Le cancer colo-rectal

Dr M. MBOUNJA épse ZUE NDOUTOUMOU

Hépato-gastro-entérologue
Département de Médecine
 PLAN
Introduction

• Généralités
• Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Formes cliniques
• Traitement

conclusion
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• Objectifs pédagogiques:

- Connaitre les facteurs de risques du cancer colo-rectal

- Diagnostiquer un cancer colo-rectal
- planifier le dépistage et surveillance après traitement

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 Introduction
• Le cancer colique par sa fréquence et gravité pose un problème de santé
publique

• La carcinogénèse des cancers se fait dans la majorité des cas dans la

séquence adénome-dysplasie-cancer

• Le diagnostic repose sur endoscopie et histologie

• Pronostic médiocre car diagnostic tardif

• Prévention repose sur le dépistage et la surveillance

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 I - Généralités
1-épidémiologie descriptive
- 3ième cancer dans le monde
-1er cancer digestif
- Gabon : GLOBOSCAN 2020: 6,8% chez l’homme , 4,8 %chez la femme
contre 9,8% dans le monde , cancer du sujet jeune en Afrique
- Etude BMO Déc 2021) Dr Inès MAGANGA : 20% Colon , 20% estomac ,
7% Œsophage , 34% CHC
Sa distribution géographique est variable
- Pays à haut risque : Amérique du Nord , France
- Pays à risque intermédiaire : Europe du Nord Est
- Pays à faible risque :Afrique ,Amérique du Sud, Asie

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 Généralités : Définitions
• Le polype colorectal : tumeur faisant saillie dans la lumière du colon ,
pédiculée , sessile ou plan de nature bénigne ou maligne
• Histologie: 4 variétés
- Le polype adénomateux ( tubuleux 75%, villeux, festonné ou tubulo-
villeux)
- Le polype hyperplasiques
- Le polypes juvéniles
- Les pseudo-polypes

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 Généralités : Définitions
• Polypose adénomateuse familiale (PAF) : autosomique dominante , 1% de
CCR , le gène APC responsable de la maladie , siège sur le bras long CHR 5,
>100 polypes risque de transmission à la descendance est de 50%

• Le syndrome de MAP( MUTYH ASSOCIATED POLYPOSIS) , forme atténuée ,

de transmission autosomique récessive , risque de transmission à la
descendance est de 25%

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 Généralités : Définitions
• 3 autres polyposes:

• Syndrome de Peutz-jeghers(mutation du gène LKB1/STK11), polype, du

gèle et colon, lentiginose péri-orificielle, pancréas, endomètre

• La polypose juvénile( mutation gène SMAD4, harmathome colorectaux)

• La maladie de Cowden (mutation du gène PTEN ) harmathome,

thyroide ,colon et endomètre

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 Généralités : Intérêts
A. Intérêt : - Epidémiologique
• 1 er cancer digestif
• 2ième
cause de mortalité de mortalité chez les hommes après cancer du poumon
-Diagnostic
• Coloscopie et biopsie
-Pronostic
• Pronostic bon si diagnostic précoce et dépistage des populations à risque

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 Généralités : Rappels
• 1- altérations génétiques au cours de la
carcinogénèse
• 2- facteurs de risques

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 Généralités : Rappels
1- altérations génétiques
• Rôle de l’inflammation
• Processus d’invasion tumorale
• Implication des hormones de croissance
• Implications des facteurs alimentaires

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 Généralités : Rappels
2- facteurs de risques
A- états précancéreux: état clinique associé à un risque
de cancer
-adénome recto-colique sporadique
- PAF
- MICI
- Sd HNPCC ou sd de LYNCH
- Poplyposes non adénomateuses

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 Généralités : Rappels
• B- Facteurs alimentaires:
Rôle protecteur de la vit D, Ca, folates et fibres
alimentaires
Rôle délétère: Apport calorique important , le surpoids,
alcool, tabac

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 Généralités : Rappels
3 niveaux de risques:
-Sujets à risque très élevé ( 1 à 3 % de la population générale)
sujets appartenant à une famille atteint de CCR, PAF, Sd
HNPCC »heredity non polyposis colorectal cancer

- Sujets à risque élevé( 15 à 20% de la population générale)

sujet ayant des ATCDS personnels d’ adénome ou
CCR un parent du 1ER degré a eu un CCR
une MICI étendue et évoluant depuis plus de 7 à 10 ans
un patient atteint d’acromégalie

-sujets à risque moyen( cas générale): homme ou femme ≥ 50

ans 14
 II-Diagnostic positif
I- Diagnostic positif:
A- forme typique: l’ adénome invasif du colon non
compliqué du sujet de 60- 70 ans:

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 Dg positif : A- Circonstances de découverte

- douleurs abdominales d’apparition récente , un syndrome de Koenig , épreintes ou

ténesmes ou faux besoins ( cancer du rectum)

- troubles du transit : constipation , diarrhée ou alternance diarrhée constipation

- Méléna (cancer du colon droit ) ou rectorragies

– les complications évolutives: révélatrices soit occlusion , fistule recto-vésicale , dyspnée

et épanchement pleural ou ascite , hépatomégalie hétérogène ou tumeur abdominale
palpable

