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ELECTRORADIOLOGIE MEDICALE
CHRU DE MONTPELLIER
REMERCIEMENTS
Nous souhaitons remercier pour leur participation toutes les personnes qui nous ont permis
de mener bien notre travail dIntrt Professionnel et en particulier:
Nous remercions tous les manipulateurs en lectroradiologie mdicales ainsi que les
mdecins radiologues interrogs au sujet de lhypnose.
I Description de lhypnose..........................................................................15
1 Historique et volution de lhypnose...................................................................15
A Origines lointaines..................................................................................15
B Magntisme animal.................................................................................15
C Lhypnose................................................................................................16
D Lhypnose en France...............................................................................16
E Hypnose et psychanalyse.........................................................................17
F Lhypnose moderne.................................................................................18
2 Dfinitions...........................................................................................................19
A Par lAssociation Franaise pour lEtude de lHypnose Mdicale.........19
B Par la commission de la British Medical Association.............................19
C Selon Milton H. Erickson........................................................................20
D Par le dictionnaire Petit Larousse illustr 2007.......................................20
3 Quelques rappels et explications sur la technique de lhypnose..........................21
A Conscient et inconscient..........................................................................21
B Hypnose et transe....................................................................................22
C Les canaux sensoriels..............................................................................23
D Le langage du praticien...........................................................................23
E La mthode du praticien..........................................................................24
4
II Techniques hypnotiques.........................................................................29
1 Hypnosdation et hypnoanalgsie.......................................................................29
A Hypnosdation........................................................................................29
B Hypnoanalgsie.......................................................................................30
C Intrts.....................................................................................................30
D Avantages................................................................................................31
E Inconvnients...........................................................................................31
F Indications...............................................................................................31
G Contre-indications...................................................................................32
H Droulement dun acte chirurgical sous hypnosdation.........................32
I Rflexions.................................................................................................33
2 Hypnose conversationnelle..................................................................................34
A La communication..................................................................................34
B Technique de lhypnose conversationnelle.............................................36
IV Mthodologie de linvestigation............................................................45
1 Choix des outils...................................................................................................45
A Les outils.................................................................................................45
B Choix de la population........................................................................45
C Modalits.................................................................................................46
5
2 Questionnaire.......................................................................................................47
3 Rsultats...............................................................................................................47
4 Analyse des rsultats............................................................................................50
V Rflexions.................................................................................................51
1 Thories sur la communication patient-soignant.................................................51
2 Propositions daction...........................................................................................55
Conclusion...............................................................................................57
Lexique et liste des abrviations................................................................60
Bibliographie...............................................................................................62
Annexes............................................................................................................66
Introduction
INTRODUCTION
La base de notre mmoire repose sur lhypnose et son ventuelle application dans un
service de radiologie comme rponse lanxit ou la douleur ressenti par le patient.
Ce sont nos stages professionnels dans les divers hpitaux et cliniques qui nous ont
permis dobserver chez certains patients une anxit importante due des examens
angoissants voire douloureux.
La notion dhypnose a t propose par lun dentre nous suite un stage effectu au
sein dun tablissement o la pratique de cette technique est prsente et permet une prise en
charge non-mdicamenteuse du patient.
Nous tudierons ensuite deux mthodes hypnotiques et le cadre lgal qui entoure
cette technique, notamment par rapport son application et les diffrents types de personnel
concerns.
Enfin nous verrons le lien que lon peut faire avec la radiologie. Nous avons ralis
une enqute ayant permis de caractriser la place de cet outil chez le manipulateur et les
professionnels de radiologie. Est-elle connue ? Est-elle applicable dans tous types de
service dimagerie ? Ltude des rsultats permettra dapporter une rflexion finale sur
toute notre dmarche.
Constat de dpart
10
CONSTAT DE DEPART
1 - Anxit et douleur
A) La douleur
Dfinitions:
Sensation pnible ressentie dans une partie du corps, rsultant d'une impression produite
avec trop d'intensit.
C'est une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable lie une lsion tissulaire
existante ou partielle. Cette dfinition est toujours valable.
Elle intgre plusieurs dimensions:
- des composantes sensorielles et physiques ;
- des composantes affectives, motionnelles cognitives et intellectuelles ;
- des composantes comportementales, culturelles, ethniques, religieuses.
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La douleur physique est en relation avec une lsion somatique. Prenons pour
exemple le traumatisme d'un membre ou le disfonctionnement d'un organe.
La douleur psychique est une souffrance personnelle. C'est le cas dans les
dpressions qu'on qualifie de douleurs morales.
- Les douleurs chroniques : de type rebelle, installes depuis 3 6 mois. Elles sont
peu ou pas soulages.
- Les douleurs aigus: correspondent une lsion tissulaire ; c'est souvent un
symptme qui joue un rle d'alarme.
Physiologie de la douleur:
respiratoire,
une
variation
du
rythme
cardiaque.
Ces
manifestations
12
B) Lanxit
Nous avons estim intressant de dcrire ces deux tats afin de comprendre leurs
mcanismes et dy trouver plus facilement une solution.
le patient phobique, anxieux par rapport son examen : la peur des piqres au
scanner, la claustrophobie en IRM, lattente du rsultat (peur de dceler une maladie
grave ou en mammographie par exemple, lattente dun dpistage pour un cancer du
sein, peuvent provoquer des comportements trs anxiognes sur certains patients) ;
13
Notre interrogation a donc port sur une seule et mme technique capable de contrer
la fois lanxit et la douleur sans prise de mdicaments ou en diminuant la posologie.
