AO DEL BUEN SERVICIO

AL CIUDADANO

Lesiones capsulo ligamentosas de

la rodilla

ASIGNATURA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA.

DOCENTE Med. VCTOR MANUEL CESAS LPEZ.

Traumatlogo ortopedista
Diani Meyri Torres Gomez
Patty Pamela Rivera Abad
INTEGRANTES Chvez Rodriguez Jos Anibal
Daz Trigozo Miler
Lucy Brydhy Cotrina Cruz
 ANATOMIA DE RODILLA articulacin sinovial
Del punto de vista mecnico: trclea

Est conformada por la confluencia:

Dos meniscos fibrocartilaginosos, entre el fmur y la tibia
2 articulaciones femorotibiales (medial y lateral), entre los
cndilos femorales y tibiales, que de hecho, son las que
transfieren el peso corporal a la pierna.
Una articulacin femororrotuliana (o femoropatelar), entre la
rtula y el fmur
Ligamentos
estructuras msculo-tendinosas

a) Superficies articulares
Las superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino,
y son: los cndilos femorales y las superficies adyacentes de la
cara superior de los cndilos tibiales (platillos tibiales). Las
superficies de los cndilos femorales son redondeadas en
flexin de la pierna y casi planas en extensin.
b) Ligamentos
Membrana sinovial
Reviste todas las superficies articulares que no estn cubiertas por cartlago
articular. Se inserta en los bordes de las superficies articulares y en los bordes
de los meniscos. Separada del ligamento rotuliano por una almohadilla de
grasa infrarrotuliana.
A cada lado de la almohadilla, la membrana sinovial forma un borde ribeteado
llamado pliegue alar que se proyecta hacia la cavidad articular. Otro pliegue
agudo se eleva desde la lnea media hacia la fosa intercondlea del fmur y su
nombre es pliegue infrarrotuliano.
Meniscos
Mejoran la congruencia entre los cndilos
femorales y tibiales. Son dos, con forma de C,
medial y lateral, insertados en la regin
intercondlea de la meseta tibial. Se interconectan
entre s anteriormente por el ligamento transverso
de la rodilla.
El menisco medial se inserta en la cpsula de la
articulacin y al ligamento colateral tibial. Su lmite
posterior se inserta en el rea intercondlea
posterior, delante de la insercin del ligamento
cruzado posterior. El menisco lateral no se une a la
cpsula; por lo tanto, es ms mvil. Este se
conecta tambin con el tendn del msculo
poplteo, que de hecho, pasa entre el menisco y la
cpsula, para insertarse en la superficie
epicondlea lateral del fmur. El ligamento
meniscofemoral une al menisco lateral al ligamento
cruzado posterior y al cndilo femoral
posteriormente.
 Irrigacin

Est dada por ramas

descendentes y de la rodilla de
las arterias femoral, popltea y
circunfleja femoral lateral en el
muslo, y de la arteria circunfleja
peronea y de las ramas
recurrentes de la arteria tibial
anterior de la pierna.
 Nervios

Nervio tibial: da tres ramos que sigue a las

arterias articulares mediales, superior e
inferior, y la articular media.
El nervio peroneo comn: 3 ramos que
siguen a las arterias articulares superior e
inferior y a la recurrente tibial anterior.
Nervio obturador: proporciona un pequeo
ramo que sigue a la arteria femoral y se
pierde en la parte posterior a la articulacin.
Nervio femoral: por el nervio de cada
musculo vasto y directamente del crural,
proporciona la inervacin superior profunda
CLASIFICACIN DE
LAS LESIONES
LIGAMENTOSAS
1 SEGN LA GRAVEDAD LESIONAL.

