La MIGRAINE

FMC Le patient douloureux

Dr Christophe DANHIEZ Enseignant DIU Msothrapie - Piti Salptrire

Dfinition

Cphale : symptme frquent. Rechercher systmatiquement certains cadres smiologiques (ORL, AVF, nvralgie V, OPH, trouble articul dentaire) Du grec mikranion : douleur touchant la moiti du crane .
Pulsatile. Prdominance fminine.

Migraine sans aura

International Headache Society 1998

A : Mini. 5 crises rpondant aux critres B D B : Crise durant de 4 72h sans traitement C : Cphale qui prsente au moins 2 caractristiques : Unilatralit Pulsatilit Intensit modre svre Aggrave par les activits physiques D : Au moins un signe pdt la crise: nauses/vomissements Phonophobie / Photophobie

Migraine avec aura

IHS 1998

A : Au moins deux crises rpondant aux critres B D B : Aura correspondant au moins une des descriptions mais sans dficit moteur (Manifestations neurologiques habituellement
controlatrales). - Symptmes visuels totalement rversibles

- Positifs; lumires, points ou lignes scintillants (phosphnes) mouches semblant traverser le champ visuel (myodsopsies) Mtamorphopsie; dformation des objets - Ngatifs; scotomes (yeux ferms) Hmianopsie latrale homonyme

- Symptmes sensitifs totalement rversibles - Positifs; picotements, piqures - Ngatifs; engourdissements

- Troubles de llocution totalement rversibles

Migraine avec aura

IHS 1998 C : Au moins 2 des caractristiques suivantes:

- Symptmes visuels homonymes (m ct). - Au moins 1 symptme de laura sest dvelopp en moins de 5 min. - Et/ou diffrents symptmes successifs en moins de 5 min. - Symptme persiste plus de 5min et moins de 60 min.

D : La cphale rpondant aux critres B D de la migraine sans aura dbute pendant laura ou lui succde en moins de 60 min. E : Symptmes ne pouvant pas tre attribus une autre affection.

Physiopathologie

Probable altration du systme nerveux priphrique.

Inflammation neurognique (provoque par une activit du systme nerveux) des vaisseaux de la dure-mre.
Vasodilatation (csq de la migraine). Rle de la srotonine et noradrnaline : Impact des antimigraineux.

Physiopathologie

Rle des rcepteurs 5-HB1B/5-HT1D Niveau priphrique :

Vaisseaux du systme trigeminovasculaire. Terminaisons sensitives du V.

Niveau central :

Complexe trigmin du TC.

Facteurs favorisants

Cycles menstruels, CO Contrarit, surmenage, stress Efforts physiques ou intellectuels Vent froid, variation brusque de T Odeurs fortes, bruit Dcor ray dune pice Chocolat, alcool, th, caf Allergnes, glutamate (cuisine chinoise) Hypersensibilit au lait et produits base de froment, frquente Abus dantalgiques

Traitements

Repos Calme Obscurit Intrt des sartans dans la prise en charge de la crise migraineuse Msothrapie

Traitement Msothrapique
Produits Drivs de lergot de seigle Dihydrergotamine : DHE Bta-bloquants Propranolol : Avlocardyl Sels minraux proprit neuro rgulatrice Magnesium : Mag 2 injectable Benzodizepines action myorelaxante Diazepam : Valium Produit action neurologique Amitriptyline : Laroxyl

Traitement Msothrapique
Objectifs

diminuer la frquence et lintensit des crises. Allgements thrapeutiques. Meilleur observance. Meilleur tolrance.

Traitement Msothrapique
Matriel

Usage unique +++ Strile Gants Biseptine Injecteurs lectroniques

Traitement Msothrapique
Techniques

Mixte+++ Manuelle ou Assiste Epidermique IED ou intra dermique superficielle IDS sur les axes vasculaires cervicaux, zone cervico occipitale Nappage des zones douloureuses Intra dermique profond IDP 4mm sur les points hyperalgiques; sourcils, front, tempes, occiput

Traitement Msothrapique
Epidermique IED

Traitement Msothrapique
Intra Dermique Superficielle IDS 1-2mm

Traitement Msothrapique
Intra Dermique Profond IDP 4mm

Traitement Msothrapique

Traitement de fond

Lidocane 1% Propranolol Pidolate de Mg

1ml 1ml 3ml

Lalgie vasculaire de la face

Lidocane 1% Dihydroergotamine Pidolate de Magnesium

1ml

2ml 2ml

Symptmes associs

Lidocane 1% Pidolate de Magnesium Diazepam

1ml 3ml 1ml

Traitement Msothrapique

Points migraine Dr. Ch. Bonnet

Traitement Msothrapique

Traitement Msothrapique

Traitement Msothrapique

Traitement Msothrapique
Stress

Mso stress : Msocane1% Pidolate de magnesium Amitriptyline (Laroxyl)

IED et IDP

2ml 2ml 1ml

Cartographie meso stress Dr. C. Bonnet

Traitement Msothrapique
Frquence et Rsultats

A adapter aux nombre de crises. 1/semaine pdt 3 semaines 1/15 jours pdt 1 mois 1/mois pdt 6 mois 4/an en entretien

Accrochage thrapeutique 2 fois/3 Diminution frquence et intensit des crises Allgement thrapeutique Echappement thrapeutique

Cphales cervico gniques

Dfinition

Cphales uni ou bilatrales, aiges ou chroniques, secondaires une pathologie cervicale, post traumatiques ou non. Douleurs de la rgion cervicale, irradiant vers la rgion occipitale, le vertex et/ou la rgion frontale. Cellulopathies face postrieure du cuir chevelu, de la rgion frontale ou de la face.

