Anatomie et physiologie

de l’appareil urinaire

Présenté par : Dr. Bakéche

 Plan du cours
• Introduction – Définition
• Anatomie de l'appareil urinaire
 Les reins
 Le néphron
 Les uretères
 La vessie
 L’urètre
• Physiologie rénale
 Introduction
• L’appareil uro-génital est composé de deux
appareils qui ont chacun une fonction bien
précise :
- L’appareil urinaire est chargé de purifier le sang
de ses déchets et de maintenir constante sa
composition grâce à un triple mécanisme de
filtration de sécrétion et de réabsorption.
- L’appareil génital est chargé de la reproduction
de l’espèce.
 Introduction

• Sur le plan anatomique, l’appareil urinaire se

compose de deux volumineux organes, les reins.
• Grâce à leurs fonctions de filtration, de sécrétion et
de réabsorption, ils forment l’urine qui est évacuée
vers la vessie grâce aux uretères.
• Une fois dans la vessie, l’urine est évacuée hors de
l’organisme par l’urètre.
 Les reins

• Organes pairs en forme de haricot. 12cm de

long, 6cm de large et 3cm d’épaisseur.
Poids=150g
• Rétro-péritonéaux = situés sous le
diaphragme, derrière la cavité péritonéale, de
part et d’autre du rachis dorso-lombaire.
• NB : Le rein droit est plus bas que le rein
gauche à cause du foie.
 Les reins
• Structure : les reins sont composés de :
- La capsule = enveloppe fibreuse inextensible et résistante qui entoure le
rein.
- Dessous se trouve le parenchyme rénal = tissu fonctionnel composé de
néphrons (formation d’urine)
- La cavité rénale comprend 3 grands calices formés de petits calices =
collectent les urines
- Le bassinet = recueille l’urine des grands calices pour la déverser dans
l’uretère
- L’uretère = voie excrétrice, transporte l’urine vers la vessie
- Le rein est très vascularisé = 1 artère rénale issue de l’aorte, 1 veine
rénale (> veine cave inférieure)
- Le hile rénal = lieux de passage des vaisseaux sanguins + uretère + nerfs.
 Le néphron
• Elément fonctionnel du rein qui élabore
l’urine
• Plus de 1.000.000 de néphrons par rein !!
• Tube de 4 à 6 cm composé de :
- Corpuscule de Malpighi = glomérule de
Malpighi (réseau de capillaires artériels) +
capsule de Bowman (double membrane
entourant le glomérule) : filtration
glomérulaire.
 Le néphron

- Tube contourné proximal.

- Anse de Henlé.
- Tube contourné distal.
- Tube collecteur droit (déverse l’urine dans
les calices)
• NB : Le glomérule possède une
vascularisation uniquement artérielle !
Le néphron

• Le néphron se divise en 2 parties :

- la partie corticale = glomérules +
tubes contournés
- la partie médullaire = anses de Henlé +
tubes collecteurs (leur juxtaposition
forme la pyramide de Malpighi)
 Les uretères

• Fins canaux musculeux de 25 à 30

cm de long qui acheminent l’urine du
bassinet vers la vessie
• Possèdent un péristaltisme
• Abouchement uretère – vessie =
méat urétéral.
 La vessie
• Réservoir musculo-membraneux qui s’étire
passivement pour contenir l’urine entre les
mictions.
• Capacité de 800 ml environ.
• Envie d’uriner > 300ml
• Fibres musculaires = le détrusor
• Sous les 2 orifices urétéraux = muscle trigone
(élément majeur de la continence)
• Innervation issue du plexus pelvien, contrôle par
le cortex
 Les urètres

• Canal excréteur de la vessie

• Se termine par le méat urétral
• NB : chez l’homme, ce conduit est
mixte (sperme + urine) et traverse
la prostate, et chez la femme
L’urètre est beaucoup plus court.
 Physiologie rénale

• Les 3 fonctions rénales :

- Exocrine (production d’urine, élimination des
déchets)
- Régulation (équilibre hydro-électrolytique, acido-
basique)
- Endocrine (rénine, érythropoïétine, activation de
la vitamine D)
 Physiologie rénale

• Fonction exocrine (production d’urine)

• Urine = liquide jaune, en général acide = pH
entre 4.6 et 8, diurèse de 1,5L/j
• Sa production se fait en 3 étapes :
- La filtration glomérulaire.
- La réabsorption tubulaire.
- La sécrétion tubulaire.
Physiologie rénale

• 1/ La filtration glomérulaire :
• Mécanisme passif
• L’artériole afférente amène le sang aux
glomérules => filtration du plasma
sanguin à travers la paroi vasculaire et la
capsule de Bowman => artériole
déférente
• C’est une filtration peu sélective,
beaucoup de substances passent.
Physiologie rénale

