Cannabisme

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I. Gnralits / Dfinition
L'usage des drogues n'a cess de s'accrotre et la gravit des conduites toxicomaniaques de se
confirmer. Les questions que pose notre poque la dviance du toxicomane sont multiples et
interrogent de multiples instances : le politique, le lgislateur, le sociologue, l'ducateur, le
pharmacologue, l'pidmiologiste, le psychanalyste, le mdecin, sont tour tour invits
donner leur avis d'expert sur une question qui le plus souvent dborde leurs comptences et
leur impose des rfrences et des appuis des disciplines qui ne sont pas les leurs.
elon la dfinition de !odell "#$%, une drogue est dfinie comme & substance qui par sa
composition chimique peut modifier la structure ou le fonctionnement d'un organisme vivant et
exer(ant une action biologique d'ordre gnral ).
*ette dnomination tr+s gnrale, dsigne toute substance psychotrope ou non
mdicamenteuse ou illicite, n'entrainant pas tou,ours des abus ou une dpendance comme c'est
le cas pour le cannabis.
*'est ce propos que le cannabis a fait l'ob,et de nombreuses controverss et d'o-
l'introduction de la distinction entre drogue douce et drogue dure.
i l'usage du cannabis dans sa varit du chanvre indien ne s'est rpandu que rcemment dans
les pays occidentaux, il a t consomm pour ses vertus mdicinales et des fins religieux ou
sociales par des millions d'.tres humains pendants des si+cles et dans de nombreux pays.
/r on se heurt ce fait paradoxal que leurs effets psychopathologiques font encore de
divergences marques parmis les spcialistes.
0ris occasionnellement, le risque est minime, par contre sa capacit d'entraner une dpendance
psychique en fait une drogue dont les proprits psychodysleptiques peuvent che1 des su,ets
prdisposs entraner des complications psychiatriques.
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II. Historique
L'intoxication par le chanvre est de date ancienne svissant de fa(on endmique en orient et
dans les pays mditerranens, puis s'est tendue depuis la derni+re guerre dans les pays
occidentaux.
2ne abondante littrature concerne l'histoire du chanvre remontant la plus haute antiquit.
La premi+re description dtaille du cannabis se trouve dans un trait de mdecine prpar par
l'empereur chinois Shun Nung aux environ de l'an 3%4% avant 5.*.
6e puis cette poque, les orientaux dsignent le cannabis sous plusieurs appellations telles
que : & la paradis du pauvre ), & l'apaisement des peines ), & le chemin du paradis ), & le
librateur du pch ).
7u on1i+me si+cle de notre +re, le vieux de la montagne & chei8h led,bel ) l'utilisait pour
asservir les sides des fins sanguinaires & 9aschichen : assassins ).
7u dix huiti+me si+cle, Linn en "%;4 le dcrit scientifiquement sous le nom de & *annabis
saliva ).
<t c'est au dix neuvi+me si+cle que le cannabis a fait son apparition en occident, Baudelaire le
rv+le au public en "=$> dans son ouvrage & 0aradis artificiel ).
7 la m.me poque opium et haschich firent leur apparition en occident. *'est Moreau de
tours ! qui publia le premier travail important sur les dsordres mentaux causs par le
haschich.
<n ?ndes, la plupart des auteurs affirment non seulement l'existence de psychoses spcifiques
dues au chanvre et ses prparations & ganga, @hang, *haras ) mais aussi leur frquence.
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III. Intr"t de la question
0ose un probl+me mdico A lgal.
6es effets nocifs pour l'individus et pour la socit.
Bisque important de complications psychiatriques.
0robl+me de prise en charge : comment & certains a,outeront fautCil ), traiter cette
dviance et en limiter les consquences et l'extension.
Douche des classes d'Ege de plus en plus ,eunes.
6iminue l'esprance de vie et augmente le taux de mortalit.
?ntr.t de la prvention.
I#. Im$li%ation mdi%o&lgale
La loi comprend :
2n volet rpressif : condamnation des trafiquants de drogue des peines lourdes.
2n volet mdicoCsocial : le toxicomane est d'avantage considr comme un malade que
comme un dlinquant.
Le toxicomane peut .tre amen se faire soigner par l'in,onction thrapeutique du
procureur & obligation de soins ).
La lois du 4"F"3FF%> & Grance ) prvoit l'organisation de la surveillance mdicale des
toxicomanes et de cures de dsintoxication. <lle prcise que toute personne qui utilise les
stupfiants est place sous surveillance de 67.
/n a trois modes de signalement du toxicomane la 67 :
par le procureur de la rpublique.
0ar les services mdicaux et sociaux.
Huand le patient se prsente lui m.me au service de prvention et de cure.
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#. '$idmiologie
Le cannabis reprsente la drogue la plus consomme dans le monde.
ur le plan ,udiciaire, le cannabis reprsente $>I des interpellations polici+res.
J> I des polytoxicomanes ont dbut par une consommation de cannabis.
7ge de dbut : "% A 34 ans.
La population la plus atteinte : des hommes Egs de 3> 3; ans.
exe ratio : trois hommes pour une femme.
!ortalit : aucun dc+s n'a t signal pour la prise isole de cannabis.
