28/9/2014

Item164 - Infections herps virus du sujet immunocomptent

Item164-Infections herps virus du sujet immunocomptent

Objectifs CNCI
- Diagnostiquer un herps cutan et muqueux, une varicelle, un zona chez le sujet immunocomptent
- Connatre la conduite tenir devant un herps cutan et muqueux, une varicelle, un zona et leurs
complications les plus frquentes.
- Connatre les risques en cas d'infection chez la femme enceinte, le nouveau-n, le sujet atopique.
Recommandations

Mots-cls / Tiroirs
- Lsion vsiculeuse en bouquet
- Polycyclique / rosive / douloureuse

- Confrence de consensus sur l'herps /

- PI: gingivo-stomatite/ vulvo-vaginite

ANAES / 2001

- Rcurrence: oro-faciale / gnitale

- Infections VZV / SPILF / 1998

- Cytodiagnostic de Tzanck sur frottis

- Polycopi National Dermatologie 2008:

- PI 1/2: aciclovir PO 200mg x5/j 10J

> Polycopi National Dermatologie 2008 :

- Rec /2: aciclovir PO 200mg x5/j 5J

Herps

- Traitement prventif ssi 6 rcurrences/an

> Polycopi National Dermatologie : Varicelle

- Varicelle = vsicule / macule / crote

et Zona- Polycopi National Maladies

- Varicelle enfant immunocomptent =

Infectieuses 2012: Polycopi National

pas danti-viral
- Zona = vsiculeuse en hmi-ceinture

Maladies Infectieuses 2012

- Prvention APZ ssi > 50ans et < 72h

- Valaciclovir 1g x3/J PO pendant 7J

NPO / A savoir !
- Facteur dclenchant
- Notion de contage
- Rechercher lautre localisation
- HSV2 = bilan IST / ducation
- AUCUN ex. si typique/sain
- Rcurrence HSV1: pas
de traitement
- PI varicelle
- MHD / pas dAINS ni de talc
- Eviction scolaire
- Zona < 50ans = VIH
- Ex. ophtalmo / pommade

A. HERPS CUTANO-MUQUEUX
Gnralits
Dfinitions
Famille des Herpes Viridae: HSV 1 et 2 / VZV / CMV / EBV
Rcurrence: ractivation symptomatique chez un patient dj infect par ce type viral
Excrtion virale asymptomatique: dtection du virus positive mais patient asymptomatique
Ractivation: alternance de priode de rplication (= excrtion ou rcurrence) et de latence
Infection initiale non primaire: infection avec HSV1 ou 2 chez un patient dj infect par lautre
Epidmiologie
!! Herps = maladie virale la plus frquente / transmission strictement inter-humaine
HSV 1: 60% de la population / T orale > oro-gnitale (20%) / 1res annes de vie
HSV 2: 20% de la population / 2e IST la + frquente / T sexuelle >> orognitale (5%) / 1ers rapports (15-25ans)
FdR dinfection HSV 2: F / 1ers rapports prcoces / partenaires multiples / VIH
Physiopathologie
Primo-infection
Multiplication au point dinoculation (c. pithliales: PI symptomatique)
Puis diffusion centripte par voie nerveuse (+/- sanguine) ganglion rachidien
Phase de latence
HSV dans ganglion: trigmin (HSV1) ou sacr (HSV2)
Virus non pathogne (asymptomatique) mais inaccessible aux anti-viraux
Ractivation
Ractivation / multiplication / migration centrifuge vers la peau = symptomatique
Rechercher facteur dclenchant (A savoir !)
Asthnie / stress / menstruations
Infection intercurrente (ex: HSV1 dans PFLA: cf Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant.)
Immuno-dpression: VIH / diabte / hmopathie / corticothrapie
Facteurs environnementaux: exposition UV / froid
Traumatisme / Chirurgie rgionale