2 SEGN LA DIRECCIN DEL MOVIMIENTO ANORMAL:

 1 SEGN LA GRAVEDAD LESIONAL.

Anatoma Dolor a la
Sntomas Tumefaccin Evolucin
Patolgica palpacin
Rotura de Tendencia
Grado I
Algunas Dolor Puntual Leve moderada a
Leve
fibras recidivar

Rotura Moderada,
completa con
Dolor e
Grado II en equimosis Recidiva
incapacidad Difuso
Moderado profundidad circunscrita frecuente
moderada
y parcial en y derrame
la periferia articular

Inestabilidad,
lesiones
Rotura Intensa, con articulares
completa hematoma secundarias
Dolor e
Grado III en difuso y en
incapacidad Extenso
Grave profundad y derrame superficies
intensa
en la articular ( artrosis),
periferia variable meniscos, y
otros
ligamentos
 1.- Medial:

2.- Lateral:
a) En un solo plano (Directas):
3.- Posterior:
2 SEGN LA DIRECCIN
DEL MOVIMIENTO

Se clasifican en funcin de 4.- Anterior:

ANORMAL:

que las traslaciones anmalas

se produzcan en un solo
- Anteromedial:
plano (sin rotacin), o se
asocie rotacin (rotatorias).
- Anterolateral:

b) Rotatoria: - Posterolateral:

- Posteromedial:

- Combinadas:
 a) En un solo plano
(Directas):

2.- Lateral: la tibia 3.- Posterior:

1.- Medial: la tibia 4.- Anterior:
se desplaza en varo, desplazamiento
se desplaza en valgo desplazamiento
abriendo la posterior de la tibia
a la exploracin: anterior del fmur.
interlinea externa. sobre el fmur.
b) Rotatoria:
Se definen Direccin (anterior o posterior) del platillo tibial y
segn: Si es el platillo medial o lateral el que se mueve.

-
Se aprecia cuando el platillo tibial medial va hacia delante y rota
Anteromedial hacia externo.
:
-
El platillo tibial lateral rota hacia delante con relacin al fmur a
Anterolateral 90 de flexin y se produce una apertura lateral excesiva.
:
-
El platillo tibial lateral rota en sentido posterior respecto del
Posterolatera fmur, con apertura lateral de la articulacin.
l:
-
Se manifiesta por la rotacin del platillo tibial medial respecto al
Posteromedia fmur, con apertura medial de la articulacin.
l:
- Cuando se observa una inestabilidad rotatoria severa en un
cuadrante corresponde investigar si hay inestabilidad rotatoria,
Combinadas: en varo o en valgo, en otro cuadrante.
Lesiones del ligamento
colaterales
Lesiones del ligamento colateral medial
(LCM)
Epidemiologa:
Es el ms frecuente en lesionarse.
Puede haber lesiones ligamentosas
aadidas. La ms frecuente es la
del LCA (95% de los casos).
 Suele lesionarse en
traumatismos en valgo de la
rodilla.
Mecanismo: El paciente suele referir un
chasquido (pop) en la cara
interna.
 Exploracin
Prueba de inestabilidad(bostezo) medial o valgo forsado

Si existe un bostezo
articular en
Explorar la En extensin extensin(0), se
estabilidad de la completa el valgo trata de una lesin
rodilla en valgo a 0 de la rodilla est grado III (>10 mm
y a 30 de flexin de tambin limitado de apertura, sin
la rodilla. por el LCA. tope firme) que
suele asociarse a
rotura de LCA o LCP.
 La RX suele ser normal
pudiendo mostrar una lesin de
Pellegrini-Stieda (calcificacin
de la insercin femoral del LCM)
Tcnicas de imagen:

en casos crnicos.

Las RX de estrs pueden estar

indicadas para valorar la
competencia del LCM.

La RMN puede ayudar a

diagnosticar lesiones
asociadas y confirmar el grado
de lesin del LCM.
 Conservador
Tratamiento:
Quirrgico
 Indicado en: los grados I y II y en los Grados
. III sin lesiones asociadas

Carga parcial inicial con ayuda

de muletas, fro, compresin,
elevacin, analgsicos.
Conservador

En los grados II y III puede ser

necesaria la utilizacin de
Mtodo: ortesis articuladas de control
varo-valgo (no en grado I).