Lhypnose apparaitrait comme une solution ces problmes.
5 - Problmatique
Suite cette premire rflexion, nous dgageons la problmatique suivante :
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I DESCRIPTION DE LHYPNOSE
Afin de bien placer lhypnose dans un contexte mdical et bel et bien concret nous
avons estim ncessaire dtablir un historique de la technique. Il permettra, dune part, de
faire quelques rappels sur son histoire et, dautre part, il mettra dj en vidence quelques
explications sur ce phnomne qui fut, et est encore, bien trop souvent dcrit comme
mystrieux et incomprhensible. Nous dfinirons ensuite le terme. Enfin, nous expliquerons
la technique, ses tapes et son principe daction.
Les phnomnes hypnotiques en tant que tels ont toujours exist. Les plus anciennes
traces remontent lAntiquit, o les Grecs pratiquaient une mdecine par les songes dans
le sanctuaire dEpidaure. Cependant, les mcanismes qui rgissent le phnomne sont rests
longtemps incompris.
B) Le magntisme animal
Il est gnralement admis que lhistoire de lhypnose commence au 18me sicle avec
le mdecin allemand Franz Anton MESMER.
Ce dernier permit disoler le phnomne hypnotique du contexte magique et thologique en
donnant une interprtation rationnelle de lhypnose.
Sa thorie se base sur lexistence dun fluide magntique prsent dans tout tre et dont on
peut faire une utilisation thrapeutique : cest le magntisme animal , terme quil utilise
partir de 1773.
Cette thorie sera assez vite carte pour laisser place des thories plus modernes
qui rejetteront la notion de fluide et concluront que limagination est la vritable cause des
effets attribus au magntisme.
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C) Lhypnose
Le terme hypnose lui-mme nest apparu quen 1843, anne o James BRAID,
chirurgien cossais, entreprend dtablir les bases scientifiques de la comprhension du
phnomne.
Il reprend les travaux de MESMER mais propose une dfinition plus moderne. Pour
lui, il sagit dune modification de la conscience, un tat de sommeil nerveux .
Il dcouvre que lhypnose est produite par une concentration sur une cause physique.
Durant ses expriences, il utilise dailleurs la fixation dun point lumineux comme
technique dinduction.
Il dcide alors dutiliser cette mthode pour anesthsier des patients lors dinterventions
chirurgicales.
Le mrite de BRAID est galement davoir compris que lhypnose relevait plus dun
savoir scientifique, psychologique et de savoir-faire que dun pouvoir. Lhypnotiseur ne fait
que remplir le rle qui lui est assign par le sujet en demande dhypnose.
D) Lhypnose en France
En France, cest vers 1880 que lhypnose arrive en force grce deux professeurs
duniversit clbres. Il sagit du neurologue Jean-Martin CHARCOT la Salptrire et du
Docteur Hippolyte BERNHEIM de la clinique mdicale de Nancy. Ces deux scientifiques
dfendent chacun des positions extrmes concernant lhypnose, ce qui divisa le monde
mdical et provoqua la naissance de deux coles.
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Une suggestion peut inhiber une sensation comme la douleur ou aussi produire une motion
agrable permettant de supprimer ainsi des motions comme langoisse, la tristesse ou la
colre. La mthode est appele psychothrapie.
Cette reconnaissance de lhypnose par le professeur BERNHEIM permit aux
mdecins de pratiquer ouvertement la technique.
Par opposition, ltude mene par CHARCOT tente de dmontrer que ltat
hypnotique est un tat hystrique. Pour CHARCOT, lhypnose est donc un tat
physiopathologique, ce qui est faux bien sr, mais cela donnera une mauvaise rputation
lhypnose.
Plus tard, les concepts de CHARCOT furent donc rejets, notamment grce au
triomphe de lcole de Nancy de BERNHEIM qui a pu dmontrer que la capacit tre
trait par lhypnose tait une capacit naturelle.
E) Hypnose et psychanalyse
Il dcide dappliquer une mthode qui parvient gurir des malades de leurs
symptmes en retrouvant, sous hypnose, divers souvenirs traumatiques de leur enfance ou
des souvenirs oublis. Mais il abandonne progressivement cette technique considrant que
la suggestion et lhypnose ne fonctionnent pas suffisamment pour fonder un traitement.
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F) Lhypnose moderne
Une forme moderne de lhypnose est issue des travaux de Milton Hyland
ERICKSON (1901-1980), psychiatre amricain, qui a pass une partie de sa vie tudier
lhypnose et son utilisation en psychothrapie.
Ses dcouvertes ont rvolutionn la vision moderne de lhypnose qui est trs
loigne de ce que lon croyait au dbut du 20me sicle.
Il prouve ainsi que pratiquement tout le monde est hypnotisable. Il suffit de parler le
langage du patient et dabandonner lautorit et les suggestions directes pour privilgier la
permissivit et les suggestions indirectes.
Erickson aime parler par analogies et raconter des histoires avec ou sans processus
hypnotique. Ce sont en quelque sorte des mtaphores thrapeutiques. Cest un excellent
conteur et sa technique s'adapte aussi bien aux patients souffrant de problmes mdicaux,
psychosomatiques, psychologiques ou psychiatriques.
