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THIBAUD MONTEIRO
EVENS EMMANUEL
RESUME : La recherche dune alternative viable la prise en charge traditionnelle des patients en milieu hospitalier,
la rationalisation des cots et lamlioration de la qualit des soins de sant constituent les lments fondamentaux
pourvoir dans le secteur sanitaire afin de rpondre en temps et lieu la demande des soins. En Hati, tout comme dans
dautres pays en voie de dveloppement, des services comme la cancrologie, la psychiatrie, la cardiologie, la
neurologie, la maternit, etc. sont frapps par une pnurie de ressources humaines qualifies. Le peu de professionnels
de sant qui vivent encore dans le pays se centralise en milieu urbain alors que la population demeure essentiellement
rurale. En consquence, on assiste une concentration des services et un engorgement des centres sanitaires et la
propagation des pidmies et des infections nosocomiales. Le service de la maternit est le plus affect par cette
carence en ressources. En Hati, 75 % des accouchements se font domicile sans la prsence dun professionnel de
sant. Le taux de mortalit maternelle est de 670 pour 100 000, le plus lev dans le continent amricain. La mortalit
infantile est de 80 naissances vivantes. Afin de contribuer une diminution des taux de dcs survenus lors des
accouchements, nous proposons, dans le cadre de ce travail, la mise en uvre dune plateforme de prise en charge de
la maternit domicile. Cette plateforme, conue partir de la mthode de modlisation ASCI (Analyse, Spcification,
Conception, Implmentation), permet dlaborer un modle de connaissances (rseau de Petri) et un modle daction
(SIMAN/ARENA) implments dans OptQuest pour le dimensionnement des ressources. Elle sera mise en place dans un
centre hospitalier Port-au-Prince.
MOTS-CLES : Hospitalisation domicile, Modlisation, Rseau de Petri, Dimensionnement par simulation,
Plateforme de prise en charge.
INTRODUCTION
ENJEUX ET CONTEXTE
En dpit des progrs mesurables durant ces vingt dernires annes, la situation sanitaire des pays pauvres
reste caractrise par une forte mortalit (infantile, notamment), une esprance de vie faible et une morbidit
toujours aussi proccupante lie aux carences nutritionnelles et aux maladies transmissibles (Brcker & Canestri, 2000). Dans le monde, chaque anne, prs de
600 000 femmes meurent pendant la grossesse, l'accouchement, ou dans leurs suites immdiates. 89 % de
ces dcs concernent des femmes provenant de lAfrique
et de lAsie du Sud (Grossmann-Kendall and al. 2001). 4
METHODES
RdP
R
Create
Delay
D=T
Queue (FIFO)
Seize
Release
simuler des systmes discrets, continus ou mixtes (Barnichon, 1990). ARENA est un outil graphique facilitant
la modlisation et lanimation des systmes, bases sur
le paradigme objet et la modlisation hirarchique. Ces
deux principes reprsentent le fondement dARENA
(Pegden, 1992). Ils permettent de rutiliser des modles
dans dautres applications, de minimiser le temps de
dveloppement et dviter des erreurs de modlisation.
La base du langage est lutilisation gnralise de la notion de ressource ; les entits, qui parcourent un processus, occupent des ressources ou les attendent dans des
files dattente (Barnichon, 1990). Ce langage offre la
possibilit de dcrire graphiquement le modle laide
dun schma, ce qui permet dviter dcrire des milliers
de lignes de codes de programmation. La figure 4 montre
le droulement des activits de la plateforme : des mdecins qui y sont affects et des patientes en attente de
soins. Les premires visites des patientes sont effectues
au centre de maternit Isae Jeanty et Paul Audain.
Celles qui souhaitent adhrer au service dHAD du
centre sont ajoutes sur une liste dattente. Dans une
agglomration de 10 km environ, des tournes pour une
sage-femme seront programmes.
t k t
e
(1)
k!
t k t
e
(2)
k!
P ( t + t 0 > t 0 = P( > t 0 )
(3)
P( t + t 0 ) > t 0 ) = 1 e
(4)
Avec,
Une variable alatoire dfinissant la dure dun service pour une patiente,
t0 Instant darrive dune patiente pour un service,
t
reprsente lintervalle de temps de fonctionnement
du systme.
Donc, ce modle analytique est bas sur la thorie des
files dattente de type M/M/m o m reprsente les ressources disponibles.
Dans le cadre exprimental de notre modle daction,
nous ne prsentons ici que la premire tape de notre
dmarche, savoir le dimensionnement des ressources
pour la planification des consultations des patientes au
centre de maternit Isae Jeanty (voir figure 2). Dautres
tudes analogues sont ncessaires pour spcifier les
tapes daccompagnement de la grossesse et
laccouchement des parturientes.
4
CADRE EXPERIMENTAL
Min
Moy
Max
Secrtaires
Mdecins
1
1
3
8
3
21
Valeur
Finale
2
15
Utilisation
64%
91%
Quantit
331
Patientes enregistres
Patientes diagnostiques enceintes (PNE)
Patientes diag. non enceintes (PDNE)
Patientes non diag. (arrives tardives)
Patientes sortant du systme
257
176
81
74
331
CONCLUSIONS
langage de simulation par lequel nous utilisons le logiciel SIMAN/ARENA. En vue dterminer de faon automatique la solution optimale de notre modle, nous
avons coupl notre simulation avec OptQuest for
ARENA. Les rsultats obtenus peuvent aider dimensionner les ressources ncessaires au respect des performances attendues au niveau du droulement des activits
de ce centre. Nous avons, dans le cadre de ce travail,
uniquement expriment la premire tape de cette dmarche, savoir le dimensionnement des ressources
pour assurer le diagnostic des patientes. Toutefois, le
dimensionnement des ressources sages-femmes pour
laccompagnement de la grossesse domicile et la coordination des activits au niveau du pilotage de cette plateforme constitueront lobjet dtudes de la prochaine
tape des dmarches entreprises pour la rduction des
taux de dcs maternels et infantiles en Hati.
REMERCIEMENT
Je remercie le Premier Ministre Hatien pour le financement partiel qui mest accord par la primature dans la
ralisation de ma thse de doctorat
REFERENCES
Annexe
0
Condition d_attente
A rrivee_P atiente
T ru e
Enregistrement
T_Enregistrement
Duree_A tt_E nr
Liberer_Sec
0
0
Fa ls e
P ND
P artir
0
Diagnostic
Heure_A rrivee
P at_E nregist
P DE
Branch
Duree_A ttente
T_Consultation
Liberer_Med
Fin
0
W i th
W i th
0 .7 3
0 .2 7
Fin1
P DNE
Pat_A_Diag1
Alter
Condition_1
Pat_A_Diag2
T_Consultation1
Medecin
Alter
Condition_2
Ge stio n M e de cins
T_Consultation2
Medecin
A_Pa tie n te
Condition_3
Ar r _ Pa tie n te
T_Enregis trement1
Secretaire_Med
Condition_4
Alter
Alter
T_Enregis trement2
Secretaire_Med