Fisioterapia con fortalecimiento

muscular tan pronto como sea
posible.

tratar conservadoramente el
En lesiones del LCM LCM durante 3-6 semanas,
recuperar el rango de
asociadas a roturas del movimiento, la propiocepcin y
LCA. la fuerza muscular antes de
reconstruir el LCA.
 Quirrgico
Indicado en L. grado III cuando:
Han fallado con tratamiento conservador.
Hay interposicin intrarticular del ligamento.
Hay lesiones combinadas con otros ligamentos

Las tcnicas quirrgicas incluyen:

La reparacin directa y la reinsercin en casos agudos
El avance de la insercin o la reconstruccin con plastia en
casos crnicos.
Lesiones del complejo posterolateral de la
rodilla (ligamento colateral lateral (LCL) y
PAPE)
 Estabilizadores
dinmicos del
compartimento
lateral:

Anatoma y Estabilizadores
biomecnica estticos (Complejo
posterolateral)(estabiliza
dores primarios del varo
de la rodilla,
estabilizadores de la
traslacin posterior de
la tibia y de la rotacin
externa de la tibia):
Estabilizadores dinmicos
del compartimento lateral:

Banda iliotibial.

Bceps femoral.

Musculo
poplteo.

Gemelo lateral.
 Estabilizadores estticos (Complejo
posterolateral)(estabilizadores primarios del
varo de la rodilla, estabilizadores de la
traslacin posterior de la tibia y de la rotacin
externa de la tibia):

Ligamento colateral
lateral.

El tendn del
poplteo.

Ligamento arcuato
(fibulo-poplteo).
 Epidemiologa
Las menos frecuentes(7-16%).

Por traumatismo de alta energa.

El nervio citico poplteo externo (CPE) o

peroneo comn puede estar involucrado.
Prueba de inestabilidad(bostezo)
lateral o Varo forzado.
 Exploracin neuro-vascular
(del CPE)

Exploracin Si ocurre bostezo a 30 de flexin

Prueba de
inestabilidad(bostezo)
lateral o Varo forzado.
de rodilla se asocia a lesin
aislada del complejo
posterolateral.
Si tambin ocurre a 0 se asocia a
lesin del LCA o LCP.

Cajn Postero-Lateral: Debe ser realizado a 30 y 90 de

flexin.
Positivo solo a 30 de flexin se
asocia a lesin aislada del CPL.
Positivo a 90 el LCP tambin
estar lesionado.

Dial test: Explora el aumento de rotacin externa de la

pierna en decbito prono. La lesin aislada del CPL
producir un aumento de la rotacin externa a 30 de
flexin. En caso de lesin combinada del LCP estar
aumentada la rotacin externa a 90
Tcnicas de imagen
En la RX pueden aparecer avulsiones de la
cabeza del peron, fractura de Segond si se
asocia a rotura del LCA.
La RMN (prueba de eleccin), informar:
Localizacin.
Gravedad.
Tipo de lesin ligamentosa.
 Clasificacin segn grado de inestabilidad en
extensin(RX en estrs)

Grado III: > 10mm sin

Grado I: 0-5 mm de tope firme. Suele
Grado II: 5-10 mm
apertura en varo. asociar lesiones de
LCA o/y LCP
Tratamiento conservador
Indicado
lesiones grado I y II.
Mtodo:
inmovilizacin con rodilla en extensin
durante 2-3 semanas con carga parcial.
Luego ir aumentando rango
movimiento y fuerza muscular.
Tratamiento
Indicacin
quirrgico:

Tcnica

Resultado
 Indicado en
lesiones con Lesiones
componente asociadas a
roturas de
Lesiones grado III de ligamentos
inestabilidad cruzados.
rotacional Una causa
frecuente de
fallo en la
ligamentoplasti
a del LCA es la
presencia de
una lesin del
CPL no
diagnosticada.
 Tcnica

Se recomienda la reparacin directa antes de las 2 primeras

semanas, para evitar que la anatoma se distorsione mucho.
En casos crnicos se debe realizar reconstruccin con
aloinjertos (tcnicas parecidas a las de reconstruccin del LCA).
Si existe adems deformidad en varo se debe considerar la
realizacin de una osteotoma valguizante con cua de adicin
en tibia.
La reconstruccin debe reproducir las estructuras esenciales
para mantener la estabilidad:
El ligamento colateral lateral.
El tendn del poplteo
El ligamento fibulopoplteo (arcuato).
Dada la longitud de la plastia que se precisa, se suele optar por
aloinjerto de tendn de Aquiles.
Es fundamental la correcta localizacin de los tneles seos y la
isometra de la plastia.
En el postoperatorio se debe proteger el varo y rotacin
externa durante 3 meses.
Resultados
Estarn condicionados por las
lesiones ligamentosas asociadas,
la rigidez, la inestabilidad
residual y las lesiones
neurolgicas.
 LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR