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Diagnostic
Examen clinique
Lsion lmentaire (3) +++
vsicules se regroupant en bouquet
rosions contours polycycliques +/- ulcration
douloureuse et oedmateuse
!! NPO: tout herps doit faire rechercher les deux localisations (A savoir !)
Primo-infections
HSV 1 = gingivo-stomatite herptique
Asymptomatique dans 90% des cas
Terrain: enfant 1 4 ans
Forme typique = gingivo-stomatite herptique aigu
= angine vsiculeuse herptique (cf Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant.)
Dbut brutal / fivre 38-39C / ADP cervicales douloureuses / malaise / haleine ftide
Vsicules en bouquets pri-buccaux sur fond rythmateux
Erosions polycycliques buccales recouvertes dun enduit blanchtre
Evolution = gurison sous traitement en 1-2 semaines
HSV 2 (et 1) = vulvo-vaginite herptique
Asymptomatique dans 90% des cas / !! HSV1 dans 30% des cas en fait
Terrain: femme jeune entre 15-25ans +/- facteurs de risques (cf supra)
Forme typique chez la femme = vulvo-vaginite aigu
Dbut brutal / fivre / ADP inguinales sensibles / dysurie (cf neurotrope)
Lsions vsiculeuses / rosions arrondies polycycliques vers lanus
Muqueuse vulaire oedematie / trs douloureuse
Evolution = gurison sous traitement en 2-3 semaines
Rcurrences
Remarques
Les rcurrences ne touchent en ralit que 20-30% des porteurs dHSV
Surviennent toujours au mme endroit chez un mme individu
Toujours rechercher un facteur dclenchant devant une rcurrence (A savoir !)
HSV 1 = herps oro-facial
Localisation = labiale +++ / buccale (= stomatite)
Prodromes: brlures / picotement pendant quelques heures
Pas de signes gnraux / pas de fivre / pas dADP cervicales ( PI !)
Bouquet de vsicules en tte dpingles sur macule rythmateuse
Puis desschement et crote en 48h
Evolution = gurison spontane en 1 semaine
HSV 2 = herps gnital
Localisation = muqueuse gnitale et fesses
Prodromes: prurit / brlures / paresthsies pendant 24-48h
Pas de signes gnraux / pas de fivre / pas dADP inguinale ( PI !)
Bouquet de vsicules sur muqueuse-prine puis rosion et crote
Topographie latralise ( distinguer de l'atteinte bilatrale de la PI)
Evolution = gurison sous traitement en 1 semaine
Examens complmentaires
Pour diagnostic positif
Indications (2)
Primo-infection: confirmation virologique si PI gnitale chez la femme en ge de procrer (compte tenu du risque d'herps
nonatal) +++
Cas particuliers: femme enceinte / ID / nouveau-n / Sd de Kaposi-Juliusberg / forme viscrale ou atypique
Rcurrence typique chez sujet sain: AUCUN examen, diagnostic clinique (A savoir !)
Modalits: prlvement local sur lame pour
Recherche dantigne (++)
par ELISA ou par IFD / rapide (2-3h) et simple / Se = 90%
Cultures virales (++)
Reste lexamen de rfrence mais cot et dlai long: 2 3J
Permet antivirogramme
Cytodiagnostic de Tzanck
En cas durgence / rapide (30min) mais peu sensible (60%)
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Recherche cellules ballonnises par effet cytopathogne du HSV

!! Ne sont pas indiqus
PCR: aucun intrt dans le cadre des herps cutano-muqueux ( mningite)
Srologie: peu dintrt / inconstante si rcurrence / utile surtout chez la femme enceinte, pour connatre statut srologique en cas
de contage
Pour valuation du terrain = bilan IST
Indication: systmatique devant toute PI ou rcurrence dherps gnital (A savoir !)
Comprend:
VIH: avec accord du patient / renouveler 3M
VHB (!! dlai entre contage et positivation)
Syphilis = TPHA-VDRL quantitatif : renouveler 1M
Chlamydia = PCR 1er jet durine
Gonocoque = examen bactriologique sur prlvement local
Formes compliques
Syndrome de Kaposi Juliusberg (pustulose varioliforme)
= surinfection par HSV pendant une pousse de dermatite atopique (cf Hypersensibilits et allergies cutanomuqueuses chez l'enfant
et l'adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact)
Clinique
Signes gnraux: fivre leve / AEG marque
Eruption vsiculo-pustuleuse explosive
vsicules confluentes / voluant vers la ncrose
dbute au visage puis extension rapide / rarement viscrale (SdG !!)
Herps de la femme enceinte
= risque de complications ++ (cf Prvention des risques foetaux : infection, mdicaments, toxiques, irradiation)
Si PI en dbut de grossesse (T in utero) fausse couche spontane tardive / pas d'embryofoetopathie
Si rcurrence ou PI en per-partum risque dherps no-natal (cf. infra)
Herps no-natal
Contamination
Per partum +++ (lors du passage de la filire gnitale)
Rarement in utero ou post-partum par contact avec herps labial
Suspicion clinique
!! Herps no-natal: toujours symptomatique et souvent grave
Forme cutano-muqueuse: lsions cutanes typiques +/- gnralises
Forme neurologique: mningo-encphalite / M = 15% / squelles possibles
Forme systmique: forme la plus grave / atteinte multi-viscrale / M: 60-80%
Confirmation paraclinique: prlvements
Chez lenfant: PCR HSV sang (virmie) et LCR + prlvement local (vsicule)
Chez la mre: srologie maternelle + prlvement vaginal (Ag-culture)
Formes topographique
Herps oculaire: krato-conjonctivite unilatrale / auto-inoculation ++
Herps digital: faux panaris herptique / chez personnel soignant ++ (dentiste)
Erythme polymorphe (cf Pathologies auto-immunes : aspects pidmiologiques, diagnostiques et principes de traitement.)
Rcurrence herps orofacial = 1re cause drythme polymorphe
Clinique
Lsions cutanes annulaires en cocarde / sensation de brlure
Topographie: symtrique / zones dextension / extrmits (mains / pieds ++)
Lsions muqueuses rares (rosions buccales ou gnitales) ( Stevens-Johnson)

