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sur les
assises de
la sant
en franais
en Ontario
octobre 2014
Table
des
matires
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Sommaire excutif
Prambule
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Conclusions
Annexes
www.monAssemblee.ca
Sommaire excutif
Laspiration une excellente sant et, donc, la prestation de services de sant de
qualit est une proccupation tant individuelle que communautaire. Au mme titre
que lducation, la culture ou la justice, la sant est un des piliers incontournables pour
assurer lessor dune communaut riche et vibrante. Cest donc en toute logique que la
question cruciale de la sant en franais en Ontario sinscrit au cur des proccupations
de LAssemble de la francophonie de lOntario. Dsireuse dengager un dialogue
de fond avec les diffrents intervenants du milieu ainsi quavec les responsables
politiques et gouvernementaux sur les assises de la sant en franais dans la province,
LAssemble a dcid de produire un Livre blanc. Son optique sinscrit uniquement
dans une volont de contribuer lamlioration de la qualit du systme de sant
de la province dans son ensemble, afin quil rponde mieux aux besoins de tous les
Ontariens, quelle que soit leur situation gographique, socio-culturelle ou linguistique.
Il est maintenant dmontr de manire incontestable que la variable francophone
en situation minoritaire est, au mme titre que dautres facteurs significatifs tels que
lge, le sexe ou le revenu, un dterminant essentiel de sant ayant un impact direct
sur les individus et des incidences majeures sur lefficacit et lefficience du systme de
sant ontarien. La ralisation de lobjectif clairement identifi par les instances de la
province toutes obdiences politiques confondues de placer le patient au centre
des proccupations du systme de sant et dassurer un service de haute qualit pour
lensemble de la population ontarienne passe donc ncessairement par un accs
quitable des soins de qualit pour la communaut franco-ontarienne dans sa
diversit.
Il est, par consquent, crucial que la dimension francophone soit intgre toutes les
tapes du processus dcisionnel li au systme de sant, de la planification lvaluation,
en passant, bien sr, par la livraison des services.
cet gard, il est indniable que des progrs substantiels ont t raliss au cours
des 10 dernires annes. La communaut francophone sen rjouit bien videmment.
Cependant, force est de constater quil demeure encore de srieuses disparits au sein
de la province, certaines communauts ne jouissant pas dune mme accessibilit aux
services que dautres et, dans certains cas, ny ayant mme pas accs du tout. Non
seulement, le chemin parcourir reste long, mais les acquis enregistrs ces dernires
annes sont encore assez fragiles et, si lon ny prend pas garde, pourraient tre remis en
cause, mme par inadvertance, par les nombreux changements qui se profilent dans le
systme de sant.
Sommaire Excutif
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
Linaction nest pas une option. Le Livre blanc propose donc une srie de mesures cibles
qui ont pour caractristiques dtre concrtes, ralistes et structurantes. Ces mesures
sarticulent autour de cinq enjeux stratgiques clairs:
Pallier linsuffisance de donnes probantes pour assurer une
prise de dcision informe tous les niveaux
Accrotre la participation des intervenants francophones la
prise de dcision sur les politiques publiques et renforcer le
cadre dimputabilit lchelle du systme dans son ensemble
afin dassurer une meilleure prise en compte de la dimension
francophone
Grer la transformation du systme de sant et ses implications
tangibles (comme, par exemple, lintgration/amalgamation
dinstitutions ou laccroissement du nombre de projets
dimpartition) de faon consolider et btir sur les acquis
Renforcer la capacit saisir les opportunits cres par la
transformation du systme de sant (en lien, par exemple, avec
la cration despaces francophones en matire de sant primaire
et communautaire)
Assurer ladquation des ressources humaines, tant en terme de
nombre que de comptences, avec les besoins
La communaut franco-ontarienne est confiante que, si les intervenants du milieu et
les responsables politiques et gouvernementaux se rallient aux propositions simples et
peu coteuses formules dans ce Livre blanc, le cap sera maintenu et, ce, au bnfice de
lensemble de la population.