Il obtient ainsi un nombre de russites thrapeutiques tonnant.
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2 - Dfinitions
On trouve de nombreuses dfinitions de l'hypnose. Nous en avons extraites quatre
principales afin davoir une ide globale du phnomne.
A) Par lAFEHM (Association Franaise pour lEtude de lHypnose Mdicale)
Lhypnose est dfinie comme un processus relationnel accompagn par une succession
de phnomnes physiologiques, tels quune modification
la
paralysie,
outre,
des
19
toute
considration
ou
pour
le
moment,
il
devient
mort
ou
20
21
B) Hypnose et transe
-
Cette focalisation interne nat dun recul, celui du conscient. Le sujet soccupe
moins de lextrieur, se tourne donc vers lintrieur. Les stimuli externes perdent de
leur importance. Sorti de ce cadre conscient, le sujet change son orientation la ralit,
souvre de nouvelles ressources, possibilits dvolutions jusque l, inconscientes. Des
comptences
personnelles
se
dveloppent : crativit,
imagination, ressources de
changement, accs des savoirs, connaissancesmais aussi et pourquoi pas une confiance
accrue en vue dun examen radiologique drangeant.
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D) Le langage du praticien
Un langage simple, avec des phrases courtes, est toujours plus efficace. Un
langage simple est un langage compris par tous, mme par les non-initis.
Une phrase courte est une phrase denviron douze mots. Elle a un sujet, un verbe et un
complment.
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E) La mthode du praticien
-
La synchronisation : elle permet dopter pour le mme canal sensoriel que le patient,
de sadapter son expression non verbale, et dharmoniser le choix des mots
ceux du patient, ainsi que leur rythme sur celui de la respiration.
Lancrage : nous avons tous des rfrences et nos vnements positifs ou ngatifs
sont ancrs en nous par des mots, des images, des gestes, des phrases.
Ce sont les ancres qui facilitent une reprogrammation
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A) La veille ordinaire
Cet tat de vigilance correspond aux activits du quotidien. Il est caractris par
lexercice de la logique, de la raison, de lintellect et se nourrit galement des informations
transmises par les sens (la vue, loue). On parle de contrle.
B) Linduction
C) La dissociation
D) La perception
Autant la dissociation est la phase dabsence o le patient nest nulle part, autant la
perception, ou veille paradoxale est la phase o il est partout. Il ny a plus de limitations
causes par la logique et la raison. La personne est libre dentrer en relation avec tout son
corps et pas seulement lorgane qui souffre par exemple. Cette perception totale, acquise
uniquement ltat hypnotique, permet au patient daccder toutes les possibilits et
capacits quil na plus dans la ralit.
Le rveil doit tre progressif afin que le sujet puisse se sentir tout fait bien et quil
ait le temps de remonter sans inconfort. Il se fait en gnral par dcomptage de 10 1,
au cours duquel on donne des suggestions de dtente, de repos et de bien-tre. Les
patients apprcient gnralement ce moment : ils semblent revenir dun ailleurs, o ils
seraient volontiers rest. Il arrive, rarement il est vrai, que chez certains sujets (sans
causes apparentes), lors de des-hypnotisations brusques, surgissent des sensations
de malaises avec nauses, cphales, anxit et vertiges. Il faut alors procder
une nouvelle induction afin de faire disparatre ces symptmes et de rveiller
progressivement le patient dans des conditions optimales. On insiste alors sur la
disparition des malaises rapports et on suggre une sensation de grand bien-tre aprs la
sance.
Lentretien post hypnotique qui suit est important. En effet, le rcit que fera le
patient de son vcu de la transe permettra au thrapeute de mieux sadapter sa demande
en rectifiant ce qui a pu le gner pendant la sance.
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Sur la base dune valuation comparative, il est montr, par exemple, que lhypnose
a la mme efficacit quune thrapie comportementale. Lorsque les critres dapplication
sont objectifs, en particulier lors dinterventions chirurgicales, leffet analgsique
propre de lhypnose savre suprieur.
Ainsi, sans nier les consquences psychologiques de la douleur, qui ne peuvent tre
remises en question, il serait rducteur de limiter laction de lhypnose. Ce phnomne est
actuellement lun des plus tudis au monde : chez des sujets volontaires, on observe
des modifications des seuils de sensibilit et une action sur les Contrles Inhibiteurs
Descendants de la Nociception (CIDN), cest--dire les contrleurs de la douleur.
cingulaire (voir schma ci-dessous). Laction de lhypnose sur cette zone crbrale a t
confirme par le PET SCAN et a permis de la diffrencier de la relaxation, qui ne modifie
pas le fonctionnement de la mme rgion. Il a t galement montr que le fonctionnement
de cette mme zone du cerveau tait modifi par la douleur, mettant en vidence que
lhypnose agit au mme endroit que la douleur.
Plus rcemment, laction sur la partie moyenne du gyrus cingulaire antrieur a t montre.
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Ainsi, une abondante littrature est apparue ces dernires annes mettant en
vidence une action spcifique de lhypnose sur la transmission et lintgration du
message douloureux. Ces avances majeures reposant sur des lments objectifs
et reproductibles permettront certainement de considrer lhypnose comme un outil
thrapeutique majeur, et den prciser les indications.
