taille d’effet est de 1,0 pour le MPH, contre Trouble sexuel – +
0,7 pour les traitements alternatifs comme l’atomoxétine ou les
agonistes alpha-2 [23] . L’efficacité du MPH, seule ou en asso- +++ : > 10 % ; ++ : 1–10 % ; + : 0,1–1 %–0,01–0,1 % ou non décrit ; LI : libé-
ciation avec des mesures comportementales, a été fermement ration immédiate ; LP : libération prolongée ; MPH : méthylphénidate ; DEX :
dexamfétamine.
établie dans l’étude Multimodal Treatment Study of Children with a
Surtout forme LP.
ADHD (MTA) financée exclusivement par des fonds publics [24] . b
Surtout forme LI.
Le nombre de sujets à traiter pour avoir un jeune en rémission
complète est entre 2 et 5. Près de 70 % des patients répondent • un traitement avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase
positivement à une première ligne de traitement par MPH [25] . (IMAO) en cours ou interrompu depuis moins de 2 semaines ;
La réponse thérapeutique au MPH s’observe par une diminution • un glaucome et ;
des symptômes du TDAH (réduction de l’hyperactivité motrice, • un phéochromocytome.
des comportements impulsifs, plus grande concentration), mais Les troubles cardiovasculaires, l’épilepsie et la maladie de Gilles
aussi sur la diminution des comportements agressifs réactifs asso- de la Tourette imposent une surveillance particulière sans consti-
ciés [26] . Une amélioration significative des performances lors de tuer une contre-indication [34] . La prudence s’impose pendant la
tests neuropsychologiques a été observée chez les enfants traités grossesse, toutefois les données sur le risque tératogène sont ras-
par MPH en particulier une réduction de la variabilité des temps surantes [35] .
de réaction et une amélioration des fonctions exécutives [27–29] .
Sur la période où les enfants reçoivent le traitement, ils
présentent significativement moins de blessures physiques, Effets secondaires
d’accidents de la voie publique, d’abus de substance et de Il n’y a pas d’effets secondaires dans près d’un quart des cas.
comportements délictueux et ont un meilleur fonctionnement Les effets secondaires surviennent habituellement à l’initiation
scolaire [30] . du traitement. Ils sont généralement dose-dépendants et leur fré-
Dans les essais cliniques, les facteurs associés à une moins bonne quence augmente nettement au-delà de 2 mg/kg par jour. Réduire
réponse clinique sont [11, 31] : le dosage ou espacer les prises amène généralement à une dimi-
• des symptômes dépressifs chez les parents ; nution des effets secondaires [34] (Tableau 2).
• la sévérité du TDAH ;
• un quotient intellectuel (QI) limité ;
Perte d’appétit
• un trouble anxieux associé.
Les traitements médicamenteux du TDAH ont tous un effet sus- Une réduction de l’appétit à la période du déjeuner est fré-
pensif, c’est-à-dire qu’ils ne sont efficaces que sur la période durant quemment décrite. La disparition habituelle de cet effet en fin
laquelle ils sont pris. L’effet à long terme commence à être mieux de journée, lorsque la concentration du MPH est faible, permet
connu par la comparaison de périodes avec et sans traitement une prise alimentaire plus importante en fin de journée.
chez les mêmes sujets [8, 11] . Des études retrouvent une amélio-
ration progressive de certaines compétences attentionnelles dans Troubles du sommeil
les 10–12 mois qui suivent la prise de traitement, mais il est dif- Les troubles du sommeil sont fréquemment associés au
ficile de distinguer cette évolution de la maturation attendue des TDAH [36] . L’effet du MPH sur le sommeil est variable selon les
fonctions cognitives chez l’enfant [32, 33] . sujets et dépend de variables individuelles incluant la comorbidité
et le contexte environnemental. Les aménagements de la routine
d’endormissement, la prise en compte des facteurs d’anxiété de
 Contre-indications et effets séparation et la réduction des sources de stimulation contribuent
à l’amélioration du sommeil.
secondaires du méthylphénidate
Retard de croissance staturo-pondérale
Contre-indications
Les revues de la littérature qui incluent les données de suivi
Les contre-indications absolues du MPH sont : de l’étude Multimodal Treatment Study of Children with ADHD
• un antécédent personnel avéré de réaction allergique sévère au (MTA) montrent une diminution de 1–2 cm à l’âge adulte par rap-
produit ; port à la taille attendue et jusqu’à 5 kg par rapport au poids moyen

EMC - Psychiatrie 3

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au même âge [24] . Cet effet pourrait être dépendant de la dose
administrée. Le retard de taille serait principalement manifeste
les 3 premières années du traitement [37] . Le rythme de croissance
tend ensuite à se normaliser et la taille est normalisée 2 ans après
l’arrêt du traitement. L’un des mécanismes du ralentissement de
croissance supposé serait l’inhibition de sécrétion d’hormone de
croissance observée en début de traitement psychostimulant. Il est
courant de constater en pratique clinique une reprise de croissance
rapide lors des arrêts des vacances supérieurs à 1 mois.
Risque cardiovasculaire
Il faut distinguer deux effets rapportés : l’augmentation de la
pression artérielle et du rythme cardiaque, et le risque de mort
subite.
• De faibles élévations de la fréquence cardiaque (FC), de l’ordre
de cinq battements par min, et de la pression artérielle (PA),
2,0 mmHg en systolique, sont habituellement décrites. Si
l’impact à court terme est négligeable [38] , les conséquences à
plus long terme sont difficiles à estimer. Une méta-analyse ne
montre pas de majoration des mort-subites, d’AVC, d’infarctus
et de décès toutes causes confondues mais les intervalles de
confiances n’excluent pas un risque modeste [39] . La prudence
s’impose tout particulièrement chez les enfants qui ont des fac-
teurs de risque cardiovasculaire.