Sommaire Excutif
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
Prambule
Puisque le dynamisme et la vitalit dune communaut dans son ensemble passent
ncessairement par la sant physique et mentale de ses membres, cest en toute
logique que la question cruciale de la sant en franais en Ontario sinscrit au cur des
proccupations de LAssemble de la francophonie de lOntario. Au mme titre que
lducation, la culture ou la justice, la sant est un des piliers incontournables pour assurer
lessor dune communaut riche et vibrante. Laspiration une excellente sant et, donc,
la prestation de services de sant de qualit est une proccupation tant individuelle
que collective. Il convient donc dy apporter une attention toute particulire.
Sil y a bien un secteur faire face une transformation majeure, cest celui de la
sant. Cest une ralit qui ne se manifeste pas uniquement en Ontario, ni mme au
Canada, mais qui constitue manifestement un phnomne global. Cette transformation
sectorielle, aussi fondamentale quirrversible, est toujours en cours et seffectue dans
un environnement lui-mme en rapide volution et de plus en plus complexe. Les
changements dmographiques dont un phnomne marqu de vieillissement de la
population et leur impact sur la nature des besoins, la complexit grandissante des
maladies chroniques, les avances technologiques ou les limites des finances publiques
nen sont que quelques exemples. cet gard, il faut souligner le paradoxe que sil y a
bien une chose qui nest pas prte de changer au cours des prochaines annes, cest bel
et bien le changement lui-mme!
Cependant, quoique lon connaisse les principes directeurs et les grandes tendances
de la transformation, bien malin qui peut, ce stade, prsumer des rsultats finaux ou
prvoir avec exactitude quel systme de sant en rsultera et encore moins ce que
cela voudra dire pour la sant en franais en Ontario.
Cest dans ce contexte particulier quil a sembl opportun que LAssemble coordonne
la rdaction dun Livre blanc sur les assises de la sant en franais dans la province. Les
objectifs de la dmarche taient multiples:
stimuler une rflexion stratgique avec les diffrentes forces vives du
milieu quant ltat des lieux des services de sant en franais; la
nature, prennit et pertinence des acquis; aux obstacles persistants
et aux enjeux mritant lattention; ainsi quaux directions prendre;
dvelopper une plate-forme pour conscientiser et engager un
dialogue de fond avec les diffrents intervenants du milieu et les
responsables politiques et gouvernementaux;
Prambule
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
informer et mobiliser les membres de la communaut francoontarienne autour dune vision commune de ce que devraient
tre les piliers fondamentaux dun service de sant de qualit; et,
poser les jalons permettant la mise en uvre de changements
tangibles diffrents niveaux du systme afin de garantir que tous
les Ontariens, quelle que soit leur situation gographique, socioculturelle ou linguistique, bnficient en toute quit dun systme
de sant efficace, durable et rpondant rellement leurs besoins.
Pour parvenir ses fins, LAssemble a sollicit les points de vue de multiples intervenants
du milieu reprsentant un ensemble de perspectives et dintrts des plus divers. Parmi
ces intervenants on dnombre des centres hospitaliers, des fournisseurs de services, des
centres de sant communautaires, des rseaux de sant et des entits de planification,
des institutions denseignement responsables de la formation professionnelle en sant,
et dautres partenaires spcialiss ayant une implication dans le domaine.
Le prsent document est le fruit de cette dmarche.
Prambule
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
Mise en contexte
et prmisses
Ce Livre blanc sinscrit dans une dmarche visant uniquement lamlioration de la performance
du systme de sant dans son ensemble. Laccessibilit aux services de sant de qualit en franais
est bien sr un droit lgitime pour lensemble de la communaut franco-ontarienne, mais, plus
fondamentalement encore, cest surtout une condition sine qua non dun systme de sant efficace
et efficient pour lensemble de la population. Cest pourquoi il est crucial de sen proccuper.
La question de loffre et de laccs des services de sant en franais ne peut pas tre traite
par les instances comptentes, qui ont une obligation lgale de fournir des services de qualit
lensemble de la population ontarienne, comme un enjeu isol ou comme une fonction
distincte qui viendrait se superposer au systme de sant en gnral. Il sagit en effet dun
lment fondamental qui a des rpercussions directes sur lefficacit et lefficience du systme
dans son entier et qui doit tre intgr dans les dimensions cliniques, organisationnelles et
systmiques de loffre globale des services de sant de qualit en Ontario.