• Tous les éléments plasmatiques, eau,

substances dissoutes… (sauf les
éléments figurés du sang et les grosses
molécules) diffusent pour former l’urine
primitive (filtrat glomérulaire)
• Cette filtration est sous la dépendance de
la TA donc si HTA = anurie.
• Le débit urinaire du glomérule est de
180L/j.
Physiologie rénale
• 2/ La réabsorption tubulaire :
• Mécanisme passif et actif
• Réabsorption +++ de presque toute la
totalité de l’urine primitive à différents
niveaux du néphron

• 3/ La sécrétion tubulaire :
• Mécanisme actif
• Au niveau du tube contourné distal,
sécrétion des déchets et de l’urine
définitive = soit 1,5L/j
 Physiologie rénale
• 4/ Composition de l’urine :
• Eau = 95%
• Urée (catabolisme des protéines)
• Acide urique (catabolisme des acides nucléiques)
• Créatinine (catabolisme de la créatine musculaire)
• Pigment = urobiline (catabolisme de l’hémoglobine)
• Ions et minéraux = K, Na, Cl, Ca, ions ammonium…
• Contient en fait plus de 3000 substances !! Éventuellement toxiques à
élimination rénale (médicaments), produits dopants, drogues...
• Composants anormaux de l’urine :
• Hb (hémoglobinurie), hématies (hématurie), protéines (protéinurie),
glucose (glycosurie), albumine (albuminurie), corps cétoniques…
 Physiologie rénale
• Fonction régulatrice : régulation hydrique, hydro-électrolytique et
acido-basique
• 1/ Régulation hydrique :
• Le rein maintient le capital hydrique de l’organisme
• Elimination de l’eau sous le contrôle de l’hormone anti-diuréique
ADH
• Toute restriction hydrique > sécrétion d’ADH > réabsorption
tubulaire accrue de l’eau > diminution de la diurèse…
 Physiologie rénale

• 2/ Régulation de l’équilibre hydro-électrolytique

• Le rein maintient constante la composition ionique du plasma
• L’aldostérone (hormone sécrétée par la corticosurrénale) augmente
la réabsorption du sodium en augmentant en même temps
l’élimination du potassium ou de l’hydrogène (échange d’1 K+ ou d’1
H+)
 Physiologie rénale

• 3/ Régulation de l’équilibre acido-basique

• NB : Le métabolisme cellulaire => formation continuelle d’acides
(H+)
• Le rein maintient un pH normal avec :
- La sécrétion des ions H+ échangés contre des ions sodium (alcalins)
- La réabsorption des bicarbonates alcalins
- La sécrétion d’ammoniac (élimination des acides forts en fixant les
H+ dans du chlorure d’ammonium)
 Physiologie rénale
• Fonction endocrinienne :
• 1/ Sécrétion de rénine : enzyme qui a un rôle majeur dans la
régulation de la TA
• Elle permet la transformation de l’angiotensinogène en
angiotensine I, puis en angiotensine II par l’enzyme de
conversion.
• C’est le système rénine-angiotensine
• Conséquences :
- Vasoconstriction (> augmente la TA)
- Augmente la sécrétion d’aldostérone => baisse de
l’élimination du sodium.
• Toute HTA => ischémie rénale => sécrétion de rénine pour
rétablir une TA correcte.
Physiologie rénale

• 2/ Sécrétion d’érythropoïétine (EPO) :

glycoprotéine (facteur de croissance) qui
stimule l’érythropoïèse (fabrication des
érythroblastes à partir des cellules
souches de moelle osseuse)
• Cette sécrétion est déclenchée par
l’hypoxie.
 Physiologie rénale

• 3/ Activation de la vitamine D : la vit D permet l’absorption digestive

du calcium alimentaire, croissance osseuse…
• 4/ Sécrétion de prostaglandines et d’autres agents vasoactifs.
 Physiologie rénale
• La Miction : autour du col vésical se trouve un sphincter musculaire lisse et un sphincter
strié.
• L’augmentation de pression intra vésicale déclenche à partir de 200 ml un influx qui gagne
la moelle sacrée.
• La moelle sacrée est le siège d’un réflexe qui commande l’ouverture du sphincter lisse et la
contraction du muscle vésical. La miction ne peut cependant se faire que sous le contrôle
des centres supérieurs qui commandent le sphincter strié.
• La pression abdominale intervient aussi en facilitant la miction par compression indirecte
de la vessie.
• Enfin, le reflux vésico urétral est évité grâce à la compression du méat de l’uretère par le
muscle vésical en contraction.
 Physiologie rénale

• En résumé, le mécanisme physiologique de la miction :

- Un stimulus (remplissage vessie) est transmis à une région de la
moelle épinière se trouvant en arrière de la vessie, l’influx retourne
vers la vessie par les nerfs parasympathiques.
- Contraction de la musculeuse (membrane périphérique de la vessie
contenant des muscles) et parallèlement le relâchement des
muscles de l’urètre.
Merci