- Une anémie ferriprive ( cancer du colon droit)

- autres circonstances : une altération de l’état général ,TR ou lors de la surveillance d’ un

patient à risque

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 Dg positif B-démarche diagnostique
1- interrogatoire précise:
Les facteurs de risque et les comorbidités, atcds personnels et familiaux , l’âge
de survenue, le début des troubles et leur évolution

2 – examen physique :
évaluation de l’état général et nutritionnel
examen de l’abdomen
les TR et TV : parfois nodule de carcinose
les aires ganglionnaires ,
parfois une masse sensible ou non mobile , soit hépatomégalie, nodule
péritonéaux

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 Dg positif B-démarche diagnostique
• C- Paracliniques:
-Lavement baryté : image en trognon de pomme, sténose
-Coloscopie virtuelle : inconvénients pas de biopsie

-Coloscopie avec biopsie : visualise la tumeur et permet la biopsie

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 Classification des tumeurs
• TNM
• Dukes : classification histo- pronostic
• Astler - Coller

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Dg positif : Bilan pré-thérapeutique
But: déterminer le stade TNM

-Echo Abdominale

-TDM Thoraco-abdominopelvienne, RX Du thorax, IRM

- Echo. Endorectale: étude du méso-rectum

-Ag carcino-embryonnaire( ACE) intérêt dans le suivi

-Mutation RAS( KRAS et NRAS) sur la tumeur : définir le type de CTH

mutation BRAF: évaluation du pronostic si métastases
Classification TNM ( T : tumeur, N: ganglion M: métastase à distance)
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Dg positif : Bilan pré-thérapeutique
• 2- Bilan du terrain:
Age
NFS ,
TP , Gs-Rh,
glycémie, urée , créat
TA, ECG ,
albumine ,EPP et autres comorbidités

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 III- Les autres formes cliniques
B- Formes cliniques:
1- formes topographiques :
• Cancer du colon ascendant et descendant: envahir le l’uretère
• Cancer de l’ angle colique gauche et droit souvent compliqué
d’occlusion ; à gauche (rate, queue du pancréas),à droite(duodénum
,foie et rein)
• Cancer du caecum: anémie ou méléna ou masse FID
• Cancer de la valvule iléo-caecale: de Koenig
• Cancer du rectum : rectorragies , syndrome rectal

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 III- Les autres formes cliniques(2)
2- formes compliquées:

-occlusion
- Perforation
- -fistules
- -abcès
-hémorragie digestive basse
- Formes métastatiques ( métastases hépatiques, pulmonaires et
ganglionnaires)

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 IV- Diagnostic différentiel
II- diagnostic différentiel
Se pose avant la réalisation de l’endoscopie:
• Sténose: radique, tuberculose , MICI, compression extrinsèque
• En cas de tumeur : adénome , lipome , amoebome, pseudo-tumeur
inflammatoire

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 V-Traitement
A- But :extirper la tumeur
• Prévenir les récidives loco-régionales
• Assurer la plus longue et confortable survie

B- Moyens : chirurgie, radiothérapie , chimiothérapie, anti VGEF ou anti EGFR

C- Indications : fonction de la localisation , et de la classification TNM

E- Évolution et surveillance

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 V-Traitement: moyens (2)
• Chirurgie: exérèse de la tumeur primitive avec des marges du colon sain
de 5 cm associée à l’exérèse des vaisseaux du mésocolon contenant des
ganglions lymphatiques
hémi-colectomie droite avec anastomose iléo-transverse ,curage
ganglionnaire – hémi-colectomie gauche avec anastomose colorectale –
colectomie segmentaire –colectomie totale –chirurgie palliative

• Traitement adjuvant : CTH , RTH

• Traitement palliatif : anti VGEF ou anti EGFR

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 V- Traitement : Indication (3)
En fonction de la localisation de la tumeur et du stade TNM

• Cancer colon droit

• Cancer colon gauche
• Cancer du sigmoïde
• Cancer du rectum :
• Cancer avec complications: occlusion , péritonite, cancer synchrone ,
fistule

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 Prévention
a/ Prévention secondaire :

-Dépistage et éradication des polypes adénomateux , des populations à haut

risque : PAF, MICI, atcds personnels ou familiaux de cancers colorectaux, de
polypes.. Coloproctectomie préventive des malades ayant une PAF (vers l’âge
de 40 ans).
-Dépistage de masse à la recherche de sang dans les selles par test
(hémoccult®).

b/ Prévention primaire :
Règles hygiéno diététiques, consommer des fruits et légumes frais, éviter les
conserves, diminuer les graisses animales

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 Conclusion
• Le CCR est le 3ième au Gabon
• Si diagnostic précoce , il est en majorité curable
• La coloscopie avec biopsie : examen clé au diagnostic
• Le bilan pré-thérapeutique est clinique et paraclinique
• Le traitement chirurgical des tumeurs CCR constitue la base du traitement
curatif , éventuellement complété par CTH et RTH
• Les traitements curatifs ou palliatifs sont discutés en RCP
• La prévention repose sur la surveillance des populations à risque et du
dépistage systématique

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