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II - TECHNIQUES HYPNOTIQUES
Nous avons dcid de cibler deux sortes dhypnose : hypno sdation et hypnose
conversationnelle. Ce choix a t tablie ainsi car lapplication de ces techniques est dj en
cours depuis quelques annes dans certains secteurs mdicaux et permet des rsultats trs
intressants sur la prise en charge du patient. Nous avons donc cherch mieux comprendre
leur fonctionnement afin dtablir un possible parallle avec la radiologie.
A) Hypnosdation
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B) Hypnoanalgsie
rciproque
de
anesthsiques et lhypnose.
C) Intrts
Leurs intrts sont multiples : rduire la morbidit autour des interventions
opratoires, l'anxit du patient, la dure dhospitalisation, et donc indirectement les cots
des soins de sant.
une
rcupration plus rapide, et vite les complications lies une anesthsie gnrale lors
dinterventions chirurgicales.
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D) Avantages
E) Inconvnients
F) Indications
Tout dabord nous rappelons que lhypnose ne peut tre pratique que sur demande
du patient. Cet outil peut tre propos par lanesthsiste ou le chirurgien.
Lhypnose convient aux personnes qualifies de malade haut risque anesthsique, au
contrle des douleurs daccouchement, apparat comme une nouvelle technique de
prmdication chez lenfant.
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G) Contre-indications
Elles sont peu nombreuses et dcoulent dune certaine logique dapplication de la
technique. On retrouve lallergie aux anesthsiques locaux, la surdit, et les troubles
psychiatrique.
L'oprateur pourra tre celui qui propose la ralisation de son intervention avec
hypnose : il pourra aussi avoir rpondre aux questions du patient concernant l'hypnose
d'o l'intrt de son information pralable.
En fin d'intervention, le patient est ou non dirig vers la salle de rveil en fonction
de l'acte ralis puis retourne dans sa chambre o il pourra s'alimenter.
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I) Rflexions
Nous recherchons cependant une technique simple et rapide qui sadapte la prise
en charge du patient anxieux et algique. Nous ne dvelopperons donc pas trop ces
techniques car elles ne permettent pas une progression relle dans la poursuite de notre
dmarche et apparaissent pour le moment trop complexe. Il tait cependant important de les
nommer et de les dcrire dans notre projet car elles permettent une ouverture sur
lutilisation de lhypnose.
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2 - Hypnose conversationnelle
Lhypnose conversationnelle est la base de toute technique dhypnose. Vous lavez
peut-tre dj pratique trs succinctement sans vous en rendre compte. Il sagit simplement
dune preuve de communication entre le praticien et le patient ou le destinataire en
demande daide. Nous lavons choisi car elle apparat simple dutilisation et dadaptation
la radiologie. Il ne sagit en effet pour le professionnel que dune manire de sexprimer et
de communiquer pour rassurer le patient.
A) La communication
Les thories de la communication dveloppes en 1950 s'articulent autour de 3 lments :
-
le langage para verbal : c'est dire les modulations de la voix, son intensit, le dbit
des paroles ;
le langage non verbal : il est reprsent par notre faon d'utiliser notre corps, de nous
dplacer, nos gestes.
Langage para verbal et langage non verbal reprsentent la forme donne au discours
face son interlocuteur. Lassociation et lhomognisation de ces deux langages
crdibilisent la communication en augmentant sa pertinence.
Il convient de s'assurer que le message mis par le soignant a t bien compris par le
patient. Ce qui est important dans la communication ce n'est pas seulement ce qui est dit par
l'metteur mais ce qui est compris par le rcepteur : il faut donc s'assurer de ce qui a t
reu et si ncessaire modifier et reformuler le message si besoin est.
Afin dadresser un bon message au patient et de se prsenter lui dans les
meilleures conditions, cinq qualits apparaissent essentielles. Afin de sen souvenir on
retiendra lacronyme CAPRI.
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CAPRI pour :
Calme
Attentif
Positif
Ractif
Imaginatif
Calme et confiance en soi permettent d'influencer le patient pour quil soit lui-mme
confiant. Les dplacements se font dans la mesure du possible sans prcipitation, les mots
sont dits sur un rythme tranquille, les cris sont vits, et seuls les intervenants
indispensables sont prsents.
Attentif l'environnement et aux ractions des personnes impliques pour adapter son
comportement.
Positif. Les gestes techniques seront tous expliqus de manire rassurante sans inquiter le
patient.
Ractif. Rester en alerte et avoir confiance dans le pouvoir des mots.
Imaginatif. tre capable de crer et dutiliser bon escient le vocabulaire et la tournure des
phrases.
Un langage verbal :
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- lajustement au rythme du patient : adapter la parole son rythme respiratoire, parler sur
l'expiration du patient accentue son attention ;
- lutilisation de sa voix : l'intensit baisse, la voix devient monocorde, insrer des pauses ;
- des suggestions simples, faciles suivre, ouvertes, qui concernent spcifiquement le sujet,
et qui peuvent provoquer le changement dattitude, le passage dun instant angoissant vers
des expriences plus agrables ;
- la dissociation : elle permet au patient de sextraire de sa situation actuelle. Plus
particulirement, la dissociation impose au sujet une double vision sur lui-mme. Lune est
consciente et lautre est inconsciente. Pendant quune partie du patient coute, lautre partie,
inconsciente, peut entendre dune autre faon ;
- la proposition dun cadre : des "comme si vous dormiez", "comme si vous tiez
l'intrieur de vous mme", "comme si vous tiez au cinma, totalement absorb par le
spectacle", "comme si vous ne sentiez plus votre corps", etc... Tous ces "comme si"
permettent au sujet de construire un cadre hypnotique ;
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- le contrle. Dire que le patient peut contrler ce qui se passe. Il est rassurant de savoir que
l'on peut mettre en chec ce que demande l'autre. Donner des permissions : au lieu de dire
"dtendez-vous, respirez tranquillement " on dira : "lorsque vous serez prt, vous pourrez
vous dtendre, votre rythme ".