Traitement
Prise en charge
Ambulatoire si forme typique et terrain sain
Hospitalisation si: Kaposi-Juliusberg / herps nonatal / femme enceinte / ID
Traitement curatif = anti-viral
Infection HSV1
Primo-infection: aciclovir PO 200mg x5/j pendant 10 jours
Rcurrence: AUCUN +++ (A savoir !)
Infection HSV2
Primo-infection: valaciclovir 500mg x2/j PO pendant 10 jours (ou aciclovir 200mg x5)
Rcurrence: valaciclovir 500mg x2/j PO pendant 5 jours (non systmatique mais dbuter le plus rapidement possible si prescrit !)
Traitement symptomatique
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Si PI HSV1 (gingivo-stomatite herptique aigu)

Antalgique-antipyrtique / alimentation semi-liquide
Antiseptique = bains de bouche 3x/j
Si PI HSV2 (vulvo-vaginite aigu)
Antalgique-antipyrtique (paractamol) +++
Antiseptique = toilette avec solution moussante 2x/j
Traitement prventif
Indication
Identique dans herps oro-facial et gnital +++
si et seulement si > 6 rcurrences/an (chez patient non-ID)
Modalits
Valaciclovir (Zelitrex) 500mg 1cp/j PO pendant 6 12M
(ou aciclovir 400mg x2 PO pendant 6-12M)
Mesures associes
Devant toute rcurrence
Recherche et viction du facteur dclenchant +++
Information et ducation du patient (volution..)
Prise en charge psychologique si facteur dclenchant psychogne
Pas de contact avec enfant ayant une dermatite atopique +++ (A savoir !)
Si herps gnital = mesures associes aux IST (5A savoir ! ())
Srologies [VIH / VHB / VDRL-TPHA] + gonocoque-chlamydia
Rapports sexuels protgs jusqu cicatrisation (2-3S) (prservatif)
Dpistage +/- traitement de tous les partenaires +++
Education du patient sur les IST
Proposer vaccination contre le VHB
Traitement des formes compliques
Syndrome de Kaposi-Juliusberg
Hospitalisation / urgence thrapeutique / VVP
Anti-viral en parentral:
Aciclovir en IV pendant 3j puis relais PO
pour une dure totale de 10-15 jours
Herps de la femme enceinte
Traitement antiviral
si primo-infection gnitale herptique
Traitement curatif: aciclovir 200mg x5/J PO pendant 10 jours (idem hors grossesse)
puis aciclovir prophylactique partir de 36SA et jusqu laccouchement
si rcurrence gnitale herptique
Traitement curatif: aciclovir 200mg x5/J PO pendant 5J (idem hors grossesse)
!! PAS de traitement prophylactique au cours du dernier mois recommand (Confrence de consensus sur l'herps / ANAES /
2001)
Csarienne
Indique de faon formelle si lsions prsentes au cours du travail
A discuter si primo-infection < 1 mois ou rcurrence < 1 semaine
Non indique si primo-infection > 1 mois ou rcurrence > 1 semaine
Herps nonatal
Urgence thrapeutique / hospitalisation en nonatalogie
Traitement curatif antiviral
Forme cutano-muqueuse: aciclovir en IV pendant 2 semaines
Forme systmique ou neuro: aciclovir en IV pendant 3 semaines
Surveillance
Clinique: disparition de lruption en 1 semaine sous traitement anti-viral