• Le risque de mort subite relève d’autres mécanismes en lien
avec une cardiomyopathie passée inaperçue ou des troubles
de la repolarisation. L’existence d’une cardiomyopathie hyper-
trophique et le constat à l’ECG d’un allongement de l’espace
QT constituent deux facteurs de risques de mort subite. Les
données de pharmaco-épidémiologie montrent que la surve-
nue des morts subites chez les sujets recevant du MPH n’est pas
supérieure à celle de la population générale [39] .
Tics
Le MPH (forme LI ou LP) est associé à la survenue transitoire
de tics moteurs ou vocaux aussi bien chez les sujets sans antécé-
dents (près de 1–8 % des cas) que ceux ayant présenté des tics
dans le passé (près de 13 % des cas) [40] . Ce risque serait plus élevé
chez les plus jeunes. Il est généralement recommandé de réduire
la posologie devant la survenue ou l’exacerbation des tics.
Réactions allergiques
Il s’agit essentiellement de réactions cutanées mineures.
Glaucome
L’action sympathomimétique du MPH contre-indique son utili-
sation en cas de glaucome. Un cas de glaucome aigu à angle fermé
survenu chez un enfant de 10 ans recevant 60 mg MPH/j a été
décrit [41] . La survenue de douleurs oculaires chez un jeune rece-
vant du MPH doit conduire à suspendre le traitement et à requérir
une consultation ophtalmologique.
Effet d’un surdosage
Au-delà de 200 mg/j, le surdosage de MPH entraîne une
intoxication aux sympathomimétiques qui se manifeste par des
symptômes neurologiques (confusion et agitation psychotique,
euphorie, tremblements, mydriase, douleur abdominale) et car-
diorespiratoires (hypertension, tachycardie, dyspnée) [42] .
Abus et mésusage
Des utilisations détournées du MPH, avec des administrations
par voie intraveineuse chez les adultes et par voie intranasale chez
les adolescents, ont été décrites dans le but de rechercher soit
un état d’éveil prolongé, soit un effet euphorisant ressemblant
à la prise de cocaïne [43] . Cette même étude montre que 59 %
des étudiants d’université aux États-Unis auraient une utilisation
au moins occasionnelle de MPH, ce qui questionne sur le risque
de détournement du MPH à visée de dopage chez les étudiants
afin d’augmenter leurs performances scolaires [43] . Toutefois, il
est maintenant bien établi qu’il n’y a pas de risque d’addiction
lié à la forme orale du MPH chez les jeunes avec un TDAH. Au
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contraire, le traitement par MPH est associé à un risque moins
élevé de développer des troubles liés à l’usage de substance à l’âge
adulte [44] .
Épilepsie
Le MPH n’abaisse pas le seuil épileptogène. Les données concer-
nant l’utilisation du MPH chez des enfants traités pour une
épilepsie sont rassurantes [30] , on recherchera, dans tous les cas, un
antécédent épileptique et on demandera une consultation neuro-
logique avec EEG en cas de suspicion.
 Conditions et mode
de prescription
Bilan préthérapeutique
Le traitement par MPH s’inscrit dans une prise en charge
multimodale du TDAH [17] . La première étape est de s’assurer
d’une bonne compréhension par les familles du diagnostic, des
indications et de la balance bénéfice/risque de la prescription.
Préalablement à l’introduction du MPH, il faut recueillir des infor-
mations détaillées sur les habitudes du sommeil et l’alimentation,
écarter les contre-indications absolues et explorer les contre-
indications relatives, effectuer le bilan prétraitement incluant une
anamnèse :
• traitements médicamenteux antérieurs et actuels ;
• recherche d’antécédents et de signes d’appel en faveur d’une
pathologie psychiatrique ou neurologique (en particulier épi-
leptique, et cardiovasculaire) ;
• une auscultation cardiaque, un recueil de la FC et de la PA ;
• des investigations complémentaires si nécessaire (ECG, élec-
troencéphalogramme [EEG]). L’ECG n’est pas recommandé
systématiquement [18–21, 34] .
Quand demander une consultation
spécialisée avant d’instaurer
un psychostimulant
Les recommandations anglaises [18] suggèrent de demander une
consultation préalable avec un cardiologue en cas de :
• antécédent de chirurgie cardiaque ou cardiopathie congénitale ;
• antécédents familiaux de mort subite chez un apparenté du
premier degré avant 40 ans évoquant une maladie cardiaque ;
• manque de souffle à l’effort comparé aux autres ;
• évanouissement à l’effort, quand le sujet est effrayé ou dans une
atmosphère bruyante ;
• palpitations rapides et régulières qui débutent et s’arrêtent bru-
talement ;
• douleur à la poitrine suggérant un problème cardiaque ;
• bruits anormaux à l’auscultation cardiaque ;
• anomalie TA > 95◦ percentile pour l’âge et le poids.
Une attention particulière est requise lorsque sont prescrits
simultanément d’autres médicaments affectant la repolarisation
comme les antipsychotiques, les sympathomimétiques et les anti-
histaminiques. Une prudence particulière s’impose en période
hivernale en raison des automédications avec des préparations
contenant d’autres sympathomimétiques comme l’éphédrine ou
la naphazoline dont la prise combinée avec le MPH peut entraîner
une élévation tensionnelle.
