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    FICHE INDIVIDUELLE

    CODE
    Réservé aux encadreur

    IDENTIFICATION

    NOM
    PRÉNOM
    ANNÉE DE NAISSANCE
    LIEU DE NAISSANCE
    NOM D’UN PARENT OU DU TUTEUR

    EMPREINTE SPORTIVE

    I. DETENTEUR DE LICENCE : OUI NOM

    II. PIED PRÉFÉRÉ : DROIT GAUCHE

    III. POSTE PREFERENTIEL: GB DC LG LD MD

    MF AG AD ATT

    IV. SECOND POSTE : GB DC LG LD MD

    MF AG AD ATT

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