B. VARICELLE

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Gnralits
Dfinition
Varicelle = primo-infection au virus VZV (famille des herpes viridae)
Epidmiologie
La plus frquente des ruptions de lenfant / 90% de la population sropositive 15ans
Touche les enfants entre 2 et 10ans (!! protection par les Ac maternels avant 6 mois)
Physiopathologie
Contamination inter-humaine directe: par voie arienne (salive)
Contagiosit +++: ds 2-3j avant lruption / persiste tant quil y a des crotes
Diffusion nerveuse et sanguine: atteinte peau +++ par rapport aux autres organes
Immunit post-varicelle: protge contre une 2nde varicelle (mais pas contre un zona)

Diagnostic
Examen clinique (forme typique = varicelle de lenfant)
Interrogatoire
Terrain: enfant entre 2 et 10ans / pas dactd de varicelle
Anamnse: !! dure dincubation de 14 jours / notion de contage
Phase dinvasion: 1-2j / souvent inaperue / fbricule
Examen physique (phase dtat)
Lsions lmentaires (3+1)
Vsicules translucides ( goutte de rose ) ombiliques
Macules rythmateuses trs prurigineuses
Crotes bruntres: tombent ~ 8J (!! contagieux tant que crotes)
!! co-existence de lsions dges diffrents: cf pousses successives
Topographie = gnralise et descendante
Dbute au cuir chevelu (nuque) / la face
Puis extension: tronc / membres / OGE
Respecte en gnral les paumes / plantes
Evolution
2 3 pousses en 5-10 jours
Gurison spontane en 10-15 jours
Examens complmentaires
Indications
Forme typique sur terrain sain: AUCUN +++ (A savoir !)
Indications (3): varicelle de ladulte atypique / ID / femme enceinte (< 20SA)
Modalits
Prlvement pour recherche dAg par IFD / cultures cellulaires
Cytodiagnostic de Tzanck sur frottis des lsions / PCR
Formes cliniques
Varicelle du nouveau-n
= ruption diffuse ulcro-ncrotique / gravit +++
Varicelle de ladulte
Tableau plus marqu: fivre leve / AEG
Eruption cutane profuse / rechercher complication: pneumopathie
Varicelle de ladulte immuno-dprim
Varicelle grave hmorragique = ncrotico-hmorragique + viscrale
Terrain: hmopathie (lymphome) / transplants ++ / corticodes ou IS
Signes gnraux: syndrome infectieux svre / AEG
Signes cutans: ruption diffuse avec vsicules hmorragiques et ncrotiques
Rechercher atteinte viscrale: ME / pneumopathie / hpatite
Varicelle chronique du siden
Terrain: patient SIDA avec traitement prolong par aciclovir
Signes cutans: lsions nodulaires ulcres +/- croteuses
Diagnostics diffrentiels
Chez lenfant: prurigo strophulus (lsion de grattage)
Chez ladulte immunodprim: herps ou zona gnralis

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Complications
Surinfection bactrienne cutane (par SGA ++)
Imptiginisation +++ : surinfection des lsions de grattage: cf Infections cutano-muqueuses et des phanres, bactriennes et
mycosiques de l'adulte et de l'enfant
Autres: abcs / fasciite ncrosante streptococcique / cellulite (dermo-hypodermite) / osto-arthrite / arthrite septique / pidermolyse
staphylococcique
+/- squelles de grattage: cicatrices parfois dfinitives
Pneumonie varicelleuse
!! Principale complication de la varicelle chez ladulte (5% des cas)
Terrain: adulte / entre J2 et J6 / mais possible chez lenfant aussi / FdR : tabac et grossesse
Clinique: fivre leve / toux / dyspne
Paraclinique: syndrome intersitiel la radio thorax (= pneumopathie atypique)
Evolution: en gnral favorable mais risque de surinfection ou dcompensation
Complications neurologiques
Ataxie crbelleuse aigu +++: enfant 2-4ans / rgression spontane sans squelle J15
Mningo-encphalite varicelleuse: plus rare (au contraire de la ME herptique ++)
Syndrome de Reye
Encphalopathie (encphalite aigu) associe une statose hpatique
Due une infection virale (varicelle / grippe / herps) + aspirine
Rare mais justifie linterdiction daspirine pendant la phase dtat
Autres complications
Chez la femme enceinte: embryofoetopathie (ssi < 20SA) / hpatite cytolytique
A distance: les principales complications sont les cicatrices +++ / dfinitives