Enfin, l’éducation thérapeutique des familles apportée au cours
du suivi en partageant l’information sur le médicament, son
action et ses effets secondaires, contribue à des attentes raison-
nables vis-à-vis du traitement médicamenteux et à prévenir les
problèmes d’observance.
Modalités de prescription
Les modalités de prescription des psychostimulants commer-
cialisés est précisée dans l’arrêté du 31 mars 1999 relatif aux
stupéfiants :
 Bon usage de la prescription de psychostimulants chez l’enfant et l’adolescent  37-218-A-32

Tableau 3.
Dose initiale et titration des psychostimulants dans le traitement du TDAH (adapté de https://pharmacologie.sfpeada.fr/).
DCI Classe Mécanisme Dose initiale Titration Dose max Doses disponibles
Autorisation en France
RITALINE LI® MPH Pic : 20–60 min 5 mg matin et 5 mg × 2 doses 60 mg/j 5, 10, 20 mg
Efficace 1–4 h midi initiales tous les (1,2 mg/kg/j) a
100 % LI–0 % LP (0,3 mg/kg/j) 3–7 j
RITALINE LP® MPH Pic : 20–60 min 20 mg × 2 doses 60 mg/j 20, 30, 40 mg
Efficace 6–8 h initiales tous les (1,2 mg/kg/j)
0 % LI–100 % LP 3–7 j
QUASYM LP® MPH Pic : 1–2 h 20 mg × 2 doses 60 mg/j 10, 20, 30 mg
Efficace : 8–10 h initiales tous les (1,2 mg/kg/j)
30 % LI–70 % LP 3–7 j
CONCERTA LP® MPH Pic : 20–60 min 18 mg ↑ 18 mg tous les 54 mg (< 13 ans) 18, 36, 54 mg
Efficace : 10–12 h 3–7 j 72 mg (≥ 13 ans)
22 % LI–78 % LP
MEDIKINET® MPH Pic : 20–60 min 5–10 mg × 2 doses 60 mg/j 5, 10, 20, 30, 40 mg
Efficace : 8–10 h initiales tous les (1,2 mg/kg/j)
50 % LI–50 % LP 3–7 j
Autres traitements (hors AMM ou avec ATU)
VYVANSE® DEX Pic : 60 min 20 mg 70 mg 20, 30, 40, 50, 60,
Efficace 10–12 h 70 mg

AMM : autorisation de mise sur le marché ; MPH : méthylphénidate ; TDAH : trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité ; ATU : autorisation temporaire
d’utilisation ; DEX : dexamfétamine.
a
Considérer un passage de la forme LI à LP après 1–2 mois de traitement efficace pour une dose équivalente.

• prescription initiale hospitalière réservée aux spécialistes et ser-
vices de neurologie, pédiatrie, psychiatrie et les centres du
sommeil ;
• prescription limitée à 28 jours ;
• formulée en toutes lettres sur ordonnancier sécurisé ;
• préciser sur l’ordonnance le poids de l’enfant et le nom de la
pharmacie délivrant le traitement.
Elle nécessite un renouvellement annuel par un praticien
hospitalier. Dans l’intervalle, elle peut être reconduite par le
médecin-traitant, le pédiatre ou un psychiatre en libéral, qui sont
autorisés à modifier la posologie. Le rapport de 2017 de l’ANSM
met également en évidence qu’environ 30 % des initiations de
traitement sont réalisées par des médecins libéraux, spécialistes et
généralistes alors que la primo-prescription doit être réalisée par
un spécialiste hospitalier [2] .
Mise en place du traitement
• surveillance de la tolérance : effets indésirables réévalués régu-
lièrement par un spécialiste :
◦ mesure poids (tous les 3 mois < 10 ans), taille (tous les 6 mois),
◦ FC, TA chaque changement de dose et tous les 6 mois (repor-
ter dans les courbes),
◦ pas de bilan biologique, ni d’ECG systématique, uniquement
si FC > 120, PAS > 95◦ percentile.
Les consultations de suivis sont prévues tous les mois jusqu’à
l’obtention d’une réponse optimale. Il est recommandé d’avoir
des contacts téléphoniques avec les parents toutes les semaines
dans le mois qui suit la mise en place du traitement [18, 21] . Une
fois la réponse clinique obtenue, le suivi peut s’espacer tous les
3 mois la première année, puis tous les 6 mois. La surveillance
doit être plus fréquente en cas d’association à d’autres troubles du
neurodéveloppement non stabilisés (ex : troubles du spectre de
l’autisme, tics, troubles spécifiques des apprentissages), de trouble
psychiatrique comorbide, ou de pathologie somatique associée.

Au terme de ce bilan, commencer par la plus petite dose effi-

cace, assurer un suivi régulier, voire plus fréquent dans certaines
situations comme la maladie de Gilles de la Tourette, l’épilepsie
et lorsqu’il existe des facteurs de risque cardiovasculaires. La dose
quotidienne de MPH recommandée est de 0,8–1,2 mg/kg par jour
jusqu’à un maximum de 60 mg/j dans les formes standards et LP,
de 72 mg/j pour la forme longue action. Les recommandations
australiennes/anglaises suggèrent des doses maximum 80 mg/j ou
2,1 mg/kg/j chez l’enfant et 100 mg/j chez l’adolescent [18, 20] .
Il est recommandé de commencer le traitement par la plus petite
dose :
• pour la forme LI : 5 mg matin et midi pour la forme standard ;
• pour les formes LP : 10 mg pour le Quasym® ou 18 mg pour le
Concerta® .
Le dosage est ensuite guidé par l’évolution clinique. La dose
efficace n’est pas forcément liée à l’âge, au poids ou à la sévérité
des symptômes.