38
Le but de nos recherches sur cette partie a t dobtenir des informations sur la
possibilit de pratiquer lhypnose en rponse la demande du patient. Nos questions ont
donc port sur le droit du patient en gnral ainsi qu son droit face la douleur. Nous
avons ensuite vu la lgislation et les obligations du manipulateur en lectroradiologie face
cette demande. Les documents officiels sont affichs en annexes. Les articles cibls
permettent de mieux cerner lobligation dintervention du manipulateur pour le patient sans
pour autant rejeter une technique telle que lhypnose.
1 - Textes officiels
A) Loi du 4mars 2002 : n 2002-2003 article L.1110-5
Cette loi, relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant, prcise
que toute personne a le droit de recevoir des soins visant soulager sa douleur.
Celle-ci doit tre en toute circonstance prvenue, value, prise en compte et
traite.
Quelles que soient les circonstances, le patient a donc le droit une prise en charge
de sa douleur, aussi bien dans la prvention des douleurs symptomatiques que dans les
douleurs induites par les soins, notamment les soins radiologiques.
39
Cette partie conforte lide dune prise en charge nouvelle de la douleur, notamment
par des amliorations de la formation voire des nouveauts. Lhypnose peut pourquoi pas
faire partie de ces innovations dans le cadre de la formation de manipulateur en
lectroradiologie.
Troisime point :
40
Article 2 :
Tout tablissement doit se doter des moyens propres prendre en charge la douleur
des patients quils accueillent et intgrer ces moyens dans son projet dtablissement,
en application de la loi n 95-116 du 4 fvrier 1995
41
a)
b)
c)
d)
e)
()
f)
Cet article nonce le devoir du manipulateur face une prise en charge optimal du
patient. Il se doit de laccueillir, de le rassurer et de le surveiller en tenant compte de son
tat physique et psychologique. En rponse au mal-tre du patient, le manipulateur
dlectroradiologie se doit de ragir par les actes et les techniques ncessaires et adapts.
Parmi ces techniques, lhypnose nest pas proscrite.
42
Article 5.-
a)
b)
c)
E) Modalits de formation
La formation lhypnose savre trs facile daccs pour tous, notamment les
professionnels de sant. Elle est soumise un cadre thique qui entoure le respect et un
intrt pour le patient.
Tous les extraits de textes officiels ne permettent pas de dgager vritablement une
lgislation propre lhypnose. Ils laissent cependant une porte ouverte toute utilisation de
cette technique qui pourrait tre une rponse la fois une volution de la profession ainsi
qu un perfectionnement de la prise en charge et du confort du patient. Cette pratique ne
fait pas parti des comptences du manipulateur sur un plan lgal, mais elle nest pas non
plus proscrite. De plus, elle prsente une formation facile daccs.
44
Cette enqute sur le terrain permet, partir de nos recherches, de raisonner sur
notre problmatique. Ce questionnaire et la synthse des rsultats nous font progresser
dans la dmarche.
B) Choix de la population
mdecins radiologues ;
45
Lchantillon des personnes interroges est pris sur place un jour donn. Il cible toutes
tranches dge, hommes et femmes.
Manipulateur Radio
Services
TDM
IRM
IMAGERIE
VASCULAIRE
RADIOTHERAPIE
MEDECINE NUCLEAIRE 1
TOTAL :
Radiologues
Secteur Public
Secteur Priv
TDM
IRM
VASCULAIRE
TOTAL :
Services
C) Modalits
46
2 - Questionnaire
1) Connaissez-vous lhypnose ? Quvoque-t-elle pour vous ?
3) Seriez-vous prt suivre une formation pour pratiquer lhypnose dans le but damliorer
votre relation avec le patient?
- Que pensez-vous de son application dans un service dimagerie ?
3) Rsultats
Toutes les rponses ont fait lobjet dune synthse qui regroupe les avis des professionnels.
Question 1:
47
Question 2:
48
Question 3:
La plupart ne sont pas convaincus par le rel intrt de lhypnose dans la prise en charge
du patient.
La formation cette technique est juge optionnelle voire superficielle.
Son application dans un service dimagerie est remise en cause : la perte de temps dans la
prparation hypnotique est largument principal dvelopp par les mdecins. La tarification
l'activit (T2A) impose en effet un service d'imagerie mdicale d'effectuer un grand
nombre d'examens.
Dans lensemble, les manipulateurs sont plutt ouverts cette nouvelle approche
relationnelle avec leur patient, dans loptique dune meilleure prise en charge, et pour une
rvaluation de leur rle de soignant.
49
50
V REFLEXIONS
Suite nos recherches et linvestigation mene sur le terrain, nous avons dgag
une thorie de la communication avec le patient afin damliorer la relation daide
soignant-soign. Nous apportons ensuite certaines propositions daction.
