DECLARATION SUR L'HONNEUR WEEK-END D'INTEGRATION KINE 2012

Je soussign(e), _____________________________________, dclare sur l'honneur participer au week-end d'intgration kin 2012, organis par le CEKN (cercle des tudiants kins niois) du 5 au 7 Octobre 2012 au Camping du Ruou. Cet vnement est un week-end priv dont les tarifs comprennent l'hbergement et les repas les autres prestations tant offertes par le CEKN. Je respecterai l'ensemble des critres de scurit du lieu, et m'assurerai d'avoir un comportement digne envers les autres participants au Week-end d'intgration, l'ensemble des personnes responsables de l'organisation, l'ensemble des installations et matriels mis ma disposition ainsi que tous les biens publics ou privs. Je dclare tre seul(e) responsable de ma prise d'alcool ou de tout autre produit illicite. Le CEKN dcline toutes responsabilits quant des accidents physiques (blessure, noyade...) Je suis inform(e) du fait qu'en cas de comportement anormal ou de tout autre acte volontaire d'agression ou de dgradation, je m'expose des poursuites judiciaires et/ ou pcuniaires, que l'association CEKN se rserve le droit de faire appliquer par l'intermdiaire de tout reprsentant de la loi comptent, outre l'exclusion du week-end d'intgration, et la signalisation de mon comportement aux forces de l'ordre. J'encoure galement le risque d'encaissement de mon chque de cent cinquante euros (150) titre de caution pour les dgts ventuellement causs aux locaux et matriels, et la mise en application de mon assurance responsabilit civile. A ce titre, je m'assure de disposer d'une assurance me couvrant pour l'ensemble de mes actes civils, et reconnat avoir pris connaissance de la non mise en jeu de la responsabilit de l'association (cercle des tudiants kins niois, CEKN) au titre de tout comportement abusif ayant t dcrit plus haut. Je reconnais avoir lu et approuv cette dclaration sur l'honneur : Signature prcde de la mention lu et approuv

Fiche remettre au BDE avec lattestation de scurit sociale et l'attestation de responsabilit civile

FICHE D'INSCRIPTION AU WEI KIN 2012 : Faites

le WEI pas la guerre !

Renseignements Obligatoires : NOM : Prnom : Date de naissance : Promo : Adresse : Numro de tlphone : Si exts, prcisez votre filire : Nom de la personne contacter en cas d'urgence et son lien avec toi : Numro de la personne contacter en cas d'urgence : Tarifs : - K1/K2/K3 WEI ENTIER 80 - Exts : WEI ENTIER 85 - Demi WEI : 55

Formule choisie : Week-end de folie Demi WEI Si tu ne restes qu'une soire, laquelle ? Vendredi Samedi Je soussign, dclare sur l'honneur que les informations ci-dessus sont exactes. Signature : 80 55

FICHE A REMETTRE AU BDE AVEC LATTESTATION DE SECURITE SOCIALE ET DE RESPONSABILITE CIVILE AVANT LE 27 SEPTEMBRE 2012