?l s'agit en gnral d'un su,et mal insr au point de vue socio A professionnel.
Le risque cancrig+ne d'un ,oint est cinq fois suprieur celui d'une cigarette.
La banalisation de l'usage du cannabis se poursuit, environ sept millions de personnes en
Grance & selon le deuxi+me rapport de l'observation Gran(ais ) avaient consomms au moin une
fois de la drogue dans leur vie et il s'agit le plus souvent & # F "> ) de cannabis.
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#I. Cara%tristiques du %annabis
Le cannabis est une plante herbace, annuelle, originaire de l'7sie centrale & *annabis aliva ).
0rsentant une grande souplesse cologique, sa prsentation ainsi que sa teneur en produit
actif varient suivant le climat, l'altitude et le sol.
<lle se prsente sous forme d'une plante qui porte l'extrmit de sa tige des feuilles et un
exsudat rsineux qui soude de cette extrmit florif+re.
6ans les rgions tempres & comme l'<urope ), c'est une plante de haute tige & ,usqu' >3
m+tres ) cultives pour ses fibres et ses graines ologineuses & ch+nevis ).
6ans les pays chauds & rgions 7siatiques et mditerranennes ) la plante en raction la
scheresse est au climat est de plus petite taille, mais riche en rsine & moyen de protection )
aux proprits psychotropes, contenus en plus grande quantit dans les sommits fleuris que
dans les feuilles.
Les dri(s du %annabis )
Le cannabis se prsente sous trois formes de concentration croissante :
Le %han(re en nature ) & feuilles et sommits fleuris ainsi que la tige de la plante ), est
dessch, hach, roul et fum , souvent mlang certains tabacs. ?l porte des noms
spcifiques aux rgions :
Mari*uana en 7mrique.
Grifa au !exique.
Liamba ou +iamba au @rsil.
Dogga en 7frique du ud.
,if & !aroc )'= ">I de la production )' et -a.rouri en Dunisie.
Bhang ou Ganga aux ?ndes.
La rsine ou e/sudats rsineu/ e/trait ) est prsente sous forme de pain compact ou de
0laque de couleur brunEtre, brunCverdatre ou brunCnoiratre.
6es normes diff+rent selon les pays :
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9aschich ou chira en /rient et en 7frique du nord.
*haras en 7sie.
*'est la forme la plus rpandue du chanvre indien.
L0huile de Has%hi%h ) est une destillation concentre de 9aschich qui est applique sur des
cigarettes puis fume, ou ingre ou encore mlange des gEteaux.
#II. 1harma%o&%intique
2ne quarantaine de drivs du cannabis & des canabinoKdes ) ont t isols mais tous ne sont
pas des mtabolites actifs, certains thrmolabiles disparaissent avec la combustion de la
cigarette.
Le $rin%i$al a%tif du chanvre & cannabis saliva ) est le D9* L Detrahydrocannabiol
particuli+rement dans sa forme # Detrahydrocannabiol.
!ari,uana ou Mif en contient " A "> I.
9aschich ou *hira en contient % A J> I.
La forme huileuse peut contenir plus de $> I.
Mtabolisme ) le D9* est mtabolis au niveau hpatique en un produit plus actif que le
D9* ?nitial & "" hydroxy D9* ) L d'o- la sensibilit accrue la drogue che1 les fumeurs
rguliers.
1i% $lasmatique ) apparat au bout de vingt minutes.
2i/ation $rfrentielle ) pour les tissus riches en lipides car tr+s lipophile.
Demie (ie ) la demie vie de la D9* est de = "> ,ours.
3%tion $harma%ologique ) principalement paraCsympathomimtique par DurnCover de
l'7ctylCcholine & scheresse des muqueuses, apathie, troubles de mmoire ).
Intera%tion ) avec les rcepteurs Nabaergiques, serotoninrgiques, muscariniques, et
probablement avec ceux morphinoCmimtiques.
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'limination ) principalement fcale et rnale.
Le cannabis peut .tre dtect au niveau des urines pendant une di1aine de ,ours en moyenne
apr+s la derni+re prise. *he1 les consommateurs rguliers, ce dlai peut aller ,usqu' $> ,ours
en fonction de la quantit fume.
@ien que les cannabinoKdes ne soient gu+re excrts par la salive, on les retrouve aisment car
la voie d'administration est gnralement buccale.
Leur extraction est possible dans les cheveux.
Mode d0utilisation ) ?ls se consomment de diffrentes fa(ons :
0rparation base de feuilles et de fleurs de la plante femelle qui, sches, sont fumes avec
du tabac en cigarettes & mari,uana ) ou rduites en poudre sont m.les des produits
ingrables, liquides ou solides L prparations base de rsine pure, prsentes en plaquettes
& haschich ), qui sont fumes dans des pipes eau, presses dans le culot de pipes ordinaires
il est le plus souvent fum, mlang du tabac ou du crac8 dans
certains pays.
Il peut tre ingr sous forme de dcoction, infusion, ou mlanges du miel, des gEteaux, du sucre
avant d'.tre ingres : enfin, conglomrat de feuilles et de rsine.