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Traitement
Prise en charge
En ambulatoire si varicelle bnigne de lenfant ou de ladulte
Hospitalisation en urgence si forme grave de ladulte ou ID
Education des parents / mesures hyginiques (A savoir !)
Pas dauto-mdication (3) +++
Interdiction de laspirine (cf Reye) et des AINS (cf surinfection)
Interdiction des topiques (pommades / talc..): favorisent la macration
Lutte contre les surinfections
Hygine des ongles: propres et coups courts
Si imptiginisation: ABT gnrale par pnicilline M (cloxacilline) PO 10 jours
Traitement symptomatique (3)
Antiseptique local: 2x/j sur lsions (savonnage la chlorhexidine)
Antipyrtique: paractamol 60mg/kg/J en 4 prises PO / mesures physiques
Anti-histaminique: si prurit important (ex: anti-H1 PO 2G: ctirizine)
Traitement mdicamenteux antiviral
Forme bnigne de lenfant et de ladulte: non indiqu (A savoir !)
Indications de laciclovir en IV (seulement) pendant 8-10J +++ (6)
Varicelle de limmunodprim
Varicelle complique (pneumopathie / encphalite)
Varicelle no-natale
Nouveau n sans ruption mais dont la mre prsente la varicelle entre 5 jours avant l'accouchement et 2 jours aprs
Varicelle grave avant 1 an
Varicelle de la femme enceinte dans la dernire semaine
Traitement prventif
Pour les contacts (fratrie): il ny a AUCUNE mesure prendre (sauf si ID)
Mesures dhygine: viter tout contact avec varicelleux
Vaccination
!! non recommande pour la population gnrale en France
Indications
Professionnels de sant srongatifs (pas datcd de varicelle)
Srongatif en contact avec des immunodprims (ex: fratrie de leucmique)
Tout contage avec un sujet ayant la varicelle, dans les 72 heures
!! contre-indiqu chez la femme enceinte (cf vaccin vivant attnu / hCG avant)
Mesures associes
Pas d'viction scolaire recommande si sauf lsions imptigines importantes
Education des parents / consignes de surveillance
Annotation du carnet de sant +++
Surveillance
Clinique: crotes / recherche pneumopathie si adulte..

C. ZONA
Gnralits
Dfinition
Zona = rcurrence du virus VZV (varicelle = primo-infection)
!! Zona chez un sujet jeune systmatiquement rechercher VIH (A savoir !)
Epidmiologie
Incidence = 2/1000 par an en France
Facteurs de risque:
ge: zona principalement chez le sujet g (plus de 60ans +++)
immunodpression: infection VIH / hmopathie (LLC) / traitement immunosuppresseur
Pathologie rachidienne: tumeur / traumatisme
Physiopathologie
Zona = ganglio-radiculite postrieure: ractivation du VZV quiescent dans le ganglion
!! le zona nest pas contagieux ( varicelle): ne donne pas de zona mais peut donner une varicelle

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Diagnostic
Examen clinique
Forme typique = zona intercostal de ladulte (70% des cas)
Phase pr-ruptive (3-4 jours):
Signes gnraux: fivre / cphales
Prodromes: douleurs type de brlure ou hyperesthsie / unilatrales
Phase ruptive
Lsion lmentaire
Placards rythmateux avec vsicules claires / en bouquet / douloureux
Evolution: crotes (J5-15) puis cicatrices (achromiques / hypoesthsiques)
Topographie systmatise +++
Topographie unilatrale en hmi-ceinture / radiculaire / mtamrique
!! Toute ruption vsiculeuse unilatrale doit faire suspecter un zona
Autres formes cliniques
Zonas des nerfs crniens
Zona ophtalmique (du V)
Atteinte du ganglion de Gasser: nerf V (V1: branche ophtalmique)
Ex. ophtalmo en urgence: mise en jeu du pronostic fonctionnel (A savoir !)
Zona gnicul (du VIIb)
Atteinte du ganglion de Wrisberg: nerf VIIbis (branche sensitive du facial)
Zone de Ramsay-Hunt (tympan / CAE / conque) + PFP par contigut
Zonas rachidiens non intercostaux
cervicaux (CBH: myosis / ptosis / nophtalmie) / des membres / sacr
Zonas chez le sujet immunodprim ++
Terrain: VIH / hmopathie / transplant
Eruption svre: bulles +/- ncrose / tendues +/- gnralise (~ // varicelle)
Si virmie: risque datteinte viscrale (mningo-encphalite, pneumopathie..)
Examens complmentaires
Pour diagnostic positif
Forme typique et terrain sain: AUCUN +++
Indications = limites: ID / grossesse
Techniques directes: cytodiagnostic de Tzanck / IFD
Pour valuation du terrain
!! srologie VIH: systmatique devant tout zona avant 50ans (A savoir !)