Le traitement habituel avec la forme LI comprend 2 à 3 prises
journalières selon l’effet clinique recherché. La prise des formes à
LP se fait habituellement le matin. Elles peuvent être combinées
aux formes LI selon l’efficacité clinique. Il est recommandé de viser
au moins 25–50 % d’amélioration des symptômes (Tableau 3).
Surveillance
La surveillance clinique doit comprendre :
• surveillance de l’efficacité : symptômes du TDAH, retentisse-
ment fonctionnel ;
Évolution
Si une amélioration clinique est observée, le traitement doit être
maintenu de façon continue pendant au moins 1 an, y compris
les week-ends et les vacances de moins de 1 mois. Il peut exis-
ter une majoration des effets indésirables liée à l’arrêt brutal du
traitement de façon répétée. Le traitement doit être réévalué de
façon annuelle, en proposant de faire une fenêtre thérapeutique
pendant les grandes vacances scolaires afin de voir si le traitement
est toujours nécessaire (Tableau 4).
S’il n’y a pas d’amélioration clinique, il faut :
• s’assurer de l’observance du traitement ;
• réexaminer et soutenir les stratégies d’optimisation de
l’environnement : contrôle des stimuli, gestion des contin-
gences. Réévaluer les indications et l’adéquation des thérapies
de remédiation ou de psychothérapie ;
• rechercher des comorbidités psychiatriques ou des facteurs
environnementaux qui contribueraient à pérenniser les symp-
tômes ;
• on peut proposer d’augmenter la dose de MPH progressivement,
en respectant les paliers, jusqu’à la dose maximum tolérée ;
• si le traitement reste inefficace malgré l’augmentation jusqu’à
la dose maximale, il faut considérer un changement de traite-
ment.
Au cours du traitement, la découverte d’un allongement de
l’espace QT doit conduire à rechercher de nouveau les facteurs
de risque cardiovasculaires, à suspendre la prise du médicament,
à demander une consultation cardiologique et à répéter l’ECG

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37-218-A-32  Bon usage de la prescription de psychostimulants chez l’enfant et l’adolescent
Tableau 4.
Prises en charge du TDAH selon le niveau de sévérité et de résistance.
Niveau 0
Évaluation détaillée, en particulier tenir compte
- Troubles comorbides psychiatriques et neurodéveloppementaux
(trouble anxieux, abus de substance, épilepsie, tics, etc.)
- Profil d’effets indésirables
- Problèmes éventuels de compliance, d’administration de prise
multiples
- Risque de détournement ou d’abus
- Préférence de l’enfant et de sa famille
Niveau 1
Monothérapie par MPH
Titration avec MPH forme LI puis si nécessaire passage forme LP
Niveau 2 : si pas efficace à 6 semaines et/ou effets indésirables
intolérables
Changement pour un autre traitement par MPH
Au moins la moitié des enfants/ado dont les symptômes ne répondent
pas à un stimulant répondent à un traitement alternatif
Supplémenter un traitement MPH LP par dose ponctuelle de traitement
MPH LI
Niveau 3 : alternative ou adjuvant, hors AMM ou ATU. Si pas
d’efficacité à 6 semaines ou mauvaise tolérance
Changement pour un traitement non psychostimulant : atomoxétine
En 1re intention si abus de substance, à considérer en cas de tics ou
trouble anxieux
Ajouter au traitement par MPH un traitement par agoniste alpha-2
(CLONIDINE, GUANFACINE)
Durée de traitement : à réévaluer annuellement [31]
AMM : autorisation de mise sur le marché ; LI : libération immédiate ; LP : libéra-
tion prolongée ; MPH : méthylphénidate ; TDAH : trouble déficit de l’attention
avec ou sans hyperactivité ; ATU : autorisation temporaire d’utilisation.
après 1 semaine, puis à effectuer une surveillance ECG après avis
cardiologique favorable sur la reprise du traitement.
 Population particulière et formes
comorbides
Troubles anxieux et conduites
oppositionnelles
La comorbidité du TDAH avec les troubles anxieux et les
conduites oppositionnelles est fréquemment décrite (respective-
ment plus de 30 % et plus de 40 %).
Dans le cadre de troubles oppositionnels associés, le traite-
ment adéquat du TDAH réduit dans un grand nombre de cas
les comportements agressifs réactifs qui se révèlent ainsi favorisés
par le TDAH [26] . Dans les cas où les conduites oppositionnelles
traduisent une anxiété de séparation ou un trouble réactif de
l’attachement, un traitement non pharmacologique est conseillé.
Des ouvrages grand-publics peuvent aussi être utiles pour aider les
familles à se représenter les difficultés liées au TDAH et éviter des
contre-attitudes [45, 46] .
En cas de troubles anxieux associés, il convient de traiter le
trouble psychiatrique le plus gênant en priorité. Il est possible
d’observer une majoration ou une diminution des symptômes
anxieux sous MPH.
Troubles de l’humeur
En cas d’épisode dépressif caractérisé d’intensité légère ou de
trouble dépressif persistant, il est recommandé de commencer
par le traitement médicamenteux du TDAH. En cas d’épisode
dépressif majeur d’intensité modéré ou sévère, il est recommandé
de d’abord traiter la dépression. Dans tous les cas, il faut être
vigilant dans l’évaluation du risque suicidaire. Les psychostimu-
lants peuvent mimer et/ou aggraver des symptômes thymiques
comme une humeur dysphorique, des difficultés de sommeil et
de l’appétit. Bien qu’historiquement les amphétamines aient été
utilisées dans le traitement de la dépression chez l’adulte dans
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les années 1950, l’utilité des psychostimulants dans les troubles
dépressifs n’a jamais été montrée chez l’enfant et l’adolescent [47] .