?l existe une infinit de mani+res d'accommoder le cannabis pour la consommation humaine
selon les rgions, les mOurs, les habitudes, le niveau social du producteur et de sa client+le.
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#III. 'ffets du %annabis
6es effets du cannabis sont essentiellement ceux de l'ivresse cannabique L cependant l'ivresse
cannabique est module par deux lments :
Les unes intrins4ques )
0ersonnalit du su,et.
Le niveau culturel.
0ossibilit du contrPle de l'exprience.
6e m.me que la concentration du produit actif :
i quantit inhale Q >4 mg : pas d'effet d'effets sub,ectifs.
i quantit inhale R>4 mg A 3> mgS : effets plus ou moins importants, en gnral
euphorisants.
i quantit inhale > 3> mg : apparition de pseudoChallucinations.
Les autres e/trins4ques )
Lis l'environnement dans lequel est faite l'exprience, interviennent largement dans la
russite du voyage L ainsi on distingue :
Le groupe haut risque F Nroupes faible risque.
Les dri(s du %annabis $ro(oquent )
<xaltation de l'humeur avec sentiment d'expansion, de dtachement et d'lation
<xaltation intellectuelle avec hyperesthsie auditive, visuelle et tactile et anesthsique
& enchanement d'un monde sensoriel l'autre )
Les troubles sensoriels sont parfois prdominants ainsi que de vritables hallucinations, il
s'agit de distorsion perceptive, d'illusion et une perturbation plus ou moins marque des
rep+res temporels et spatiaux
6es phnom+nes dlirants sont rares
/n a signal notamment lors de la premi+re cigarette des cphales et des lipothymies
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La con,onctivite oculaire, la pharyngite et la tachycardie sont des symptPmes constants.
2ne scheresse de la bouche, des cphales, des troubles digestifs, boulimie, toux, soif,
des vertiges.
3.I(resse %annabique )
!oreau de Dours dcrit cette ivresse en quatre phases successivement entrecoupes de
priodes calmes :
5ne $remi4re $hase )
@ien .tre euphorique survenant >" >3 heures apr+s l'ingestion, pendant laquelle le su,et
communique de fa(on expansive.
5ne deu/i4me $hase )
*aractrise par une hyperesthsie sensorielle responsable :
?llusions voire hallucinations.
u,et dbord de tendresse euphorique ou .tre victime d'un raptus anxieux.
La notion de temps et de l'espace est perturbe et les phnom+nes sensorielles
engendrent un monde extraCordinaire.
5ne troisi4me $hase )
6u repos extatique, apragmatisme impuissant et bienheureux.
5ne derni4re $hase )
0ermet le sommeil, au rveil le su,et n'prouve plus de phnom+nes particuliers.
*ette ivresse cannabique est parfois che1 les impulsifs traverse par :
6es raptus anxieux.
Gugues
Bactions tragiques ou meurtri+res.
B. 3utres effets )
6iminution des performances 0C ! et entrave l'efficience de la mmoire et de l'attention.
0eut provoquer des diarrhes et des douleurs abdominales lorsque le cannabis est souill de
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almonelles.
6iminution de la fonction sexuelle : che1 l'homme une diminution de la spermatogen+se F
che1 la femme une perturbation de l'ovulation.
?l est de plus en plus incrimin des accidents de la voie publique
L'association du cannabis Tl'<xtasy' ou d'autres drogues n'est pas rare.
I6. Com$li%ations
3. Into/i%ation aigu7 )
*rise d'angoisse.
<tat oniroKde.
<pisodes psychotiques francs :
Dype dlirant & @6 )
Dype dysthymique : dpression F excitation.
Les psychoses cannabiques sont souvent remarquables par l'importance de l'agitation et de
l'agressivit.
B.Into/i%ation %hronique )
8. S9ndrome amoti(ationnel )
6crit par Ma% Glothin et :est en "=$= lors de l'usage pluriCquotidien du cannabis L
caractris par :
2n tat d'indiffrence.
6ficit de l'activit sociale & professionnelle, scolaireU ).
0erte du sens de l'initiative, le su,et devient passif, refuse l'effort, asthnique et
apragmatique.
6ficit du fonctionnement intellectuel :
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Gatigabilit.
Droubles mnsiques.
Droubles de concentration.
0auvret de l'ide.
6ficit de l'humeur et de l'affectivit.
?ndiffrence affective aux proches.
<moussement motionnel.
?ntolrance marque aux frustrations.
;. +a%tion $s9%hotique %hronique )
6crite che1 les utilisateurs chroniques tr+s forte doses.
<. 1s9%hoses %annabiques )
/nt t dcrites dans certains pays grande consommation & 7frique du nord, <gypte )
souvent remarquables par l'importance de l'agitation anxieuse et de l'agressivit.
<volution : elle se fait vers la rmission au bout de quelques semaines.
J. S9ndrome d$ressif ) & pr+s de J>I des toxicomanes )
2n tableau authentique de dpression peut frquemment mailler l'volution de la toxicomanie.
Le tableau est souvent masqu par l'effet des drogues.
Les tats dpressifs motivent frquemment une demande de prise en charge.
?l est parfois difficile de diffrencier les tats dpressifs d'un syndrome dficitaire des
toxicomanes.
