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Troubles cognitifs aigus

M. Sarazin, P. Amarenco (Elsevier)

Murielle LOCK YAM LAM


Bibliographie Ple PUMA
Le 27.02.2015

Introduction
Smiologie des troubles cognitifs aigus:
- Troubles amnsiques
- Troubles du langage
- Apraxie, agnosie, hmingligence
- Troubles du comportement
Etiologies

ELIMINER UN SYNDROME CONFUSIONNEL


- Troubles attentionnels
- Obnubilation de la conscience, baisse de la
vigilance
- Dsorientation temporo-spatiale
- Inversion du rythme nycthmral
- Troubles du langage
- Troubles de la mmoire
- Troubles du raisonnement

ELIMINER UN SYNDROME CONFUSIONNEL


- Signes fluctuants
- Cause organique +++
- Etiologies: Mtabolique
Toxique
Infectieux
RAU, fcalome
-Chez sujet g: dmence?

Iatrogne
Neurologique
Douleur

TROUBLES AMNESIQUES AIGUS


Evaluation clinique:
- Mmoire court terme:
Rappel immdiat des 3 mots du MMS
- Mmoire long terme:
Questions sur faits rcents et anciens
Test des 5 mots de Dubois (rappel
immdiat et diffr +/- indice smantique)

Troubles amnsiques aigus


transitoires
Ictus amnsique
- Isol
- Global
- Brutal
- Rgresse en 6-8heures
- Amnsie lacunaire de l'pisode au dcours
- Bilan tiologique ngatif (biologie, imagerie
crbrale, EEG)
- Causes inconnues mais facteurs favorisants

Troubles amnsiques aigus


transitoires
Autres causes:
- AVC, Thrombose veineuse

Signes neuro

- Epilepsie

Bref, rcurrent

- Traumatisme crnien

Contexte

- Intoxication (OH, BZD)


- Amnsie pyschogne

Atypique

Lsions temporales internes et/ou


thalamiques

Lsions thalamiques

Lsions bicingulaires

Hmatome occipital

Troubles amnsiques non rgressifs


- AVC
- Syndrome de Korsakoff
- amnsie antrograde
- dsorientation temporo-spatiale
- fausses reconnaissances, confabulations
- anosognosie

- Encphalite infectieuse
Mningo-encphalite herptique
- fivre + cphales
- confusion, dsorientation
- trouble du langage et de la mmoire
- trouble du comportement
- crises comitiales

TROUBLES AIGUS DU LANGAGE


Evaluation clinique:
- Langage spontan
- Dnomination d'objets
- Phrases partir de mots imposs
- Rptition de mots, de phrases
- Consignes orales simples ou complexes
- Fluence verbale

Aphasies aigus : Etiologies


AVC
Aphasie de Broca

Mutisme, strotypies
verbales
Perte de la fluence
verbale

Agrammatisme

Paraphasies

Dissociation automaticovolontaire

Aphasies aigus : Etiologies


AVC
Aphasie de Wernicke

Logorrhe, langage
fluent
Jargon avec paraphasies
et nologismes

Troubles comprhension

Anosognosie

APRAXIE, AGNOSIE, HMINGLIGENCE


Evaluation clinique:
Praxies:

-imitation
-mime de :
gestes symboliques
utilisation d'objets
-dessin en 3D

Gnosies:

-dnomination
visuelle ou par le
toucher
-dessin de figures
superposes

Hmingligence:

-inspection du patient
-copie de dessin
-barrage de lignes

Apraxie, agnosie, hmingligence :


Etiologies
AVC

Traumatisme crnien, Processus expansif

TROUBLES DU COMPORTEMENT AIGUS


Evaluation clinique:
- Apathie, inertie
- Dshinibition, ractions sociales inappropries
- Emoussement affectif ou Hypermotivit
- Troubles des fonctions excutives:
fluence verbale: dnomination catgorielle de mots
Dfaut conceptualisation: test des similitudes
Persvrations gestuelles: squences gestuelles de Luria

Troubles du comportement aigus:


quelles lsions?
Lsion frontale

Atteinte des circuits striato-thalamocorticaux

Troubles du comportement aigus:


quelles lsions?