En ce qui concerne l’association entre TDAH et trouble bipo-
laire, il est possible d’identifier, chez les adolescents au moins, un
sous-groupe de patients présentant une comorbidité authentique
dont le profil de réponse aux thymorégulateurs diffère de celui des
adolescents sans TDAH [48] . Le traitement par MPH doit être arrêté
en phase maniaque. Le traitement par MPH peut être instauré chez
des patients bipolaires stabilisés sous traitement thymorégulateur.
Il n’existe pas de consensus sur le traitement du TDAH associé
à un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle. Plusieurs
séries de cas ont souligné le bénéfice d’ajouter au MPH un anti-
psychotique à faible dose (rispéridone, aripiprazole) [49] . Plus
récemment, un essai contrôlé randomisé a mis en évidence un
effet positif de l’ajout d’un inhibiteur spécifique de la recapture
de la sérotonine (ISRS) au traitement par MPH sur les symptômes
d’irritabilité résistants [50] .
Troubles psychotiques
Des symptômes d’allure psychotique ou maniaque (idées
persécutoires, hallucinations, euphorie) ont été décrits après
l’utilisation en pédopsychiatrie du MPH [51] . Toutefois, ces symp-
tômes semblent liés soit à un surdosage [42] , soit à des problèmes
somatiques intercurrents qui peuvent modifier la vigilance [52] . Il
s’agit d’états psychotiques brefs (moins de 1 semaine) résolutifs
après arrêt du MPH. En conséquence, une attention particulière
doit être portée aux antécédents personnels de psychose brève tan-
dis que l’état psychotique aigu constitue une contre-indication
au traitement. Les études longitudinales les plus récentes ne
retrouvent toutefois pas de risque majoré de développer un
trouble psychotique à l’âge adulte lié à la prise de MPH chez les
jeunes avec un TDAH [53, 54] .
Troubles du sommeil
Les troubles du sommeil appréciés subjectivement et objecti-
vement par actigraphie ou polysomnographie sont fréquemment
associés au TDAH [36] . Les personnes avec TDAH non traité ont
plus de modifications du rythme circadien d’activité (somno-
lence diurne, retard d’endormissement, hyperactivité nocturne)
et de l’architecture du sommeil (parasomnie, phase REM réduite)
ainsi que des pathologies du mouvement (maladie des jambes
sans repos) ou de la respiration (apnées obstructives du som-
meil) associées au sommeil que la population générale. Chez les
enfants avec TDAH et troubles du mouvement pendant le som-
meil chez lesquels le traitement par MPH s’est révélé inefficace,
l’utilisation d’un agoniste dopaminergique a montré son impact
positif sur le trouble du mouvement comme sur les symptômes
cognitifs du TDAH. De la même façon, le traitement adéquat
des apnées obstructives du sommeil amène une diminution des
troubles attentionnels associés. Compte tenu de la grande fré-
quence des pathologies du sommeil associées au TDAH, il est très
important de bien évaluer la qualité du sommeil avant la mise en
route du MPH, en utilisant au besoin un agenda de sommeil, voire
en effectuant un enregistrement actigraphique pendant 9 jours. La
mélatonine trouve sa place dans cette indication.
Tics
Le MPH reste le traitement de première ligne même en cas
d’antécédents de tics chroniques ou de syndrome de Gilles de la
Tourette. Un suivi clinique plus fréquent s’impose alors. Devant
la persistance des tics, la stratégie pharmacologique comprend la
prescription d’une alternative au MPH (atomoxétine) ou l’ajout
d’une nouvelle molécule (clonidine ou antipsychotique à faible
dose) [20] .
Abus de substance
Les recommandations internationales soulignent l’intérêt des
alternatives aux psychostimulants (atomoxétine, agoniste alpha-
2) en présence d’un TDAH associé à un trouble lié à l’usage de
 Bon usage de la prescription de psychostimulants chez l’enfant et l’adolescent  37-218-A-32
substance [18, 20, 21] . En cas de prescription de MPH, il faut préférer
les formes LP aux formes LI. D’une façon générale, le traitement
par psychostimulant n’induit pas d’abus de substance. Les jeunes
avec TDAH traités par psychostimulant ont un risque réduit de
développer un abus de substance à l’âge adulte comparés aux
jeunes avec TDAH non traité par psychostimulant.
Troubles sévères du neurodéveloppement
Les effets des psychostimulants sont globalement moins impor-
tants chez les jeunes avec TDAH et un trouble du spectre de
l’autisme (TSA). Certains effets indésirables (ex : humeur dyspho-
rique) sont plus fréquents chez les jeunes avec TSA et TDAH traités
par psychostimulant. On peut en particulier observer une aug-
mentation des comportements ritualisés et des stéréotypies. La
titration doit être faite à un rythme plus lent en suivant les mêmes
propositions thérapeutiques.
Une efficience intellectuelle limite est associée à une moins
bonne réponse au traitement par MPH. Là encore, il convient de
commencer le traitement par la plus petite dose en suivant les
mêmes propositions thérapeutiques.
Selon l’âge
L’utilisation de psychostimulant dans le traitement du TDAH
n’est pas recommandée et est hors AMM pour les enfants de moins
de 6 ans en France. De plus, avant 5 ans, le diagnostic est compli-
qué par la fréquence des comportements hyperactifs/impulsifs
chez les très jeunes enfants [31] . Certaines études comme la Pres-
chool ADHD Treatment Study (PATS) ont cependant montré un
bénéfice d’un traitement par MPHI à LI entre 0,15–1 mg/kg par
jour sur des enfants entre 3 et 6 ans [55] .