Toute discussion quant la qualit et, donc, la prennit de la sant en franais en Ontario ne
peut donc se faire dans le vide, mais doit avoir lieu la lueur de deux facteurs incontournables.
Le premier a trait la transformation fondamentale et irrversible quest en train de connatre
le secteur de la sant, non seulement au pays, mais une chelle globale. Le second est
lexistence dun cadre lgislatif qui, dun ct, prconise lexcellence des services de sant
pour la population dans son ensemble et, de lautre, garantit certains droits spcifiques aux
membres de la communaut francophone en matire des services.
La transformation du systme de sant: un changement radical dont lensemble des
multiples rpercussions reste encore dfinir
Le premier phnomne dont il faut tenir compte dans la rflexion a trait la transformation
globale - tant culturelle quorganisationnelle que connat le systme de la sant. Cest une
transformation en profondeur qui va au-del des principes noncs dans la Loi canadienne
sur la sant (luniversalit, laccessibilit, lintgralit, la transfrabilit et la gestion publique)
et qui dpasse de loin le cadre traditionnel des services cliniques rendus en milieu hospitalier.
Cest une transformation qui
pousse le systme de sant se centrer sur le patient et ses besoins, plutt
que de sarticuler uniquement sur les institutions dont lhpital - comme
fournisseurs de services;
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Il est donc essentiel de prserver et solidifier le cadre actuel. Et ceci est particulirement ncessaire
dans le contexte o, suite aux changements entrains par la transformation des systmes de
sant, certaines dcisions pourraient tre prises et rsulter peut-tre mme indirectement, de
manire fortuite ou par inadvertance en une rduction de la porte et de lefficacit de ce cadre.
2) Garantir une offre de services en franais qui soit vritablement aligne sur les
besoins ncessite une action concerte plusieurs niveaux
La deuxime observation est que toute dmarche visant assurer - voire accrotre - la
performance du systme de sant pour les patients Franco-Ontariens doit tre entreprise de
manire holistique. Assurer une rponse de qualit aux besoins des communauts signifie
tre en mesure de donner un accs adquat une gamme intgre de services de sant
de qualit offerts de faon continue. Pour y arriver, les diffrents intervenants devraient
veiller, sous le regard des autorits comptentes, concevoir la planification, lorganisation,
la coordination, la gestion, la livraison et lvaluation des services dans une perspective
systmique.
Ainsi, un patient ontarien sexprimant en franais ne pourra bnficier dune intervention
adapte que sil est pris en charge, aux diffrentes tapes du continuum de la sant, par
des professionnels faisant preuve des connaissances, attitudes et capacits dinteraction
appropries ce qui inclut, bien sr des connaissances techniques, mais aussi la volont
et la capacit dinteragir en franais. Une telle situation est plus susceptible de survenir
dans un contexte o linstitution responsable de livrer les services dmontre le leadership
ncessaire, fait les efforts et les investissements requis et dispose des outils adquats de
gestion organisationnelle (par exemple, en matire dallocation des ressources, planification,
communication) pour faciliter une offre proactive. Dans la mme perspective, la prsence
dun cadre lgislatif et rglementaire refltant une volont politique forte est un puissant
moteur pour pousser les organisations prestataires agir dans le bon sens.
Il faut donc une vue densemble. Ainsi que lon tablit divers travaux de recherche faisant
aujourdhui rfrence45, seule la combinaison dactions plusieurs niveaux (clinique,
organisationnelle et systmique) est susceptible de solidifier une offre de services vritablement
aligne sur les besoins. Il est donc primordial que cette vue densemble se reflte tous les niveaux
de la prise de dcision (de la conceptualisation la mise en uvre) et soit supporte, dans les faits,
par un cadre dimputabilit performant.