=. -roubles an/ieu/ et du sommeil )
*onstants au cours de toutes les toxicomanies, plus particuli+rement dans les priodes de
sevrage, m.me plusieurs mois apr+s. Les patient se traitent alors eux m.me par des
mdicament & @V6, barbituriques, hypnotiquesU ).
>. Dmen%es )
Les dmences d'origine toxique sont rares. <lles seraient plus frquentes lors de la prise de
solvants, barbituriques, alcool ou autres toxiques, souvent associs au cannabis.
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?. 3l%oolisme )
<st une complication volutives frquente du cannabisme, car pris au dbut pour potentialiser
l'effet du cannabis.
@. Conduites sui%idaires )
0euvent se voir lors d'un raptus secondaire un sentiment de dpersonnalisation ou bien lors
d'un acc+s dpressif.
6. -olran%e et d$endan%e
3.D$endan%e $h9sique )
<st dfinit comme l'tat d'adaptation d'un organisme, se manifestant par la survenue d'un
syndrome de sevrage l'arr.t de la drogue habituellement administre.
6ans le cannabisme elle est faible voir inexistante, se limitant de rares : manifestations
d'irritabilit, gastralgie, sudation.
B. -olran%e )
6finie comme un tat d'adaptation de l'organisme caractris par la diminution de la rponse
la m.me quantit habituelle et un besoin d'augmenter les doses pour avoir l'effet initial.
<lle est importante dans le cannabisme, sachant que le produit est actif d+s "> mg, certains
utilisateurs en consomment des doses variant de 3> ;> mg.
Le passage vers une consommation d'un opiac est un risque ma,eur che1 l'adolescent.
2n effet de tolrance inverse a t dcrit c'est dire des doses minimes permettant aux
utilisateurs chroniques d'avoir l'effet initial.
C. S9ndrome d0abstinen%e )
7pparat quelques ,ours apr+s l'interruption de fortes doses et consiste en la survenue de :
Droubles du caract+re.
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7nxit.
?nsomnies.
7norexie.
Dremblements et frissons.
D. D$endan%e $s9%hique )
<lle est frquente et importante dans le cannabisme.
*'est un tat mental caractris par un sentiment de satisfaction et une impulsion psychique
prendre une drogue afin d'obtenir un plaisir ou d'liminer un malaise ou une tension.
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6I. Crit4res diagnostique
Crit4res diagnostique DSM I# + !
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Critres de labus :
A. Mode dutilisation inadquat dune substance conduisant une altration du fonctionnement ou
une souffrance cliniquement significative, caractris par la prsence dau moins une des
manifestations suivantes au cours dune priode de 12 mois
1! "tilisation rpte dune substance conduisant lincapacit de remplir des obligations
ma#eurs, au travail, lcole, ou la maison $ e%p & absences rptes ou mauvaises
performances au travail du fait de lutilisation de la substance, absences, e%clusions
temporaires ou dfinitives de lcole, ngligence des enfants ou des tac'es mnag(res ).
2! "tilisation rpte dune substance dans des situations o* cela peut tre p'+siquement
dangereu% $ e%p & lors de la conduite dune voiture ou en faisant fonctionner une mac'ine
alors quon est sous linfluence dune substance ).
,! -robl(mes #udiciaires rpts lis lutilisation dune substance $ e%p & arrestations pour
comportement anormal en rapport avec lutilisation de la substance ).
.! "tilisation de la substance malgr des probl(mes interpersonnels ou sociau%, persistants ou
rcurrents, causs ou e%acerbs par les effets de la substance $ e%p & disputes avec le
con#oint propos des consquences de linto%ication, bagarres ).
/. 0es s+mpt1mes nont #amais atteint, pour cette classe de substance, les crit(res de la dpendance
une substance.
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Critres de la dpendance :
Mode dutilisation inadapt dune substance conduisant une altration du fonctionnement ou une
souffrance, cliniquement significative, caractris par la prsence de trois $ ou plus ) des
manifestations suivantes, un moment quelconque dune priode continue de 12 mois
1! 2olrance, dfinie par lun des s+mpt1mes suivants
a! /esoin de quantit notablement plus fortes de la substance pour obtenir une into%ication ou
leffet dsir.
b! 3ffet notablement diminu en cas dutilisation continue dune mme quantit de la substance
2! 4evrage caractris par lune ou lautre des manifestations suivantes
a! 4+ndrome de sevrage caractristique de la substance $ voir les crit(res A et / des crit(res de
sevrage une substance spcifique )
b! 0a mme substance $ ou une substance tr(s proc'e ) est prise pour soulager ou viter les
s+mpt1mes de sevrage
,! 0a substance est souvent prise en quantit plus importante ou pendant une priode plus prolonge
que prvu.
.! Il +a un dsir persistant, ou des efforts infructueu%, pour diminuer ou contr1ler lutilisation de la
substance.
5! /eaucoup de temps est pass des activits ncessaires pour obtenir la substance $ e%p &
consultation de nombreu% mdecins ou dplacement sur de longues distances ), utiliser le produit
$ e%p & fumer sans discontinuer ), ou rcuprer de ses effets.