Les symptômes de TDAH peuvent persister à l’âge adulte dans
près de deux tiers des cas [11] . Un diagnostic de TDAH nécessite que
les symptômes aient commencé avant 12 ans. Dans ces situations,
un traitement par MPH peut être prolongé à l’âge adulte [18, 56] .
Toutefois, les situations dans lequel le diagnostic n’est pas posé
dans l’enfance sont plus délicates, compte tenu des problèmes
posés par un diagnostic rétrospectif.
Interactions médicamenteuses
La coprescription d’un antidépresseur ISRS est généralement
bien tolérée. Une étude décrit une possible augmentation du
risque épileptogène [57] . En raison de la valeur prédictive possible
des anomalies EEG infracliniques [58] , certains auteurs recom-
mandent d’effectuer un EEG prétraitement chez les patients
à risque d’épilepsie et de mettre en place une consultation
spécialisée en cas d’anomalies. Le traitement avec IMAO est
habituellement considéré comme une contre-indication à la pres-
cription de psychostimulants, en raison notamment du risque
d’hypertension artérielle (HTA) [59] . Une attention particulière doit
être portée au risque de troubles de la repolarisation (allongement
QT à l’ECG) chez les sujets recevant une combinaison de MPH et
neuroleptiques, dont la rispéridone, la plus souvent prescrite.
 Autres psychostimulants
Il existe d’autres psychostimulants que le MPH dont certains
font l’objet de demandes d’autorisation temporaire d’utilisation.
• La dexamfétamine : une amphétamine recommandée en
3e intention après le MPH et l’atomoxétine dans le traitement
du TDAH selon les recommandations anglaises [18] . Il n’existe
que des formes LI.
• La lisdexamfétamine : il s’agit d’un proactif inactif de la dexam-
fétamine. Il présente l’avantage de ne nécessiter qu’une prise
par jour, et peut être dilué dans un liquide.
• Le bupropion : utilisé dans le traitement de la dépression et de
l’anxiété.
• Le modafinil : utilisé dans le traitement de la narcolepsie.
• Le mazindol : utilisé dans le traitement de la narcolepsie.
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 Conclusion
Le MPH est le traitement de première ligne dans le traitement
médicamenteux du TDAH. Des traitements composites associant
des formes à LI et prolongée ont considérablement simplifié la
prescription de cette molécule. Ce traitement est indiqué à par-
tir de l’âge de 6 ans chez les patients ayant des symptômes et un
retentissement sévère du TDAH, ou bien modérés si les interven-
tions non médicamenteuses n’ont pas été suffisamment efficaces
ou sont refusées. Ce traitement doit toujours être intégré dans
une prise en charge multimodale tenant compte des comorbidités
fréquemment retrouvées.
Déclaration de liens d’intérêts : Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration
de liens d’intérêts en relation avec cet article.
 Références
[1] Raman SR, Man KK, Bahmanyar S, Berard A, Bilder S, Boukhris T,
et al. Trends in attention-deficit hyperactivity disorder medication use:
a retrospective observational study using population-based databases.
Lancet Psychiatry 2018;5:824–35.
[2] Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de
Santé (ANSM). Méthylphénidate : données d’utilisation et de sécurité
d’emploi en France - Point d’information 2017.
[3] Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The
worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregres-
sion analysis. Am J Psychiatry 2007;164:942–8.
[4] Question au sénat. Question écrite no 13689 de M. Claude Raynal Aug-
mentation des prescriptions de produits psychostimulants aux enfants
dits « hyperactifs ». Paris: Journal Officiel du Sénat; 2021.
[5] Guilé J-M. Trois angles de compréhension des troubles attentionnels
et de l’instabilité psychomotrice : neuronal, cognitif et psychique.
Perspect Psy 2011;50:42–8.
[6] Gonon F, Guilé J-M, Cohen D. Le trouble déficitaire de l’attention avec
hyperactivité : données récentes des neurosciences et de l’expérience
nord-américaine. Neuropschiatrie Enf Adolesc 2010;58:273–81.
[7] Faraone SV. The pharmacology of amphetamine and methylpheni-
date: relevance to the neurobiology of attention-deficit/hyperactivity
disorder and other psychiatric comorbidities. Neurosci Biobehav Rev
2018;87:255–70.
[8] Guilé JM. Psychostimulants. EMC - Psychiatrie. 37-218-A-32. 2012:
9p.
[9] Volkow ND, Wang GJ, Newcorn JH, Kollins SH, Wigal TL, Telang F,
et al. Motivation deficit in ADHD is associated with dysfunction of the
dopamine reward pathway. Mol Psychiatry 2011;16:1147–54.
[10] Vaidya CJ, Austin G, Kirkorian G, Ridlehuber HW, Desmond JE, Glo-
ver GH, et al. Selective effects of methylphenidate in attention deficit
hyperactivity disorder: a functional magnetic resonance study. Proc
Natl Acad Sci USA 1998;95:14494–9.
[11] Cortese S. Pharmacologic treatment of attention deficit–hyperactivity
disorder. N Engl J Med 2020;383:1050–6.
[12] Greenhill LL, Halperin JM, Abikoff H. Stimulant medications. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38:503–12.
[13] Teicher MH, Polcari A, Foley M, Valente E, McGreenery CE, Chang
W-W, et al. Methylphenidate blood levels and therapeutic response
in children with attention-deficit hyperactivity disorder: I. Effects
of different dosing regimens. J Child Adolesc Psychopharmacol
2006;16:416–31.