Evolution
Evolution naturelle
Bnigne et sans squelle sous traitement / risque de complications sinon
Persistance des cicatrices achromatiques / hypoesthsiques possibles
Complications
Surinfection bactrienne = imptiginisation
= surinfection des lsions par staph aureus / strepto: cf Infections cutano-muqueuses et des phanres, bactriennes et mycosiques
de l'adulte et de l'enfant
Algies post-zostriennes
= Douleurs paroxystiques / intolrables / insomniantes
Si ge lev (>70ans) et zona ophtalmique surtout
!! Rsistance aux antalgiques: Sd dpressif rechercher
Complications ophtalmologiques: en cas de zona ophtalmique
Prcoces: conjonctivite / kratite superficielle = bon pronostic
Tardives (rares): iridocyclite / nvrite optique / kratite paralytique = graves
Rcidives
Rares sauf en cas dimmunodpression (rechercher VIH si rcidive +++)
Remarque: pas de transmission foetale durant la grossesse d'un zona maternel

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Traitement
Prise en charge
En ambulatoire si zona intercostal typique sur terrain sain
Hospitalisation si immuno-dprim (VIH) / zona ophtalmique
!! NPO isolement du patient si hospitalisation
Traitement curatif = anti-viral
Si zona intercostal bnin
Pas dindication pour laciclovir vise curative +++
Mais valaciclovir pour prvention des algies post-zostriennes
si patient > 50ans et prescription dans les 72h
Valaciclovir (Zlitrex) 1g x3/j pendant 7 jours
Si zona ophtalmique
Valaciclovir (Zlitrex) PO systmatique 1g x3/J pendant 7 jours
Traitement antiviral local associ: Zovirax en pommade ophtalmique
Si zona chez lID
Aciclovir (Zovirax) IV en urgence: 10mg/kg/8j pendant 7 jours
Traitement symptomatique
Antalgiques: !! antalgiques classiques: selon EVA: niveau 1 ou 2 (cf Thrapeutiques antalgiques, mdicamenteuses et non
mdicamenteuses )
Local: contre surinfection: lavage +/- antiseptique (chlorhexidine moussante) / antalgiques locaux : empltres de lidocane
Traitement des complications
Algies post-zostriennes (APZ)
Pas dantalgiques classiques puisque neuropathiques / anti-viraux sans effets
AMM: amitryptiline (Laroxyl, AD tricyclique) / gabapentine (Neurontin)
Alternatives hors AMM: carbamazpine (Tgtrol) / Rivotril / Lyrica...
Les checs sont frquents pour le traitement des douleurs post-zostriennes
Mme en cas de bnfice sur les douleurs, les traitements sont parfois mal vcus par les patients (effets secondaires type de
constipation, rtention aigue d'urine, somnolence ...)
Nouvelles pistes : traitements locaux base de patch de lidocane (Versatis : effet bnfique dmontr et trs bien tolr) ou
capsacine (meilleure dure d'action, environ 3 mois mais uniquement en centre spcialiss car utiliss haute dose)
Surveillance
Clinique: volution favorable dun zona intercostal / APZ

Synthse pour questions fermes

Quels sont les 3 moyens pour confirmer une primo-infection herptique chez la femme ?
- Culture virale
- Recherche d'antigne par IF ou ELISA
- Cytodiagnostic de Tzanck
Quels sont les 6 facteurs de risque d'infection HSV 2 ?
- Sexe fminin
- Prcocit du premier RS
- Nombre de partenaires sexuels
- Atcd d'IST
- Infection par le VIH
- Bas niveau socio-conomique
Devant des chutes rptition et refus de la marche, chez une enfant de 3 ans dont le frre a prsent une varicelle, quel est le diagnostic
voquer ?
- Ataxie crbelleuse (crbellite) varicelleuse
Quelles sont les 2 thrapeutiques ayant l'AMM dans le traitement des algies post-zostriennes ?
- Amitriptyline (Laroxyl): AD tricyclique
- Gabapentine (Neurontin): Anti-pileptique

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