6! 7es activits sociales, professionnelles ou de loisirs importantes sont abandonnes ou rduites
cause de lutilisation de la substance.
8! 0utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sac'e avoir un probl(me
ps+c'ologique ou p'+sique persistant ou rcurrent susceptible davoir tre caus ou e%acerb par la
substance $ e%p & poursuite de la prise de la coca9ne bien que la personne admette une dpression
lie la coca9ne, ou poursuite de la prise de boissons alcoolises bien que le su#et reconnaisse
laggravation dun ulc(re du fait de la consommation dalcool ).
Spcifier :
Avec dpendance p'+sique prsence dune tolrance ou dun sevrage
4ans dpendance p'+sique absence de tolrance ou de sevrage
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6II. Comment de(ient&on to/i%omanes
L'ide prvaut que les ,eunes essaient la drogue par curiosit, qu'ils y prennent plaisir puis se
trouvent pigs par le produit. 7lors dbute l'escalade, celle des doses, celle d'une substance
une autre plus forte, celle des passages l'acte & vols, cambriolages, prostitution ), celle de la
dtrioration des relations humaines et souvent de la dsocialisation.
Le mod+le biopsychosocial luiCm.me doit .tre complexifi. !algr les progr+s de la
neurobiologie et des tudes comportementales, malgr l'apport des tudes catamnestiques et
psychanalytiques, il est illusoire de tenter d'isoler les conditions ob,ectives qui conduiraient
inluctablement un enfant devenir toxicomane. ?l convient plutPt d'mettre l'hypoth+se, plus
proche de l'exprience clinique, d'une vulnrabilit qui serait la rsultante de facteurs
biologiques, d'une sociogen+se et d'une psychogen+se.
3. #ulnrabilit gntique )
'tude de morbidit dans les familles des to/i%omanes )
/n a retrouv che1 les parents biologiques des toxicomanes aux opiacs des taux levs de
personnalits antisociales, de dpression, de toxicomanie et d'alcoolisme.
'tude d0ado$tion )
?l existerait deux modes de vulnrabilit gntique la toxicomanie che1 des toxicomanes
adopts, spars d+s leur naissance de leurs parents biologiques :
L'un travers les parents biologiques li la personnalit antisociale, et l'autre travers les
parents biologiques qui n'ont pas de personnalit antisociale mais ont des probl+mes d'alcool.
'tudes de *umeau/ ) A<tudes faites che1 des ,umeaux levs sparment0
6es tudes ont valu l'hritabilit des probl+mes de drogue J$ I L suggrant des facteurs
gntiques communs certains comportements & consommation d'alcool, comportement
antisocial dans l'enfance et che1 l'adulte ).
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+Ble du g4ne D+D; )
?l existerait une ventuelle liaison ou association gntique & g+ne codant pour le rcepteur
dopaminergique 63 ) et les conduites addictives.
B. #ulnrabilit biologique )
Les mcanismes d'action sont distincts selon les types de produits, dont on distingue trois
groupes : les psychostimulants & cocaKne, amphtamine ), les opiacs & morphine, hroKne ), et
le cannabis et ses drivs.
?l est clair que chaque groupe de produits, voire m.me chaque produit, poss+de un site d'action
propre & rcepteur, en1yme, vsicule de stoc8age ). *ependant, il existe une convergence de
l'effet de ces produits sur certains syst+mes de neuromdiateurs : les syst+mes
catcholaminergiques, et plus prcisment, les s9st4mes do$aminergiques. <n dehors des
cannabinoKdes C o- l'effet dopaminergique est encore mal dfini C, il semble raisonnable
d'admettre que la tr+s grande ma,orit des produits toxicophiliques active la transmission
d'une ou de plusieurs des voies dopaminergiques ascendantes. chmatiquement, la cocaKne
bloque la recapture de dopamine, l'amphtamine accrot sa libration et les opiacs activent les
neurones dopaminergiques des voies ascendantes en agissant sur des aires spcifiques du
syst+me nerveux central.
/utre la convergence neurochimique observe entre l'effet des diffrents produits
toxicophiliques et les neurones dopaminergiques, un certain nombre de caractristiques, tant
anatomiques que fonctionnelles, de ces neurones, leur conf+re une place particuli+re dans le
syst+me nerveux central.
*ette hypoth+se tiopathognique qui touche essentiellement le syst+me dopaminergique est
cependant controverse et reste donc confirmer.
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C. #ulnrabilit $s9%hologique )
L'exprience clinique plaide pour une vulnrabilit addictives qui, apr+s le premier contact avec
la drogue, favorise che1 certains l'installation d'une dpendance, alors que che1 d'autres les
expriences d'initiation resteront sans lendemain. Les premiers auteurs qui, au W?W si+cle se
sont intresss la dimension psychologique des toxicomanies ont mentionn une & immaturit
affective ), souvent voque par la suite, et qui au,ourd'hui est plus prcisment dfinie par
des difficults de sparation A individuation, une fragilit du sentiment d'identit, une
incapacit .tre seul, maintenir des relations durables avec un ob,et investi, une
fantasmatisation moins riche.