[14] McGough JJ, McCracken JT, Loo SK, Manganiello M, Leung MC,
Tietjens JR, et al. A candidate gene analysis of methylphenidate res-
ponse in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 2009;48:1155–64.
[15] Purper-Ouakil D, Wohl M, Orejarena S, Cortese S, Boni C, Asch
M, et al. Pharmacogenetics of methylphenidate response in attention
deficit/hyperactivity disorder: association with the dopamine trans-
porter gene (SLC6A3). Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet
2008;147:1425–30.
[16] Szobot CM, Roman T, Hutz MH, Genro JP, Shih MC, Hoexter MQ,
et al. Molecular imaging genetics of methylphenidate response in
ADHD and substance use comorbidity. Synapse 2011;65:154–9.
[17] HAS. Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant
ou un adolescent susceptible d’avoir un trouble déficit de l’attention
avec ou sans hyperactivité. In: Haute Autorité de santé HAS, editor.
Recommandations de bonne pratique. Saint-Denis La Plaine, 2014.
7
37-218-A-32  Bon usage de la prescription de psychostimulants chez l’enfant et l’adolescent
[18] NICE. National Institute for Health and Care Excellence: Guidance.
In: Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management
(NG87). Leicester (UK): The British Psychological Society & The
Royal College of Psychiatrists; 2018.
[19] CADDRA. Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Resource Alliance: Canadian ADHD Practice Guidelines. Third Edi-
tion. Toronto ON: CADDRA; 2011.
[20] The Royal Australasian College of Physicians. Australian guidelines
on attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) 2009.
[21] Wolraich M, Brown L, Brown RT, DuPaul G, Earls M, Feldman HM,
et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation,
and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and
adolescents. Pediatrics 2011;128:1007–22.
[22] Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, Mohr-Jensen C, Hayes AJ,
Carucci S, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications
for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents,
and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet
Psychiatry 2018;5:727–38.
[23] Newcorn JH, Kratochvil CJ, Allen AJ, Casat CD, Ruff DD, Moore RJ,
et al. Atomoxetine and osmotically released methylphenidate for the
treatment of attention deficit hyperactivity disorder: acute comparison
and differential response. Am J Psychiatry 2008;165:721–30.
[24] Swanson JM, Elliott GR, Greenhill LL, Wigal T, Arnold LE, Vitiello
B, et al. Effects of stimulant medication on growth rates across 3
years in the MTA follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2007;46:1015–27.
[25] Greenhill LL, Swanson JM, Vitiello B, Davies M, Clevenger W, Wu
M, et al. Impairment and deportment responses to different methyl-
phenidate doses in children with ADHD: the MTA titration trial. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:180–7.
[26] Connor DF, Glatt SJ, Lopez ID, Jackson D, Melloni Jr RH. Psycho-
pharmacology and aggression. I: a meta-analysis of stimulant effects
on overt/covert aggression-related behaviors in ADHD. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 2002;41:253–61.
[27] Epstein JN, Brinkman WB, Froehlich T, Langberg JM, Narad ME,
Antonini TN, et al. Effects of stimulant medication, incentives, and
event rate on reaction time variability in children with ADHD. Neuro-
psychopharmacology 2011;36:1060–72.
[28] Schweitzer JB, Lee DO, Hanford RB, Zink CF, Ely TD, Tagamets MA,
et al. Effect of methylphenidate on executive functioning in adults with
attention-deficit/hyperactivity disorder: normalization of behavior but
not related brain activity. Biol Psychiatry 2004;56:597–606.
[29] Epstein JN, Erkanli A, Conners CK, Klaric J, Costello JE, Angold A.
Relations between continuous performance test performance measures
and ADHD behaviors. J Abnorm Child Psychol 2003;31:543–54.
[30] Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Lars-
son H. Risks and benefits of attention-deficit/hyperactivity disorder
medication on behavioral and neuropsychiatric outcomes: a qualita-
tive review of pharmacoepidemiology studies using linked prescription
databases. Biol Psychiatry 2019;86:335–43.
[31] Parker C. Pharmacological treatments for ADHD. Prog Neurol Psy-
chiatry 2013;17:11–20.
[32] Huang Y-S, Wang L-J, Chen C-K. Long-term neurocognitive effects of
methylphenidate in patients with attention deficit hyperactivity disor-
der, even at drug-free status. BMC Psychiatry 2012;12:194.
[33] Solanto MV. Dose-response effects of Ritalin on cognitive selfregu-
lation, learning and memory, and academic performance. In: L G.,
editor. Ritalin: theory and practice. NY: Mary Ann Liebert, Inc; 2000.
p. 219–35.
[34] Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Ditt-
mann RW, et al. European guidelines on managing adverse effects of
medication for ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2011;20:17–37.
[35] Humphreys C, Garcia-Bournissen F, Ito S, Koren G. Exposure to atten-
tion deficit hyperactivity disorder medications during pregnancy. Can
Fam Physician 2007;53:1153–5.
[36] Cortese S, Faraone SV, Konofal E, Lecendreux M. Sleep in children
with attention-deficit/hyperactivity disorder: meta-analysis of sub-
jective and objective studies. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2009;48:894–908.
[37] Poulton A. Growth on stimulant medication; clarifying the confusion:
a review. Arch Dis Child 2005;90:801–6.
