Recommandation SFRS de bonnes pratiques cliniques (R4) : Procdures complmentaires de ralisation et danalyse dun enregistrement de sommeil nocturne.

Document rdig par le Dr. Marc REY et le Pr Jol Paquereau, valid par la SFRS.

Remarque pralable : la polysomnographie est un examen dont la complexit est extrmement variable selon le problme clinique prsent par le patient. Nous avons donn des recommandations pour lenregistrement du module de base qui permet le scorage du sommeil, puis du module cardio-respiratoire. Nous dcrirons dans ce chapitre les recommandations pour lenregistrement de llectromyogramme des jambiers antrieurs, et pour lenregistrement vidographique concomitant. I- Lenregistrement des muscles jambiers antrieurs. A- But et indication de lexamen Cet enregistrement est indispensable au diagnostic de mouvements priodiques des membres infrieurs. Il est indiqu ds que ce diagnostic est envisag en particulier lorsquil existe un syndrome dimpatience des membres infrieurs. Cet enregistrement est galement souhaitable lors des polysomnographies pour recherche de troubles respiratoires nocturnes, et lors dexploration de somnolence diurne excessive. B- Conditions techniques B1- Placement des lectrodes Les deux jambiers doivent tre enregistrs car beaucoup de mouvements priodiques surviennent sur lune ou lautre jambe indiffremment au cours de la nuit. Deux procdures peuvent tre recommandes soit lenregistrement coupl des deux jambes sur une seule voie, soit lenregistrement diffrenci des deux jambes. Aprs avoir dcap la surface cutane laide dune pte abrasive de type EEG, deux lectrodes de type autocollante seront places sur les faces antrieures et externes de la jambe aux 2/3 suprieurs de manire enregistrer lactivit des muscles jambiers antrieurs. Les deux lectrodes seront distantes de 2 4 cm lune de lautre selon un axe vertical. B2- Caractristiques du signal Les amplificateurs seront de type AC. Les filtres laisseront passer les frquences EMG (filtre passe-bas 200 Hz et passe-haut 10 Hz ou constante de temps 0,03 Hz). Un signal biologique initial (flexion extension des pieds plusieurs fois de suite) sera demand au patient pour apprcier la qualit de lenregistrement et rgler le gain (50 microVolt/cm le plus souvent).

C- Scorage des MPJ Les rgles ont t nonces par Coleman (1982), puis prcises par lASDA (1993) et reprises par Goldenberg (1997). Les mouvements de jambe seront analyss simultanment lEEG pour apprcier leur retentissement sur la micro-structure du sommeil, et simultanment la respiration pour dtecter les MPJ associs des vnements respiratoires. Un mouvement est une bouffe dactivit sur le jambier antrieur durant 0,5 5 secondes, damplitude au moins gale 25% de lamplitude du mouvement ayant servi au calibrage au dbut de la nuit. On appelle squence de mouvements priodiques au moins 4 mouvements spars par un intervalle de 5 90 secondes. Le mouvement est dit veillant si dans les 3 secondes suivant la fin du mouvement survient un veil ou un microveil au sens de lASDA ou un complexe K. Il est galement utile de compter les MPJ apparaissant pendant la veille calme avant lendormissement et pendant les veils intercurrents. Parmi les nombreux paramtres que lon peut comptabiliser, il est indispensable davoir lindex de MPJ pendant la dure de lenregistrement, pendant le temps de sommeil total et lindex de MPJ veillants par heure de sommeil. Pour retenir le diagnostic de Mouvements Priodiques des membres infrieurs, lindex de MPJ veillant doit tre suprieur 5/h. II- Lenregistrement vidographique A- But et indication de lexamen La surveillance vidographique des patients pendant la nuit est indispensable, sauf en cas de polysomnographie ambulatoire. Outre la surveillance, il est ncessaire dans certaines situations cliniques denregistrer le comportement du sujet. Cet enregistrement vidographique a pour but de corrler une manifestation clinique un aspect EEG concomitant. Ce type denregistrement est ncessaire ds que le sujet ou son entourage se plaint de comportements anormaux pendant le sommeil, car il apporte des arguments pour le diagnostic diffrentiel en particulier entre pilepsie, somnambulisme et trouble du comportement en sommeil paradoxal. B- Conditions techniques B1- La camera Elle doit permettre un enregistrement de qualit dans une ambiance peu lumineuse compatible avec le sommeil (< 5 lux). Les camras infrarouge constituent le matriel de choix, mais des camras noir et blanc de haute sensibilit peuvent offrir une image satisfaisante surtout si lon associe une source dinfrarouge dans la pice. La camra doit possder un champ couvrant la totalit du lit afin que le sujet soit en permanence entirement visible. Il est souhaitable quelle soit orientable et manuvrable par tlcommande pour effectuer des gros plans. B2- Lenregistrement doit comporter plusieurs voies EEG. Si 7 drivations peuvent suffire dtecter une crise dorigine temporale, 18 deviennent ncessaires pour reprer une crise dorigine frontale (Foldvary et al 2000). La frquence

dchantillonnage du signal EEG doit tre si possible dau moins 128 HZ et les filtres trs ouverts. B 3- La synchronisation avec lenregistrement polysomnographique. La prcision ncessaire est variable selon la situation clinique. La meilleure synchronisation est assure par lenregistrement numrique de limage et de lEEG, mais les donnes gnres constituent des fichiers informatiques particulirement volumineux, posant en particulier des problmes darchivage. La synchronisation dun magntoscope analogique et de lenregistreur numrique est une solution technique galement trs performante, mais allonge le temps danalyse car il faut re-synchroniser la bande vido et lEEG. Lacquisition sur la bande vido de lEEG et du patient permet une bonne synchronisation, mais le montage EEG enregistr sur la bande peut ne pas tre le montage souhait pour les corrlations lectro-cliniques. B4- Le rle du technicien neurophysiologiste Lintervention du technicien au cours dune modification comportementale du patient est indispensable pour apprcier le niveau de conscience du patient et pour valuer le vcu du patient en particulier lensemble des phnomnes sensoriels et cognitifs ressentis.

C- Analyse Elle est purement visuelle et descriptive et requiert des comptences en pilepsie et sommeil. Elle permet de corrler le comportement du sujet aux stades de sommeil et aux ventuelles modifications qualitatives de lEEG et des paramtres vgtatifs. Rfrences : ASDA: EEG arousals: scoring rules and examples. Sleep 1992, 15; 173-184. ASDA Report Atlas and scoring rules: recording and scoring leg movements. Sleep, 1993, 16, 748-759. Coleman R.M. Periodic movements in sleep (nocturnal myoclonus) and restless legs syndrome. In Guilleminault, C. Eds, Sleeping and Waking Disorders, Indication and Techniques Addison-Wesley, Meule, Park, 1982:265-295. Benoit O., Goldenberg F. Exploration du sommeil et de la vigilance chez ladulte. Editions Mdicales Internationales 1997. Foldvary et al. Identifying montages that best detect electrographic seizure activity during polysomnography. Sleep, 2000, 23: 221-229.