Moti(ation e/$rime )
0armis les motivations rationnelles exprime sont la curiosit, le dsir de connatre, l'attrait de
l'inconnu, la tentative de dpasser les coordonnes de l'espace et du temps, la recherche du
plaisir, le dsir d'enrichir son exprience, la recherche d'une expansion de la conscience et d'un
tat d'extase, l'identification un groupe marginal, le refus de la socit, le re,et d'un certain
syst+me de valeur, une situation familiale conflictuelle, l'anonymat et la tristesse des grandes
mtropoles.
6es motivations inconscientes certaines personnalits prdisposes lorsqu'elles rencontrent la
drogue, prouvent un vritable & coup de foudre toxicomaniaque ).
*omorbidits toxicomanie avec la dpression, les troubles anxieux, la personnalit antisociale,
schi1ophrnieU
'(nement de (ie )
6es vnement perturbants dans l'enfance tel que l'absence des parents & abandon, dc+s,
divorceU ) gnrents des frustrations relles & frustration de manque, d'in,ustice
profondeU ).
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Le recours la drogue vient en lieu et place des mcanismes de dfense & refoulement,
isolation, annulation rtroactive ) : engourdir le psychisme, bloquer le surgissement de
reprsentations intolrable.
Modes relationnels dans l0enfan%e )
<mpi+tement : les toxicomanes se plaignent que leur m+re empi+te sur leur espace psychique.
?ls n'auraient pas t considrs comme des individus mais des outils du narcissisme des
parents.
La conduite toxicomaniaque va exprimer une revendication d'autonomie, mais simultanment
dnie la sparation tout en renfor(ant la dpendance.
Be,et : les placements multiples et l'abandon sont interprts par l'enfant comme un re,et. Le
manque de drogue prolonge le manque de m+re et certains toxicomanes rapprochent
explicitement la recherche de drogue la recherche de leur m+re. 6ans la rptition du
manque qu'il recre sans cesse, le toxicomane tente de rlaborer le traumatisme du re,et.
<mpi+tement et re,et : mlange d'empi+tement de l'espace psychique de l'enfant et de
dsinvestissement par une m+re essentiellement dpressive.
Modes relationnels dans l0adoles%en%e )
7u cours de l'adolescence, la reviviscence des pulsions agressives et rotiques fragilise le moi,
de m.me que la pression anxiog+ne des choix de vie faire L une tension anxieuse rsultant des
conflits mal rsolus des priodes prcdentes & surprotection ou re,et des parents, abus
sexuels, difficults identificatoiresU ).
La consommation toxicomaniaque, au dbut, est donc en rapport avec la problmatique
adolescence L en particulier elle comporte une propension l'agir qui courtCcircuite la
mentalisation.
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D. re%her%he de sensations fortes )
La recherche de sensations fortes est une dimension de la personnalit & qui tend atteindre
et maintenir un niveau optimum d'activation lev ). on l'observe une recherche de sensation
forte dans la psychopathie, l'alcoolisme et la toxicomanie. 2n su,et hyperactif, impulsif,
irritable a tendance rechercher des sensations fortes.
'. Conduites ordaliques )
ur le plan du sens de recherche de sensations fortes, on fait appel la notion de conduite
ordalique & ,ugement de 6ieu ) L c'est l'appel du su,et une puissance extrieure toute A
puissante qui dcide de le faire vivre ou mourir. La mise en acte du fantasme ordalique traduit
une faille du narcissisme, ou une dfaillance de la fonction de la loi, ou une rupture prcoce
dans le chemin de l'individuation. se retrouver en vie apr+s avoir frPl la mort est une
confirmation qui comble C temporairement certes C la faille narcissique. /n retrouve ainsi par
un autre chemin la sensation forte.
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6III. 1s9%ho$athologie
3.-9$ologie $s9%hiatrique )
La classification thorique des toxicomanies s'tablit habituellement en fonction de la drogue
principale consomme. <lle se fait parfois partir des modes volutifs.
/n distingue en dehors des su,ets dont la personnalit antrieure la toxicomanie tait
considre comme normale, quatre groupe : les psychopathes, les nvroses graves, la
schi1ophrnie et les tats limites.
La $s9%ho$athie )
*oncerne "F4 des toxicomanes.
*aractris par une instabilit, impulsivit, une biographie faite de ruptures et de passages
l'acte itratifs, un comportement dlinquant, un besoin imprieux et immdiat de satisfaction
de dsirs.
La conduite toxicomaniaque est un moyen de lutter contre une ventuelle dysphorie.
L0tat limite )
La toxicomanie est frquente che1 l'tat limite, surtout en rapport avec l'angoisse flottante et
la dpression de la perte de l'ob,et.
N(roses gra(es )
Le dbut est plus tardif.
La toxicomanie est relativement rare che1 les nvross, d'aspect compulsif, culpabilises.
Les tats dpressifs chroniques compenss par la consommation de toxiques
<lles consistent souvent une pharmacodpendance aux substances sdatives, hypnotiques ou
tranquillisantes.
1s9%hoses )
7llant des su,ets schi1oKdes la schi1ophrnie typique. *orrespond "> I des toxicomanies.