8 EMC - Psychiatrie
Téléchargé pour Ahmed MEHERZI (doyen.fmt@gmail.com) à University of Tunis El Manar Faculty of Medicine of Tunis à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur janvier 13, 2024. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2024. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
[38] Mick E, McManus DD, Goldberg RJ. Meta-analysis of increased heart
rate and blood pressure associated with CNS stimulant treatment of
ADHD in adults. Eur Neuropsychopharmacol 2013;23:534–41.
[39] Liu H, Feng W, Zhang D. Association of ADHD medications with
the risk of cardiovascular diseases: a meta-analysis. Eur Child Adolesc
Psychiatry 2019;28:1283–93.
[40] Pidsosny IC, Virani A. Pediatric psychopharmacology update: psycho-
stimulants and tics - past, present and future. J Can Acad Child Adolesc
Psychiatry 2006;15:84–6.
[41] Lu CK, Kuang TM, Chou JC. Methylphenidate (Ritalin)-associated
cataract and glaucoma. J Chin Med Assoc 2006;69:589–90.
[42] Klein-Schwartz W, McGrath J. Poison centers’ experience with
methylphenidate abuse in pre-teens and adolescents. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 2003;42:288–94.
[43] Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Mason O, Antshel KM, New-
corn JH. Systematic review: nonmedical use of prescription stimulants:
risk factors, outcomes, and risk reduction strategies. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 2020;59:100–12.
[44] Huss M, Lehmkuhl U. Methylphenidate and substance abuse: a review
of pharmacology, animal, and clinical studies. J Attention Disord
2002;6(Suppl. 1):65–71.
[45] Revol O. On se calme !. Paris: JC Lattès; 2016, 258p.
[46] Lussier F. 100 idées pour aider les troubles de l’attention. Paris: Tom
Pousse; 2011.
[47] Fleurence R, Williamson R, Jing Y, Kim E, Tran QV, Pikalov AS, et al.
A systematic review of augmentation strategies for patients with major
depressive disorder. Psychopharmacol Bull 2009;42:57–90.
[48] Consoli A, Brunelle J, Bodeau N, Périsse D, Deniau E, Guilé JM, et al.
Medication use in adolescents treated in a French psychiatric setting for
acute manic or mixed episode. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry
2009;18:231–8.
[49] Benarous X, Consoli A, Guile JM, Garny de La Riviere S, Cohen D,
Olliac B. Evidence-based treatments for youths with severely dysre-
gulated mood: a qualitative systematic review of trials for SMD and
DMDD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2017;26:5–23.
[50] Towbin K, Vidal-Ribas P, Brotman MA, Pickles A, Miller KV, Kaiser
A, et al. A double-blind randomized placebo-controlled trial of citalo-
pram adjunctive to stimulant medication in youth with chronic severe
irritability. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2019.
[51] Hesapcioglu ST, Goker Z, Bilginer C, Kandil S. Methylphenidate indu-
ced psychotic symptoms: two case reports, 2012.
[52] Ross RG. Psychotic and manic-like symptoms during stimulant treat-
ment of attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry
2006;163:1149–52.
[53] Ramstad E, Storebø O, Gerner T, Krogh H, Holmskov M, Magnus-
son F, et al. Hallucinations and other psychotic symptoms in
response to methylphenidate in children and adolescents with attention-
deficit/hyperactivity disorder: a Cochrane systematic review with
meta-analysis and trial sequential analysis. Scand J Child Adolesc
Psychiatry Psychol 2018;5:1–20.
[54] Hollis C, Chen Q, Chang Z, Quinn PD, Viktorin A, Lichtenstein
P, et al. Methylphenidate and the risk of psychosis in adolescents
and young adults: a population-based cohort study. Lancet Psychiatry
2019;6:651–8.
[55] Vitiello B, Lazzaretto D, Yershova K, Abikoff H, Paykina N, McCra-
cken JT, et al. Pharmacotherapy of the Preschool ADHD Treatment
Study (PATS) children growing up. J Am Acad Child Adolesc Psychia-
try 2015;54:550–6.
[56] Taylor E, Döpfner M, Sergeant J, Asherson P, Banaschewski T, Buite-
laar J, et al. European clinical guidelines for hyperkinetic disorder
- first upgrade. Eur Child Adolesc Psychiatry 2004;13(Suppl. 1):
I7–30.
[57] Schertz M, Steinberg T. Seizures induced by the combination treatment
of methylphenidate and sertraline. J Child Adolesc Psychopharmacol
2008;18:301–3.
[58] Hemmer SA, Pasternak JF, Zecker SG, Trommer BL. Stimulant
therapy and seizure risk in children with ADHD. Pediatr Neurol
2001;24:99–102.
[59] Feinberg SS. Combining stimulants with monoamine oxidase inhibi-
tors: a review of uses and one possible additional indication. J Clin
Psychiatry 2004;65:1520–4.
 Bon usage de la prescription de psychostimulants chez l’enfant et l’adolescent  37-218-A-32

X. Benarous, Pédopsychiatre, maître de conférences des Universités, praticien hospitalier (xavierbenarous@gmail.com).

J.M. Guilé, Professeur.
Service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent, CHU Amiens-Picardie, Amiens, France.
D. Purper-Ouakil, Médecin psychologique de l’enfant et de l’adolescent [MPEA1].
Hôpital Saint-Éloi, CHU de Montpellier, Montpellier, France.
H. Lahaye, Pédopsychiatre, maître de conférences des Universités, praticien hospitalier.
Service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent, CHU Amiens-Picardie, Amiens, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Benarous X, Guilé JM, Purper-Ouakil D, Lahaye H. Bon usage de la prescription de psychostimulants
chez l’enfant et l’adolescent. EMC - Psychiatrie 2021;37(3):1-9 [Article 37-218-A-32].

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