Comptences linguistiques et culturelles des organisations de sant, Analyse critique de la littrature Aucoin
-(pour le compte de la Socit Sant en franais), 2008
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Language Barriers within the Winnipeg Regional Health Authority, Evidence and Implications Bowen (pour le
compte de lOffice rgional de la sant de Winnipeg, 2004
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Enjeux stratgiques et
mesures prioritaires
Dans un contexte o il est essentiel de solidifier des acquis encore fragiles, cinq enjeux stratgiques
ont t identifis. Pour chacun des enjeux, diverses actions sont proposes. Elles sinscrivent toutes
dans la continuit des dmarches dj amorces et ont pour objectif de permettre de continuer
sur la voie du progrs vers une prestation de services en franais qui soit rellement aussi efficace
quefficiente lchelle de la province dans son entier.
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Conclusions
Lquit en sant signifie que les mmes services, de mme qualit et dans les mmes
conditions daccs, doivent tre disponibles pour tous les patients, quelle que soit leur
situation sociale, conomique ou gographique. Le fait de vivre en situation minoritaire,
quelle soit linguistique ou culturelle, comporte non seulement un lment de vulnrabilit
- auquel le groupe majoritaire nest pas confront, mais constitue, par-dessus tout, un
dterminant essentiel de sant aux rpercussions significatives en termes defficacit et
defficience, et donc de qualit.
Ds lors, dans un contexte o tant demphase est place sur les exigences dexcellence et
de qualit, tenir compte de cette variable et essayer den limiter les impacts ngatifs est non
seulement un devoir - comme lest lobligation de rduire toute ingalit sociale - mais cest
aussi un impratif pour quiconque est responsable de garantir la performance du systme de
sant et dassurer un service de haute qualit pour lensemble de la population ontarienne.
La communaut franco-ontarienne est encourage par les progrs accomplis, mais se
doit de constater que beaucoup de chemin reste parcourir pour garantir, lchelle de la
province, une offre de service quitable et rellement aligne sur les besoins de la population
francophone.
Elle se proccupe galement de solidifier les acquis de ces dernires annes qui sont
encore fragiles et qui, si lon ny prend pas garde, pourraient tre remis en cause, mme par
inadvertance, par les nombreux changements qui se profilent dans le systme de sant.
Elle est confiante, cependant, que, si les intervenants du milieu et les responsables politiques
et gouvernementaux se rallient aux propositions simples, ralistes et peu coteuses
formules dans ce Livre blanc, le cap sera maintenu et, ce, pour le bnfice de lensemble de
la population.
La table est donc mise pour un dialogue constructif! Travaillons ensemble la recherche et
la mise en uvre de solutions durables pour amliorer la sant et le mieux-tre de notre
population.
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Conclusions
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
Annexes
Annexe 1
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Annexes
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
II.2 Mettre sur pied une cascade dimputabilit tous les niveaux, incluant une
rvision/clarification des rles et responsabilits des diffrents organismes et
institutions intervenant dans le systme, un renforcement du cadre dententes
lgales/contractuelles entre ces intervenants, ainsi quune consolidation des
mcanismes de suivi/contrle, dvaluation et dincitatifs/sanctions. Il est, en
particulier, propos de commencer par le sommet de la pyramide en procdant
la cration dun poste de haut gestionnaire (au niveau de sous-ministre adjoint)
au sein du MSSLD.
Annexes
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Annexes
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Annexes
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
Annexes
Annexe 2
Portait gographique
de la situation actuelle
Les 14 Rseaux locaux dintgration de services de sant (RLISS)
en Ontario
Dfinitions
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Annexes 2
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
Annexes
Population francophone
en Ontario (DIF)
Total: 611.445
243.905
12.247
30.221
14.205
12.005
31.725
14.021
26.005
24.751
21.900
13,261
127.275
7.597
32.330
41
8
12.247
12.005
14.205
1
31.725
14.021
Lgende:
#
#
30.221
Population
francophone (DIF)
Org. dsigns
Total population
francophone : 611.445
26.005
24.751
21.900
Org. Partiellement
dsigns
13,261
32.330
127.275
7.597
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Annexes 2
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
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Annexes
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1 1
9
1
Lgende:
#
Org. dsigns
s
Org. Partiellement
dsigns
Org. identifis
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4
32
8
2
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Source : MSSLD - http://www.health.gov.on.ca/french/publicf/programf/flhsf/identified_mnf.html
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Annexes 2
L a s a n t e n f r a n a i s e n O n ta r i o
www.monAssemblee.ca