Vous êtes sur la page 1sur 1

Nom et Prnom du responsable lgal du mineur: Nom et Prnom de l'adhrent: Bulletin n2 FFG-SA S!

N 2"#$-2"#% &'ni(uement GA) gar*ons FFG+

,-! . A /' )AG0


J'autorie l'ASGG prendre des photos et/ou vido dans le cadre des activits du club. J'autorise l'ASGG diffuser sous forme d'affichage,site du club et presse locale. Je dcharge le club de toute responsabilit quant l'usage qui pourra tre fait de ces images par un tiers Je peu! tout moment retirer du site internet du club des photos en m'adressant au! membres du bureau

"#$

%"%

&A'()

S$G%A'#*()

-0G/0)0N. N.0- 0'Je soussign +adh,rent ou reprsentant lgal-) .ertifie avoir pris connaissance du r,glement intrieur.Je m'engage le repecter et/ou le faire respecter par mon enfant/et 0e dgage le club toute responsabilit de non respect
+le rglement et affich au g1mnase ,sur le site du club et e!emplaire papier sur demande l inscription-

"#$

%"%

&A'()

S$G%A'#*()

,012A-G0 ,0 -0SP!NSAB / .0 0N 1AS ,0 ,0P/A10)0N. 0FF01.'0 PA- 'N0 . 0-10 P0-S!NN0 J2autorise mon enfant se dplacer avec une tierce personne +propose ou non par l ASGG-, pour se rendre en cas disponibilit de ma part, 0usqu2au lieu de dmonstration, d2entra3nement, de gala ou d2autres manifestations au!quels le club participe, et 0e dcharge le club de toute responsabilit en cas de perte d2ob0et personnel, de retard ou d2accident. Je renonce toutes poursuites contre le club et la tierce personne dsigne pour le transport lors des dplacements.

"#$

%"%

&A'()

S$G%A'#*()