Lsion du systme limbique

Lsion hypothalamique ou
Atteinte des connexions
hypothalamus-amygdale

Troubles du comportement:
Etiologies
-Signes neuro: Mningo-encphalites

AVC sous corticaux ou hmisph D


Traumatisme crnien
Hmorragie mninge
Intoxication
Etat de mal partiel non convulsif

-Isols:

Psychiatrique
Mtabolique

-Dmence
-Syndrome de Klver Bucy

CONCLUSION

Troubles de la mmoire et du langage sont les


dficits cognitifs aigus les plus frquents
AVC cause la plus frquente de dficit cognitif
TDM crbral en urgence

Merci de votre attention

Troubles cognitifs aigus


M. Sarazin, P. Amarenco (Elsevier)

Murielle LOCK YAM LAM


Bibliographie Ple PUMA
Le 27.02.2015
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Introduction
Smiologie des troubles cognitifs aigus:
- Troubles amnsiques
- Troubles du langage
- Apraxie, agnosie, hmingligence
- Troubles du comportement
Etiologies
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ELIMINER UN SYNDROME CONFUSIONNEL


- Troubles attentionnels
- Obnubilation de la conscience, baisse de la
vigilance
- Dsorientation temporo-spatiale
- Inversion du rythme nycthmral
- Troubles du langage
- Troubles de la mmoire
- Troubles du raisonnement
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ELIMINER UN SYNDROME CONFUSIONNEL


- Signes fluctuants
- Cause organique +++
- Etiologies: Mtabolique
Toxique
Infectieux
RAU, fcalome

Iatrogne
Neurologique
Douleur

-Chez sujet g: dmence?


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TROUBLES AMNESIQUES AIGUS


Evaluation clinique:
- Mmoire court terme:
Rappel immdiat des 3 mots du MMS
- Mmoire long terme:
Questions sur faits rcents et anciens
Test des 5 mots de Dubois (rappel
immdiat et diffr +/- indice smantique)
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Troubles amnsiques aigus


transitoires
Ictus amnsique
- Isol
- Global
- Brutal
- Rgresse en 6-8heures
- Amnsie lacunaire de l'pisode au dcours
- Bilan tiologique ngatif (biologie, imagerie
crbrale, EEG)
- Causes inconnues mais facteurs favorisants

Troubles amnsiques aigus


transitoires
Autres causes:
- AVC, Thrombose veineuse

Signes neuro

- Epilepsie

Bref, rcurrent

- Traumatisme crnien

Contexte

- Intoxication (OH, BZD)


- Amnsie pyschogne

Atypique
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Lsions temporales internes et/ou


thalamiques

Lsions thalamiques

Lsions bicingulaires

Hmatome occipital

Troubles amnsiques non rgressifs


- AVC
- Syndrome de Korsakoff
- amnsie antrograde
- dsorientation temporo-spatiale
- fausses reconnaissances, confabulations
- anosognosie

- Encphalite infectieuse
Mningo-encphalite herptique
- fivre + cphales
- confusion, dsorientation
- trouble du langage et de la mmoire
- trouble du comportement
- crises comitiales

TROUBLES AIGUS DU LANGAGE


Evaluation clinique:
- Langage spontan
- Dnomination d'objets
- Phrases partir de mots imposs
- Rptition de mots, de phrases
- Consignes orales simples ou complexes
- Fluence verbale
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Aphasies aigus : Etiologies


AVC
Aphasie de Broca

Mutisme, strotypies
verbales
Perte de la fluence
verbale

Agrammatisme

Paraphasies

Dissociation automaticovolontaire

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Aphasies aigus : Etiologies


AVC
Aphasie de Wernicke

Logorrhe, langage
fluent
Jargon avec paraphasies
et nologismes

Troubles comprhension

Anosognosie

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APRAXIE, AGNOSIE, HMINGLIGENCE


Evaluation clinique:
Praxies:

-imitation
-mime de :
gestes symboliques
utilisation d'objets
-dessin en 3D

Gnosies:

-dnomination
visuelle ou par le
toucher
-dessin de figures
superposes

Hmingligence:

-inspection du patient
-copie de dessin
-barrage de lignes
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Apraxie, agnosie, hmingligence :


Etiologies
AVC

Traumatisme crnien, Processus expansif

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TROUBLES DU COMPORTEMENT AIGUS


Evaluation clinique:
- Apathie, inertie
- Dshinibition, ractions sociales inappropries
- Emoussement affectif ou Hypermotivit
- Troubles des fonctions excutives:
fluence verbale: dnomination catgorielle de mots
Dfaut conceptualisation: test des similitudes
Persvrations gestuelles: squences gestuelles de Luria
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Troubles du comportement aigus:


quelles lsions?
Lsion frontale

Atteinte des circuits striato-thalamo16


corticaux

Troubles du comportement aigus:


quelles lsions?

Lsion du systme limbique

Lsion hypothalamique ou
Atteinte des connexions
hypothalamus-amygdale

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Troubles du comportement:
Etiologies
-Signes neuro: Mningo-encphalites
AVC sous corticaux ou hmisph D
Traumatisme crnien
Hmorragie mninge
Intoxication
Etat de mal partiel non convulsif

-Isols:

Psychiatrique
Mtabolique

-Dmence
-Syndrome de Klver Bucy

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CONCLUSION

Troubles de la mmoire et du langage sont les


dficits cognitifs aigus les plus frquents
AVC cause la plus frquente de dficit cognitif
TDM crbral en urgence

19

Merci de votre attention

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