Prise en charge
Centr
sur
Explications
le Etre
Exemples
lcoute
de
ses
patient
Attitude
Rceptivit
douverture
signaux :
tous
visuel,
Est-ce
que
vous
tes
confortablement install ?
les Parler
au
patient
tout
en
le
kinesthsique
Non directivit
motions
51
Au
langage
patient
Le ct relationnel, sur lequel nous nous concentrons, doit pouvoir offrir une aide
au patient, sans lui imposer, et lui permettre de dcouvrir ou de reconnaitre ses ressources
personnelles quil utilisera sa faon dans un processus de rsolution du problme. Le cot
relationnel va comprendre : laccueil, linformation, lcoute et le respect.
Grce cette prise en charge globale du patient, une relation daide sera propose et
instaure grce au langage hypnotique.
52
Langage
Explications
Exemples
hypnotique
Absence
ngation
vais
vous
faire
linjection au lieu de : je
vous pique
Proposition
Utilisation
dimages :
alors
allgorie,
mtonymie,
synecdoque,
fonctionnement
comparaison,
inconscient et ainsi de
mtaphore
favoriser
vers
une
transe
hypnotique
dides
positive
connotation
ayant
brlure
Langage
Explications
Exemples
hypnotique
Saupoudrage
lutilisation
Redondance
et parfaitement dtendu
plusieurs
Rythme lent
tes
bien
vous tes
laise ?
pour
sapproprie
quil
chaque
phrase
Basse intensit
Instaurer
un
climat Parler
plus
doucement,
dbit
continu,
intensit monocorde
Dtente
musculaire
54
2 - Propositions daction
Nous voil arriv au terme de notre travail dintrt professionnel. Aprs avoir
men notre enqute auprs des intervenants soignants, nous avons not quil existe une
multitude de facteurs qui empchent limplantation de lhypnose dans nos services
dimagerie.
Dans un second temps, il savre que la structure des centres de soins ne soit pas
adapte la pratique de lhypnose. Lamnagement dun lieu calme y serait indispensable
pour une salle de pr-induction par exemple. De plus, pour pallier la notion de temps
perdu , des crneaux horaires pourraient tre rservs sur les plannings de radiologie (en
dbut ou fin de programme) pour des patients anxieux, douloureux ou pr-anesthsiques.
Mme si la tarification l'activit semble tracasser les mdecins radiologues, il est possible
de revoir l'organisation du travail dans les services d'imagerie.
55
Difficults rencontres
56
Conclusion
57
CONCLUSION
Dans notre dmarche, nous proposons donc lhypnose comme solution une prise en
charge globale et non mdicamenteuse du patient anxieux et algique. Cette technique
est dj applique dans le domaine mdical depuis quelques annes avec succs.
Lhypnose conversationnelle est une application part entire qui peut sinscrire
dans le cadre dune volution de la prise en charge globale du patient en demande daide.
En effet, il ne sagit pas dimposer cette technique mais de la proposer aux personnes qui la
sollicitent.
Cette tape passe bien videmment par une formation des professionnels, une information
son sujet et une volont commune de lquipe soignante et mdicale dintgrer ce
concept. Elle rpond aux devoirs et missions du manipulateur et la formation l'hypnose
reste trs accessible pour tout professionnel dsirant utiliser ce procd.
58
Comme tout nouveau projet, une adaptation progressive est ncessaire. Pourquoi ne
pas voir une approche hypnotique de la prise en charge du patient demandeur ? Lhypnose
conversationnelle apparat simple dinsertion en imagerie.
Dautres applications cliniques plus complexes mais toutes aussi efficaces ne pourraientelles pas tre implanter ensuite dans un objectif dvolution positive du projet sur des
examens plus lourds en radiologie?
Finalement,
une
application
non
mdicamenteuse
comme
lhypnose
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Lexique
Analogies : dsigne une similitude entre des choses ou des ides de nature diffrente. Une
analogie est une ressemblance.
Arthrographie : examen radiographique dune articulation, ralis aprs injection intraarticulaire dun produit opaque aux rayons X.
Benzodiazpine: classe de mdicaments ayant en commun une action contre l'anxit et les
convulsions, une action de relaxation musculaire et d'induction du sommeil.
Kinesthsique : est l'ensemble des sensations (c'est--dire la tension des muscles, leur
relchement, le mouvement des articulations, les positions des diffrentes parties du corps,
la direction, la dynamique, le ralenti, l'arrt, l'quilibre, etc.).
Lhydroxyzine (Atarax) : est utilis pour traiter les anxits mineures mais aussi les
symptmes des allergies : rhinite (rhume des foins), conjonctivite, urticaire.
61
L'hpital de la Salptrire est un hpital de l'Assistance publique-hpitaux de Paris (APHP) situ dans le 13 arrondissement de Paris.
Sanctuaire dEpidaure : haut lieu de la mdecine grecque. Pendant l'Antiquit, les gens
accouraient de toute la Grce pour se faire soigner dans le sanctuaire d'Asclpios, le dieu
gurisseur. Ce lieu abritait des mdecins trs rputs. Comme dans tous les sanctuaires
grecs, des preuves sportives et thtrales taient organises en l'honneur des dieux.
Somatique: Qui se rapporte au corps.