Classification

Cphales cervicogeniques mcaniques ou dgnratives.

Traumatisme cervical Cervicalgie myofasciale Cervicalgie post-opratoire Cervicalgie dominante articulaire segmentaire

Cervicalgies prdominance psychogne : cphales de tension. Nvralgie dArnold.

Cphales cervico geniques

Mcaniques ou dgnratives

Complexe Cellulu Tno Myalgique

Segment C1

C : sourcil et pommette M : Sous occipital

Segment C2

C : friction du sourcil, pommette, angle de mchoire M : SCM

Segment C3

C : Nuque, cou, friction de crane M : Angulaire, SCM, trapze T : Angulaire de lomoplate

Segment C4

C : Sous-claviculaire, fosse sus pineuse M : Angulaire T : Angulaire

Segment C5-C6

C : Interscapulaire, face externe du bras M : Sous pineux, biceps, court supinateur grand pectoral T : Epicondyle, stylode radiale

Traitement Msothrapique
Rachis cervical

Aigue

Lidocane 1% 1ml Thiocolchicoside 1ml Piroxicam 1ml

Algie rebelle ou chronique

Lidocane 1% 2ml Piroxicam 1ml Calcitonine 100U 1ml IED et IDP

Traitement Msothrapique
Rachis cervical

Composante musculaire

Lidocane 1% 1ml Thiocolchicoside 1ml Pidolate de Mg 2ml

Stress

Lidocane 1% Amitriptylline Pidolate de Mg IED et IDP

2ml 0,5ml 3ml

Traitement Msothrapique
Rachis cervical

Points plexiques

Sup : Intersection suprieure SCM et trapze (autour de la mastode), cervicalgies de C1 C3. Inf : Intersection inferieure SCM et trapze, cervicalgie C4 D1

Traitement Msothrapique
Rachis cervical

Rechercher les points de CTM qui feront lobjet dun traitement msothrapique en techniques mixtes. Intrt dautre thrapeutiques; kin, ostopathie, relaxation

Traitement Msothrapique
Cphale

Cphale

Lidocane 1% Pidolate de Mg Propranolol

2 ml 2 ml 0,5 ml

Cphales cervicogeniques psychognes

Cphales de tension

Cphales de tension

Dure de qqs minutes plusieurs jours.

Contexte psychosomatique. Stress, angoisse. Pbs musculo-squelettiques?

Souvent bilatrales. Non pulsatiles. Non majore par leffort. Examen strictement normal.

Cphales de tension

Mso Stress

Lidocane 1% Pidolate de Mg Amitriptyline

2ml 2ml 1ml

Sur les points de dystonie neurovgtative Plexus gastrique, prcordial droit et gauche, temporal, frontal

IED et IDP J0, J7, j14 puis 1/12 mois

Points de dysneurotonie Dr. Ch. Bonnet

Nvralgie dArnold

Anatomie

P1 : vers larrire A1 : boucle sous loblique ant P2 : entre loblique ant et le semi pineux

A2 : traverse du semi pineux et du trapze

P3 : sous cutane

P3 A2

P2

P1

A1

Anatomie

Branche postrieure du 2 nerf cervical qui sort du canal mdullaire entre C1 et C2. Branche antrieure constitue le plexus cervical avec les branches antrieures des 4 premiers nerfs cervicaux. Innervation motrice : obliques inferieur et suprieur, splnius, sus pineux, trapze, 11 nerf crnien. Innervation sensitive : cuir chevelu, mandibule, sourcil.

Clinique

Douleur type de dcharge lectrique, brulure ou coup de poignard de quelques secondes quelques minutes. Unilatrale sans changement de cot. Irradiant de larrire du crane vers lavant. des cphales cervicogeniques. Douleur reproductible par certains mouvements.

Test articulaire: extension-rotation D/G

Test dtirement: flexion cervicale

Tests palpatoires

Passage du trapze Massif articulaires

Cuir chevelu

mandibule

sourcils

Traitement Msothrapique

Mlange 1 :

Lidocane 1% 2ml Thiocolchicoside 1ml Ktoprofene 4ml

(1amp dilu dans 5ml de lidocane, prelevt de 4ml)

Mlange 2 :
Lidocane 1% 1ml Buflomedyl 2ml Calcitonine 100U 1ml IDP PPP IED 5 7 sances hbdomadaires

(Etude Pr. B. Lavignolle Bordeaux)

Rsultats

29 cas sur 12 ans 89% patients satisfaits (26/29) Amlioration ds la 1re sance Bonne alternative thrapeutique Peu invasif et conomique