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<lles ont sans doute comme fonction essentielle de soulager l'angoisse profonde et de
permettre & temporairement ) une pseudoCadaptation sociale au sein de groupes dviants.
6es schi1ophr+nes qui, psychologiquement la drive, esp+rent trouver dans l'usage de la
drogue une
automdication pour leur angoisse, leur dpersonnalisation, leur apragmatisme et ils trouvent
galement dans la communaut marginale qui les accueille pendant un temps la possibilit de
retarder l'chance psychiatrique.
!alheureusement, ces ,eunes toxicomanes voient rapidement les effets de leurs toxiques
s'amenuiser, contraints d'augmenter les doses, ils sont bientPt victimes de complications de
l'intoxication : recrudescences anxieuses, pisodes dpressifs, et surtout, efflorescence d'une
symptomatologie psychotique franche, dysthymiques, dlirante d'allure paranoKde ou dficitaire
de type hbphrnique.
1ersonnalit to/i%omaniaque !
*ertains toxicomanes avrs n'entrent dans aucun des cadres nosographiques prcits. 2ne
premi+re approche psychologique ne parvient pas dfinir que d'une fa(on ngative, par
l'absence de structuration nvrotique ou de manifestations d'une psychose franche. <t lorsque
des troubles du comportement d'allure psychopathique se dveloppent che1 eux, ils semblent
accessoires et secondaires la toxicomanie.
?l n'existe pas de personnalit propre aux toxicomanes, il existe par ailler un certain nombre
de constantes concernant la personnalit des usagers de drogues dures, telles que :
La dpression avec dvalorisation narcissique.
L'impulsivit latente ou manifeste, agressivit pathologique.
@esoin imprieux de satisfaction.
?ntolrance aux frustrations.
La faiblesse du !oi avec troubles de l'identification.
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La difficult d'accder des relations amoureuses et sexuelles stables avec inadaptation
pouvant aller
,usqu' des comportements dviants..
B. 1s9%hanal9se )
La toxicomanie est une conduite dont la signification psychopathologique n'est pas univoque.
*e sont sans doute les plus nombreuses mais leur diversit m.me prouve s'il en tait besoin que
les mcanismes inconscients en cause che1 les toxicomanes sont susceptibles de s'appuyer sur
des conflits se situant des moments tr+s divers du dveloppement de leur personnalit.
La toxicomanie est une conduite auto&rotique et nar%issique L elle implique, outre l0immaturit
affe%ti(e et le besoin de satisfa%tions immdiates.
Des fi/ations orales & l'ob,et absorb ou in,ect tant une source ambivalente de plaisir et de
danger ).
6es tendances auto&destru%tri%es, en effet le retournement des pulsions agressives contre le
!oi a pu faire interprter les toxicomanies comme des quivalents suicidaires.
La drogue reprsente l0ob*et idal tou,ours prsent et dont l'absorption est synonyme de
disparition de tension.
La ralisation pulsionnelle est pervertie, il ya rotisation de la prise du toxique qui est
prfre comme mode de ralisation pulsionnelle une sexualit qui reste souvent inaccessible.
Le type d'amnagement signe la fragilit narcissique de ces su,ets qui repriment souvent des
sentiments de dvalorisation, de manque d'estime et incertitude de soi. ?ncapacit assurer un
rPle protecteur et compter sur soi.
La drogue re$rsente don% )
Un substitue objectal matriel :
:ui ne manque #amais, qui se plie l'incapacit de diffrer le plaisir et la ncessit de
satisfaction immdiate du toxicomane.
<nti+rement matrisable avec lequel la relation instaure est aconflictuelle.
5n mo9en de satisfaire un $laisir oral.
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5n agent de renfor%ement nar%issique.
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6I#. 1rise en %harge
Le premier contact se fait dans diffrentes circonstances, il s'agit soit :
2n tableau d'intoxication aiguX.
2n syndrome de sevrage.
7 la suite d'une complication de l'intoxication aiguX ou chronique.
La motivation du su,et est une tape importante dans le dbut de la prise en charge.
La motivation : valuation de la motivation est une tape importante par la suite l'laboration
d'un pro,et thrapeutique. Lorsque la motivation du su,et est relle, la prise en charge doit
.tre con(ue dans le cadre d'un pro,et global de soins s'inscrivant sur le long terme et qui
comporte :
6ans un premier temps le sevrage physique et psychique.
6ans un second temps une phase dite de postcure.
<t enfin, une rinsertion affective et sociale.
3.Cb*e%tifs )
7rr.ter la consommation de la drogue.
7mlioration de la sant physique et psychique.
6es relations sociales et familiales stables.
2ne activit professionnelle continue.
2ne diminution de la dlinquance.
B. La %ure de se(rage )
?l est le plus souvent indispensable de le raliser en milieu hospitalier sous surveillance
mdicale et psychiatrique.
6+s le dbut de l'hospitalisation, la plupart des services qui re(oivent des toxicomanes pour
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evrage proposent un contrat de s,our relativement strict : absence d'affaires personnelles,
interdiction de visites, de sorties de salle et de permissions pendant une semaine au moins,
dcisions thrapeutiques nonces par les soignants et non par le patient luiCm.me. Dant de
rigueur se ,ustifie lorsque l'on sait combien la demande de sevrage est souvent ambiguX et plus
encore combien pour le toxicomane il va .tre difficile de tenir ses engagements.
