MDECINE GNRALE 2000 EBM Journal N1 / Amlioration de Ia qualit des soins

L'informatique amliore la performance des cliniciens

Sullivan F, Mitchell E. Has general practioner computing made a difference to patient care ? A systematic review of published reports. BMJ 1995 ; 311 : 848852. Objectif Etudier les effets de l'utilisation d'un quipement micro-informatique dans les cabinets de mdecine gnrale sur la relation mdecin-malade, la performance du praticien et les soins aux patients.

Sources des donnes Des recherches ont t effectues dans MEDLINE, BIDS et GPlit au moyen des mots-cls suivants : ordinateurs en mdecine, soins primaires, mdecin de famille, informatique mdicale. Des ouvrages, des bibliographies ainsi que des comptes rendus de confrences et leurs rfrences ont galement t passs en revue, de mme que les rfrences suggres par des experts.

Slection des tudes Etaient slectionnes les tudes relatives aux effets de l'informatisation des cabinets de mdecine gnrale qui mentionnaient une assignation randomise aux groupes d'tude, un ajustement ou une absence de diffrence initiale entre les groupes, et qui spcifiaient l'unit d'assignation, les critres de jugement et l'importance du suivi. 30 tudes ont t incluses.

Recueil des donnes 2 investigateurs ont pass en revue les tudes et leur ont attribu un score de faon indpendante. Chaque critre mthodologique recevait un score de 2, 1 ou 0. Lorsque les scores taient diffrents, les investigateurs en discutaient pour aboutir un score tabli d'un commun accord. Les tudes taient classes en fonction de critres relatifs au droulement de la consultation, de la performance du praticien et

au devenir du patient.

Principaux rsultats 6 tudes ont valu les effets de l'utilisation d'un ordinateur sur le droulement de la consultation : 4 d'entre elles ont fait tat d'un allongement de 48 90 secondes de sa dure, 2 ont mentionn une augmentation du temps de discussion de contenu mdical l'initiative du mdecin, contre une diminution des conversations contenu social l'initiative du patient. 21 tudes ont valu la performance du praticien : 3 d'entre elles ont montr que l'utilisation d'un ordinateur s'accompagne d'une augmentation du taux de vaccination (de 8% 18%). Selon 11 tudes, l'utilisation d'un ordinateur a pu augmenter jusqu' 50% la prescription d'autres actes de prvention (examens, dpistages, aide-mmoire pour le mdecin et le patient). 4 tudes ayant valu les prescriptions ont fait tat d'une diminution de 13% 30% des cots, d'une prescription accrue des mdicaments gnriques et d'une diminution du temps consacr la rdaction des ordonnances. 2 tudes ayant valu la prise en charge des maladies chroniques ont signal que la prise du pouls, l'examen du fond d'oeil et la dtermination de la glycmie taient plus frquents. Parmi les 3 tudes comportant des critres relatifs au patient, l'une a rapport une diminution moyenne de 5 mmHg de la pression artrielle diastolique chez les patients atteints d'hypertension modre, et les 2 autres ont montr que la satisfaction des patients n'tait pas diffrente selon que le mdecin utilisait ou non un ordinateur.

conclusion L'informatisation des cabinets de mdecine gnrale a un effet positif sur la performance des praticiens. La dure de la consultation est allonge en raison d'une augmentation des conseils prodigus par le praticien sa propre initiative, alors que la dure des conversations engages par le patient est rduite. Les tudes ayant valu les effets de l'informatisation sur le devenir des patients sont encore rares. Correspondance scientifique : Dr I-: Sullivan, Department of General Practice, University of Glasgow, Woodside Health Centre, Glasgow, Ecosse G20 7LR,

Royaume-Uni. Fax : 44-141-353-3402. Abstract et commentaire publis galement dans ACP Journal Club 1996;124;3. __________________________________________________________________ _________________________ Commentaire Pour de nombreux mdecins, les avantages de l'informatisation du cabinet semblent trs relatifs. Dans le cadre d'une mdecine rtribue l'acte, elle augmente l'efficacit de la facturation, et le suivi du rglement des honoraires, mais elle est galement perue comme une menace pour le rle diagnostique et thrapeutique du praticien. Compte tenu de l'importance des investissements et de l'volution rapide du matriel et des logiciels, il est comprhensible que les praticiens soient rservs vis--vis des systmes actuels d'informatisation des dossiers mdicaux. La revue de Sullivan et Mitchell a recens de faon rigoureuse les mthodes et les rsultats des essais ayant valu les effets de cette informatisation sur les procdures et, de faon malheureusement encore trs limite, sur les rsultats cliniques. Ces essais, bien que peu nombreux, montrent que les aide-mmoire informatiss amliorent effectivement l'observance des recommandations tablies, que l'informatisation des prescriptions en rduit le cot, et que l'utilisation de ces systmes peut demander plus de temps que celles des dossiers sur papier. En effet, pour enregistrer les informations, rien n'est plus facile transporter et utiliser que le dossier manuscrit sur papier: d'un autre ct, le papier est aussi le moyen le plus coteux pour stocker l'information et le moins commode pour y accder. Les avantages potentiels du dossier mdical informatis vont bien au-del de la simple copie lectronique du dossier classique : les ordinateurs peuvent aussi accomplir des tches auxquelles rpugnent les mdecins ou qu'ils ne font pas bien, tels le dpistage d'vnements rares et la connexion avec des sources d'information ou d'expertise loignes. Les dossiers mdicaux informatiss librent galement du temps que les praticiens peuvent utiliser pour des tches que les ordinateurs ne feront jamais, comme discuter avec les patients et leur famille. Des essais cliniques semblables ceux valus par Sullivan et Mitchell devront continuer indiquer aux concepteurs, acheteurs et utilisateurs potentiels des systmes mdicaux informatiss quelles sont les innovations qui "marchent " et quels bnfices en attendre l'chelle du patient et de la socit. Alors seulement les praticiens titre individuel et les organismes de sant titre collectif adopteront les ordinateurs comme les piciers, les comptables, les ingnieurs et les mcaniciens l'ont dj fait avant eux.

Dr William M. Tierney Regenstrief Institute for Health Care Indianapolis, Indiana, tats-Unis 28