PREMATURITE

Dr. N. LAROUSSI
Pédiatre
I- Définitions

 Prématuré: toute naissance qui se produit

avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) en
comptant depuis le 1er jour des dernières
règles.
 Âge gestationnel: temps entre la conception et
la naissance.
 Le grand prématuré: < 33 SA
 L’extrême prématuré: < 28 SA
 Limite de viabilité: critères OMS :
Terme > 22 SA
Poids > 500 g
II- Principales causes

A- Causes maternelles générales

 Infection: urinaires, cervico-vaginales,
 Maladies chronique: diabète,
cardiopathie, Toxémie gravidique, Allo-
immunisation Rh
B-Causes maternelles locales
 Béance du col
 Malformations utérinescongénitales
 Malformation utérines acquises
(synéchies, fibromes)
C- Causes fœtales-ovulaires
 Placenta praevia
 Hématome rétro-placentaire
 Grossesses multiples
 hydramnios
 Souffrance fœtale chronique
 Rupture prématuré des membrane
D-Circonstance favorisantes

 Âge maternel (<18 ans, > 35 ans)

 Mère célibataire
 Conditions défavorables de vie ou de
travail
 Consommation de drogues, tabagisme
 Travail pénible
 E- Prématurité provoqué:

Prématurité déclenchée par décision médicale

lorsque le pronostic fœtal et/ou maternel est
mis en jeu :
 Souffrance fœtale aiguë
 Allo-immunisation Rh,
 toxémie gravidique,
 Pathologie maternelle sévère,
 placenta praevia hémorragique,
 hématome rétro placentaire
 Retard de croissance intra-utérin évolutif
E- Causes non retrouvées

Toute prématurité inexpliquée doit faire

évoquer le diagnostic d’une infection
materno-fœtale jusqu’à preuve du
contraire
IV- Critéres diagnostiques

L’évaluation du terme se fait sur deux types

de critères:
A- Anténataux:
 Date des dernières règles: manque de précision
 Échographie précoce (<12 SA)
 Hauteur utérine à un moindre degré

B- post-nataux:
 Examen morphologiques: peau, œdèmes, oreilles,
OGE, mamelon-aréole, plis plantaires
 Examen neurologique: tonus
Hypertrophie e
h i
op
tr
Eu

Hypotrophie

Préterme Terme P-Terme

SA
V- Complications possibles
1) L’hypothermie: due à l’immaturité du centre de
thermorégulation d’ou l’intérêt de l’incubateur.
2) Détresse respiratoire: par hyposécrétion du
surfactant, ou apnées par immaturité des centres
respiratoire.
3) Trouble de sucion-déglutition et trouble
d’absorption des aliments, d’où une alimentation
parentérale.
4) Ictère néonatale par immaturité des enzymes
hépatique.
5) Risque très élevé d’infections materno-fœtal et
nosocomiale+++par immaturité immunologique .
6) Des hémorragies cérébrales et rétiniennes:

7) troubles métaboliques:
a- hypoglycémie:
 Glycémie < 0,30 g/l, perfusion glucosé 10% et
alimentation précoce.
b- hypocalcémie:
 calcémie < 75 mg/l, supplémentation calcique.

c- hyponatrémie: par fuite tubulaire du sodium

d- ictère:
 risque accru d’ictère nucléaire.
 VI- Prise en charge
A- Avant l’accouchement:

 Connaissance et prévention des FDR,

 Tenter une tocolyse,
 Corticothérapie anténatale maternelle: est
essentielle pour accélérer la maturation pulmonaire,
 Traitement ATB de la maman si FR infectieux,
 Transfert in utéro des grands prématurés dans des
centres spécialisés.
 B- A la naissance:
 Lutte contre l’hypothermie: Réchauffement, mise
en incubateur, bonnet+++

 La tête représente 20% de la surface

corporelle et contribue à 50% des pertes de
chaleur.
 La principale cause de déperdition est
l’évaporation(lorsque l’enfant reste humide) à
raison de 0.1°C / min.
 Les pertes par convection augmentent avec
l’importance des courants d’air.
 La température du nouveau-né peut
rapidement passer de 37°C à 33°C si la
température ambiante est de 22 -24°C.
 L’hypothermie augmente la consommation
d’oxygène et peut compromettre la
réanimation en aggravant la détresse
respiratoire, l’hypoglycémie et l’acidose.
 Lutte contre l’hypoglycémie:
Allaitement précoce: lait maternelle de préférence ou
lait pour préma:
• Prématuré >34 sem (1800g): orale ou par
gavage 8 à 12 fois par jour
• Prématuré < 34 sem (>1800g): alimentation
entérale et/ou parentérale.
• Perfusion du SG10% si allaitement insuffisant,
• Respect de la ration de base: attention
surcharge
 Lutte contre l’hypocalcémie: apport du calcium
 Antibiothérapie: traitement de l’infection
 Traitement détresse respiratoire: surfactant,
caféine, CPAP, ventilation assistée
 Luter contre les carences:fer,vit D,ac folique
Conclusion
 Pathologie fréquente et grave
 Mortalité et morbidité lourdes
 Intérêt de la prévention
 Suivi des grossesses et collaboration
obstétrico-pédiatrique
 Lutte contres les facteurs de risque
directs: infection et pathologie
obstétricale.
 Prise en charge en milieu spécialisé