0our pallier les troubles contemporains de la priode de sevrage & douleurs musculaires,
sudation, troubles digestifs, irritabilit, agitation, crises anxieuses, insomnie, mais surtout le
YcravingY ) une aide chimiothrapique est le plus souvent indispensable.
0euvent .tre proposs :
6es anxiolytiques & Zalium, Dranx+ne ou autres ben1odia1pines ) ou ventuellement des
neuroleptiques anxiolytiques et F ou sdatifs & Dercian, Largactil ou [o1inan ).
6es antalgiques type & 6afalgan ou 7ntalvic ) pour diminuer les crampes et les algies
viscrales.
6es antispasmodiques : & pasfon ) la dose de 4 $ comprims par ,our.
C. Le traitement au long %ours )
0ermet le maintient de l'abstinence par une prise en charge psychothrapique, sociothrapique
et plus ou moins chimiothrapique, afin de prvenir les rechutes et l'aggravation de la
toxicomanie.
1s9%hotro$es )
Draitement des troubles anxieux et des troubles du sommeil qui persistent apr+s le sevrage
est indispensable pour prvenir le risque de rechute & @V6 \ longue, [euroleptiques
sdatifs, hypnotique ).
Draitement des tats dpressifs : ncessite la mise en place d'un traitement antidpresseur
psychotonique.
Draitement du syndrome dficitaire : fait appel aux [L0 dsinhibiteurs.
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Les $s9%hothra$ies)
Doutes les approches thrapeutiques des toxicomanes sont dDins$iration $s9%hothra$ique :
les techniques proposes sont multiples, individuelles ou collectives, orthodoxes ou amnages.
*ertains utilisent les techniques de relaxation, d'autres les groupes thrapeutiques.
Dhoriquement, la psychothrapie constitue l'abord privilgi de l'ensemble des probl+mes du
toxicomane : en pratique, son engagement en psychothrapie est bien souvent difficile
raliser & demande faible et fluctuante, situation frustrante par rapport aux bnfices
immdiats obtenus par la drogue, multiplication des passages l'acte ).
Le psychothrapeute qui accepte de prendre en charge un toxicomane sait qu'il s'engage dans
une relation qui sera d'emble tr+s affectivise sinon passionnalise, faite de heurts et de
rconciliations et qu'il lui faudra renoncer aux impratifs de la neutralit, futCelle
bienveillante. L'important est d'instaurer et de maintenir un lien affectif fait de disponibilit
et de constance.
Les thra$ies familiales se proposent l'abord du symptPmeCdrogue dans la famille nuclaire
ou largie. ?l a t voqu leurs principes fondamentaux : en gnral des entretiens
d'valuation prcdent les sances & rythme variable, hebdomadaire ou mensuel ) qui
associent les membres de la famille des thrapeutes forms la pratique de ces thrapies.
Bappelons que leur but est de comprendre le mode d'changes l'intrieur du syst+me familial,
la place qu'y tient le symptPmeCdrogue pour aboutir une rorganisation des changes intraC
familiaux et une leve des entraves & y compris celle que constitue la drogue ) pour le
toxicomane.
Mesures so%iales )
2ne aide sociale est souvent propose aux toxicomanes afin de rompre avec la marginalisation
progressive dans laquelle ils se trouvent et de prparer leur rinsertion au sein de la socit.
7pprentissage d'activit ou de profession.
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D. La $r(ention )
1r(ention $rimaire )
<lle a pour ob,ectif d'emp.cher l'closion de nouveaux cas de toxicomanie un stade o-
l'individu n'est pas encore en contact avec la drogue L travers l'information et l'ducation des
,eunes et des familles.
L'intgration sociale des exclus, la rpression du trafic et le contrPle de la production.
ur le plan mdical, la prise en charge prcoce et le dpistage des troubles de la personnalit
et des carence familiale ont un rPle important ,ouer.
1r(ention se%ondaire )
Zise prvenir l'aggravation de la situation des su,ets qui ont d, expriment les drogues.
L'ide principale est d'informer les intresss des possibilits de soins et de prise en charge L
elle doit .tre adapte chaque situation et rpondre l'valuation du risque.
1r(ention tertiaire )
*'est la prise en charge des toxicomanes avrs pour viter les rechutes, viter l'aggravation
de la toxicomanie, prvenir la dchance sociale et somatique ainsi que les complications
psychiatriques.
Le but principal est de favoriser le sevrage en proposant aux toxicomanes non seulement des
services thrapeutiques mais galement des dispositifs permettant leur rinsertion sociale et
leur panouissement psychologique.
6. Con%lusion
/r on se heurt ce fait paradoxal que les effets psychopathologiques du cannabis font encore
de divergences marques parmis les spcialistes. /n discute encore sur le point de savoir si le
cannabisme tait une toxicomanie combattre ou tolrer en tant que & drogue douce ).
Le vrai probl+me est celui des complications psychiatriques qui pourront faire basculer une
personnalit fragile et prdispose dans des tats de dcompensation plus ou moins durables.
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