Definicin:
Es una lesin ligamentosa frecuente que puede ser parcial o
total, especialmente en la prctica deportiva.
 Mecanismo
Hiperextensin violenta:
Rotacin externa valgo
Rotacin interna Varo
Detenerse sbitamente o cambiar repentinamente de direccin
cuando usted va corriendo

Manifestaciones clnicas

Sensacin de chasquido doloroso durante el

traumatismo
Sensacin de desplazamiento de la rodilla
Hemartrosis en 1-2 horas
 Diagnstico
Tests clnicos de laxitud LCA
Lachman
Maniobra de Pivot - Shift
Cajn Anterior
Pruebas complementarias
Resonancia Magntica.
 Radiografa simple.

corresponde clsicamente a una avulsin sea de la zona

de insercin tibial del ligamento capsular lateral que
ocurre por un mecanismo de rotacin interna y varo
forzado, con la rodilla en flexin.
 Tratamiento
Elementos ortopdicos/ inmovilizadores. Su mdico podra
recomendarle una rodillera ortopdica para proteger su rodilla de la
inestabilidad. Para proteger adicionalmente a su rodilla, muletas para evitar
que su pierna apoye el peso.

Programas de rehabilitacin para recuperar la fuerza-resistencia-coordinacin de

los diferentes grupos musculares, enfatizando el fortalecimiento de la musculatura
isquiotibial

Fase Inmediata (Posterior a la lesin y prequirrgica)

Los objetivos de esta fase persiguen

minimizar la inflamacin, evitar el dolor,
conservar o aumentar el arco de movilidad,
mantener la fuerza muscular

Fase Post Quirrgica

Alcanza las primeras 2-4 semanas tras la intervencin.
Objetivos fundamentales, completar la
extensin y recuperar el control muscular
Reconstruccin quirrgica
Objetivos
Conseguir una rodilla estable
Proteger los meniscos
Mantener arco de movilidad completa
Favorecer el retorno ala actividad
Mediante injertos tendinosos
Autoinjertos tendinosos ( tercio central del tendn rotuliano, tendon cudricipital y
cintilla iliotibial)
Aloinjertos criopreservados
Ligamentos artificiales
 LESIN DEL LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
Es un lesin parcial o total del ligamento en la parte posterior de su rodilla.
El LCP impide que la tibia se desplace exageradamente hacia atrs o hacia delante y mantiene a la
rodilla estable.
 Mecanismo:
Por un trauma golpe en la regin anterior tibial,
que desplaza la tibia hacia atrs.
Por una hiperflexin forzada de la rodilla, con el
pi en flexin plantar.
Por maniobra de hiperextensin y giros bruscos
de rodilla.

Manifestaciones clnicas.
 Diagnstico
Exploracin fsica.
La estabilidad ligamentosa se objetivar mediante
Test de Lachman,
Cajn posterior para evaluar el LCP.
Si existe rotura del LCP y no se hace una correcta exploracin, puede existir un falso
cajn posterior
Ayudas diagnosticas

RAYOS X:
La radiografa simple puede
demostrar el desplazamiento
posterior de la tibia o la fractura-
avulsin en la proyeccin lateral

Resonancia magntica
Los signos primarios de rotura parcial
de LCP incluyen una seal alta
atravesando parcialmente las fibras del
LCP en secuencias T2, mientras que
una rotura completa, es representada
por la seal alta atravesando
completamente las fibras del LCP en
imgenes T2.
 Tratamiento
Conservador: Cicatrizacin
del ligamento por una
inmovilizacin relativa en
extensin por 1 mes.

Quirrgico: Indicado en
lesiones que presentan
signos de inestabilidad tras
el tratamiento conservador,
o en lesiones ligamentosas
combinadas