Diabte de type 1 et grossesse Valid en avril 2011 RPLNA 1 Page 1 / 3

Consquences

Obsttricales : Prclampsie, menace daccouchement prmatur, infections urinaires
Ftales : fausse couche spontane, malformations congnitales, mort ftale in-utro, macrosomie
Nonatales : Dtresse respiratoire, hypocalcmie, hypoglycmie

A- CONSULTATION INITIALE

1. Anamnse:

Anciennet du diabte
Complications ophtalmologiques, nphrologiques, cardiovasculaires
Equilibre glycmique prconceptionnel
2. Information

Risques lis un dsquilibre glycmique
Auto-dpistage systmatique des infections urinaires et de la protinurie



B- JUSQU A 32 SA :


Si glycmies correctes: consultations prnatales, diabtologiques mensuelles,
chographies mensuelles : doppler utrin 22 SA (si normal : inutile de le refaire), biomtrie,
index de liquide amniotique


Si dsquilibre glycmique : hospitalisation dans un service dendocrinologie si possible


C- A PARTIR DE 32 SA :

Consultations prnatales mensuelles
Consultations chographiques mensuelles (Circonfrence abdominale, ILA)
Surveillance par sage-femme pour ES 2 x/semaine
Hospitalisation si dsquilibre glycmique et avis diabtologue
Pas dhospitalisation systmatique 36 SA si diabte bien quilibr

DIABTE DE TYPE 1
ET GROSSESSE
Applicable
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Rseau
ELENA
Date
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Avril 2011

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D- ACCOUCHEMENT

1. Modalits daccouchement


En cas de diabte de type 1, la naissance peut avoir lieu dans tout type dtablissement en tenant
compte des pathologies associes (recommandations HAS 2007 - suivi et orientation des femmes enceintes)

La conduite tenir pour laccouchement en cas de diabte insulinodpendant est dcider au cas
par cas et relve dune dcision pluridisciplinaire. Si le diabte est mal quilibr ou avec retentissement
ftal, il est recommand de ne pas dpasser 38SA+6 jours. (recommandations HAS Avril 2008,
dclenchement artificiel du travail)

A noter : une csarienne programme 38 SA+ 6 jours est recommande si le poids ftal
estim est > 4500 g.


2. Modalits de surveillance de la patiente diabtique insuline (= diabte trait notamment par
de linsuline lente ou semi-lente), en cas de dclenchement, de csarienne et/ou pendant le
travail :


Pour les diabtes gestationnels (avec ou sans insuline) et les diabtes traits seulement par de
linsuline rapide, se reporter au protocole Diabte gestationnel , sauf prescription autre de
lendocrinologue


Avant le dclenchement ou la csarienne, ou lentre en salle de naissances, seules les doses dinsuline
lente seront injectes selon la prescription de lendocrinologue.

Les insulines rapides habituellement administres seront supprimes. La pompe insuline, injectant
de linsuline rapide, sera arrte.


Perfusion avec robinet 3 voies et remplissage habituel (RINGER LACTATE
R
ou Srum Sal
isotonique). Si besoin, dilution du SYNTOCINON dans du RINGER
R



Faire une surveillance horaire de la glycmie par dextro.

Si 2 dextros conscutifs 1h dintervalle sont infrieurs 1g/L :
mettre en place une perfusion IV de 500cc de G5% avec 1g de KCl . Dbit = 200ml/h.
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Objectifs pendant le travail : maintenir une glycmie entre 0.8 g/L (4.4 mmol/L) et 2g/L (11
mmol/L).

- Si la glycmie chute en dessous de 0.8g/L, il faut acclrer le G5% 400ml/h jusqu normalisation
de la glycmie, puis le rduire au dbit initial.

- Si la glycmie dpasse 2g/L : arrt du G5% sil a t mis en place et injection dInsuline analogues
rapides (NOVORAPID
R
, HUMALOG
R
), selon le modle :

nombre dUI insuline analogue rapide SC = nombre de g/L du dextro

Exemple : dextro= 3g/L, faire en sous-cutan 3 UI dinsuline analogue rapide.


N.B : Bien penser communiquer aux endocrinologues (courrier) la fin du 8
me
mois, les
constatations cliniques et perspectives de laccouchement.
En retour, lendocrinologue pourra proposer une autre prise en charge lors de laccouchement sil le
juge ncessaire.



E- POST-PARTUM

Rgime alimentaire en post-partum : diabtique

Reprise de lalimentation 2-3h aprs la sortie de la salle de rveil pour les patientes csarises

Auto-surveillance des glycmies / 6 fois par jour : en pr et post-prandial (2h aprs le dbut du
repas)

Dans la mesure du possible, laisser la patiente grer son insuline. Sinon, reprendre la ou les
insulines autour de 75% de la dose de fin de grossesse Appeler le diabtologue pour adapter les
doses et pour le suivi de la patiente.



F- SURVEILLANCE GLYCMIE DU NOUVEAU-NE

cf. protocole Prise en charge du nouveau-n de mre diabtique

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