Stress : tat d'un organisme soumis une agression, excitation, pression... qu'elle qu'en soit
son origine (psychologique, infectieuse, physique, toxique...). Le stress peut se traduire par
des manifestations mentales (irritabilit, agitation, dpression...) et/ou organiques
(lvation de la pression artrielle, pelade , ulcre gastro-duodnal...).
Suggestion hypnotique : acte par lequel une ide est introduite dans le cerveau et accepte.
62
Bibliographie
BIBLIOGRAPHIE
63
Livres
CARPENITO L.J diagnostics infirmiers, Paris, Medsi,1986, 1177p
Articles et revues
BARBIER E, Assouplir les rsistances pour accueillir une pratique de soin. Objectifs
soins, novembre 2205, n140 p18
64
SALEM G, les multiples facettes de l'hypnose, Soins infirmiers, 1994, n5, p71-72
Liens lectroniques
65
www.adrenaline112.org
www.ifhe.net
www.hypnose.fr
www.larousse.fr
www.hypnosemedicale.com
www.wikipdia.fr
www.hypnosis.fr
Mmoire
Hypnose et communication: "Des mots pour des maux."
Documents lgislatifs
Plan de lutte contre la douleur 2006-2010
66
Annexes
ANNEXE 1
67
la
profession
de
manipulateur
d'lectroradiologie
NOR:
mdicale
MESP9722854D
Modifi par Dcret n2000-509 du 6 juin 2000 - art. 1 JORF 14 juin 2000
Abrog par Dcret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 aot 2004
Sous la responsabilit et la surveillance d'un mdecin en mesure d'en contrler l'excution
et d'intervenir immdiatement, le manipulateur d'lectroradiologie mdicale est habilit
accomplir les actes suivants :
1 Dans le domaine de l'imagerie mdicale :
a) Prparation du matriel de ponction, de cathtrisme, d'injection, d'exploration et du
matriel mdico-chirurgical ;
b) Mise sous une forme approprie leur administration des substances, y compris des
composs radioactifs, ncessaires l'obtention d'une image ;
c) Administration orale, rectale, en injections intramusculaires, sous-cutanes et dans les
veines superficielles, dans les montages d'accs vasculaires implantables et dans les
cathters centraux des substances, y compris des composs radioactifs, ncessaires
l'obtention d'une image ou, en ce qui concerne la mdecine nuclaire, la ralisation d'un
acte thrapeutique ;
d) Mesure et vrification de l'activit des composs radioactifs ;
e) Ralisation de prlvements de sang veineux et capillaire en vue du dosage par radioanalyse ou par d'autres techniques ;
f) Rglage et dclenchement des appareils ;
g) Recueil de l'image ou du signal, sauf en chographie ;
h) Traitement de l'image ou du signal ;
i) Aide l'excution par le mdecin des actes d'chographie ;
j) Prparation, dclenchement et surveillance des systmes d'injection automatique ;
k) Calcul des doses de produits radioactifs vise diagnostique ou thrapeutique ;
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l) Aide opratoire ;
2 Dans le domaine de la radiothrapie :
a) Confection des moyens de contention et des caches ;
b) Acquisition des donnes anatomiques des zones traiter ;
c) Rglage du simulateur et de l'appareil de traitement ;
d) Mise en place des modificateurs des faisceaux ;
e) Application des procdures de contrle des champs d'irradiation et de la dosimtrie ;
f) Affichage du temps de traitement ;
g) Dclenchement de l'irradiation ;
h) Prparation et contrle du matriel vecteur et radioactif en curiethrapie ;
i) Mise jour de la fiche d'irradiation et de traitement ;
j) Participation aux procdures relatives la dosimtrie et la prparation des traitements ;
k) Acquisition des paramtres d'irradiation, reprage cutan, ralisation des clichs de
centrage ;
l) Assistance du mdecin dans la pose du matriel vecteur et radioactif en curiethrapie ;
3 Dans le domaine de l'lectrologie :
a) Enregistrement des signaux lectrophysiologiques ;
b) En lectrothrapie et selon les indications de la fiche de traitement, rglage et
dclenchement des appareils, surveillance de l'application du traitement ;
c) Dans le domaine des explorations fonctionnelles, enregistrement des signaux et des
images au cours des preuves d'effort ou lors de l'emploi de modificateurs de
comportement.
70
71
72
Article 7
A modifi les dispositions suivantes :
Article 8 (abrog au 8 aot 2004)
Art. 8.
Le ministre de l'emploi et de la solidarit et le secrtaire d'Etat la sant sont chargs,
chacun en ce qui le concerne, de l'excution du prsent dcret, qui sera publi au Journal
officiel de la Rpublique franaise.
Lionel Jospin
Par le Premier ministre :
Le ministre de l'emploi et de la solidarit,
Martine Aubry
Le secrtaire d'Etat la sant,
Bernard Kouchner
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ANNEXE 2
Formation agre N 93840092984 qui peut tre prise en charge pour les professionnels libraux
par le FAF-PM et FIF-PL et pour les hospitaliers par l'ANFH.
