demande de carte découverte Cadre réservé à la Fédération

Saison 2008-2009
Fédération de - à retourner à la Fédération - date de réception :
Paintball Sportif

Vous pouvez remplir le formulaire à l’écran en cliquant sur l’icone “texte” ci dessus et l’imprimer ensuite

Je soussigné : Cartes

Nom N°

Prénom À

En qualité de dirigeant de l’association / club dénommé : Expéditeur :

Dont le numéro d’affiliation est : Date d’envoi :

Dont l’adresse du siège social est : Poste d’envoi :

N° bordereau fédéral :

Signature :
Demande la délivrance de cartes de membres FPS à 3,00 euros pièce.

Veuillez trouver ci joint un chèque de 0 euros.

Commentaire :

Adresse de correspondance (si différente) :

Nom

Prénom Cachet du club

ou du professionnel
Adresse qui retransmet à la ligue régionale

Tel

Fax n° d’affiliation :

Email

Conformément à la loi informatique et

liberté du 06/10/78 relative a l'informatique,
aux fichiers et aux libertés., répondre vous
Fait le donne droit d’accès et de modification de
l’information vous concernant.
N° d’enregistrement cnil : 879426
A
Cachet de votre club et signature du Les informations figurant sur ce document
Président avec la mention “lu et approuvé” feront l’objet d’un traitement informatisé et,
sauf opposition écrite de votre part à la
F.P.S., pourront être cédées à d’autres
organismes.

Afin d’éviter toute contestation possible

ultérieure, nous conseillons aux
Fédération de Paintball Sportif associations & ligues régionales de
Bat. B5 rue du pré des aulnes - parc des arpents - 77 340 PONTAULT COMBAULT conserver une copie de ce document.
tel : 08.75.58.28.80 - fax : 01.60.29.22.87 - www.paintball-france.com