Eligibilit
Programme
Module 1 : initiation
Module 2 : perfectionnement 1er niveau
Module 3 : techniques de mtaphores, art des contes et imagination
Module 4 : le temps. Techniques et reprsentations du temps dans les pathologies
chroniques
Module 5 : analgsie, douleur et hypnose
Module 6 : hypnose et troubles de la sexualit et du couple PARIS
Module 7 : autohypnose et psychosomatique
Module 8 : psychothrapie brve, changement et paradoxes
Universit d't : perfectionnement 2me niveau et supervision
La Journe Mmorable : journe ddie aux dbutants pour leur mettre "le pied l'trier"
Rencontres Cliniques du Vendredi : supervision
Transversales de Vaison-la-Romaine : participation au congrs (biannuel) de l'Institut
Milton H. Erickson d'Avignon-Provence
Mmoire
Certificat de praticien en hypnose ricksonienne et thrapie brve
Organisation pratique
Notre formation comprend une base indispensable constitue du module 1 d'initiation
; base d'un minimum de savoir-faire partir duquel le participant accde
progressivement une pratique thrapeutique plus labore.
Les participants peuvent adapter leur cursus en fonction de leurs centres dintrt,
75
cependant tous les modules sont indispensables pour acqurir une vue densemble
cohrente et une pratique solide.
Exemples de cursus
Formation en hypnose, analgsie et douleur
Initiale et pratique : modules 1 et 4
Avance : modules 2, 3, 6 et Universit d't
Formation en hynose et thrapies brves
Initiale et pratique : modules 1 et 2
Avance : modules 3 (et/ou 4), 5, 6 et Universit d't
Certificat de praticien en hypnose ricksonienne et thrapies brves
Formation avance + Universit d't et/ou Rencontres Cliniques du Vendredi +
Transversales de Vaison-la-Romaine et Mmoire clinique ou de recherche.
Des stages hospitaliers sont l'tude.
Chacun des lments cits ci-aprs est dvelopp, illustr et mis en pratique au cours
d'exercices et de dmonstrations afin de transmettre un savoir-faire pratique.
Un programme trs dtaill est disponible sur demande : Tl 04 90 36 19 31 ou
bellet.pat@free.fr
Module 1 : Initiation
810 Euros individuel, 1080 Euros institution
Ce premier module consiste en l'apprentissage des techniques de base de l'hypnose.
Milton H. Erickson : son originalit
Hypnose compare
Le langage ricksonien (verbal et non-verbal), syntaxe spcifique
Macro et micro dynamiques hypnotiques
Manifestations cliniques caractristiques de l'hypnose
Moyens spcifiques de communication
Diffrents types de suggestion
Techniques d'induction et de suggestion indirecte
Caractristiques d'une approche indirecte.
Module 2 : Perfectionnement 1er niveau
810 Euros individuel, 1080 Euros institution
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Ce deuxime module propose des techniques plus labores qui seront places dans un
contexte thrapeutique.
Spcificits d'une approche indirecte et dimensions
stratgiques de l'intervention
Mtaphores (construction, laboration)
Amnsie
Rgression en ge
Distorsion subjective du temps
Traitement de la douleur : aigu, chronique
Rsistances : lesquelles ? comment les utiliser ?
Thrapies brves (dpression, anxit, troubles relationnels,obsessionnels,
phobies)
Troubles addictifs (alcool, tabac, etc.)
Pathologie psychosomatique
Thrapie avec les enfants : nursie, insomnie, asthme,
utilisation des contes
Rducation fonctionnelle
Sexologie
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Techniques dapprofondissement
Individualisation et subjectivit
Dveloppement et entrainement de lexploration des axes sensoriels
Entrainement aux techniques de catalepsie et de lvitation
Ecriture automatique
Techniques dexpansion et de concentration
Techniques daddition et de soustraction sensorielle
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ANNEXE 3
Dans la majorit des cas, le patient entre lhpital le jour mme de lintervention
chirurgicale.
Une fois le patient install pour lopration, linduction hypnotique peut commencer.
Cette induction comprend une fixation du regard, la fermeture des yeux, une relaxation
musculaire progressive, et laccompagnement dans le vcu agrable. Le patient se
focalise sur lui-mme et entre dans ltat hypnotique. Linduction hypnotique dure
5 10 minutes. Aprs cette induction, lanesthsiste commence la sdation
intraveineuse consciente : benzodiazpine et drivs morphiniques.
de
cette
approche
anesthsique
pour
dautres
oprations
ralises
habituellement sous anesthsie gnrale sest tendu vers la chirurgie endocrinienne. Les
tudes ralises dans ce secteur mettent galement laccent sur lacclration de la
rcupration post opratoire.
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Problmatique
Pour une prise en charge globale et non-mdicamenteuse de la douleur et de l'anxit du
patient, l'hypnose mdicale semble applicable en service d'imagerie.
Rsum
La prise en charge du patient par le manipulateur en lectroradiologie mdicale est
complique entreprendre. Pour quil soit de qualit, cet change doit tre constructif et
orient. La relation patient-soignant ne passe que par une bonne communication. Lanxit
et la douleur sont des facteurs prendre en compte et peuvent tre facilement soulages si
lon y accorde de la bonne volont et une technique adapte.
Certaines applications de lhypnose apparaissent comme des outils permettant de rpondre
aux maux des patients concerns. Appliques de manire efficace et cible par une
personne comptente et forme, elles peuvent viter les situations difficiles. Les bnfices
qui peuvent en dcouler seraient une meilleure prise en charge du patient anxieux et
algique et, de ce fait, une meilleure qualit de lexamen en lui-mme, une satisfaction du
patient mais aussi du professionnel.
Mots-cls
Hypnose
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