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GALILEO Paris 6 / Paris 12


Dpartement dEnseignement Osto-Articulaire - Universit Pierre et Marie Curie, Paris 6
Universit Paris Est Crteil, Paris 12

ECN N 153

INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES DE LENFANT


Question ECN n 153
Dr Manon BACHY
Service de Chirurgie Orthopdique et Rparatrice de lEnfant
Hpital Armand Trousseau - Paris


Lessentiel en 9 points

Les infections osto-articulaires de lenfant sont le plus souvent hmatognes.

Arthrite
+
Ostomylite

= frquentes chez lenfant

zones de croissance juxta articulaires = richement vascularises

Toute douleur osseuse ou articulaire fbrile


= infection osto-articulaire jusqu preuve du contraire

La palpation des mtaphyses


dun nourrisson fbrile!
+
la mobilisation des articulations

= obligatoire
+
doit tre rpte quotidiennement!

Infections osto-articulaires de lenfant en croissance = urgences mdicochirurgicales


Prlvements bactriologiques

urgents raliser +++ !


doivent prcder lantibiothrapie

Double antibiothrapie parentrale ncessaire au dbut du traitement.


- Pronostic fonctionnel : constamment mis en jeu.
- Pronostic vital : rarement.
Aprs gurison, suivi = prolong

recherche :
- trouble de croissance
- squelles articulaires

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1. Introduction
Les infections osto-articulaires regroupent deux grands types de pathologies diffrentes.
Les arthrites qui sont des infections de larticulation,
les ostomylites qui sont des infections des mtaphyses ou des piphyses au
contact des cartilages de croissance.
Ces deux pathologies infectieuses sont des atteintes de la chondro-piphyse par une
bactrie, elle-mme inocule par une porte dentre. La physiopathologie des infections
osto-articulaires na jamais t tablie avec certitude. Elle est spcifique de los en
croissance.


Cest une urgence diagnostique et thrapeutique

2. Lostomylite

2.1 Dfinition



Lostomylite est une infection par voie hmatogne (cest la consquence dune
septicmie ou dune bactrimie), de los en croissance (elle nexiste plus maturit
osseuse), atteignant de prfrence la mtaphyse des os longs.

La plaque de croissance et lpiphyse fertile peuvent donc tre atteintes et donner
des squelles dingalit de longueur de membre ou de dviation daxe des membres.

Lostomylite est gnralement due au staphylocoque (ce qui permet de mettre en
uvre en urgence un traitement antibiotique le plus souvent adapt).

2.2 Prsentation clinique


Il sagit le plus souvent dun jeune enfant sans antcdent particulier qui prsente
brutalement :


- un tableau fbrile avec une temprature leve souvent suprieure 39,


- une douleur dun segment de membre,


- associe une impotence fonctionnelle le plus souvent marque, voire
totale.
Le tableau est souvent impressionnant avec une altration importante et rapide de ltat
gnral.

Linterrogatoire retrouve souvent un pisode inflammatoire habituellement
rhinopharyng, non spcifique. La notion dun traumatisme bnin, frquent chez lenfant,
est souvent invoque tort et retarde parfois la premire consultation.

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Lexamen clinique est un temps important.


La rgle devant un enfant fbrile est

- de rechercher une otite


- et de palper les piphyses fertiles.

Le
grand
enfant
indique trs clairement la zone douloureuse et impotente, et la palpation attentive et douce
va montrer quil existe une douleur qui est situe au niveau dun cartilage de croissance.
Il sagit le plus souvent du cartilage infrieur du fmur ou suprieur du tibia.
Cette douleur est caractristique, vive et circulaire, en regard du cartilage de croissance.

er

1 stade de lostomylite : Latteinte


mtaphysaire par voie hmatogne. La palpation
de la rgion mtaphysaire est douloureuse.


Le fait smiologique important, est que la mobilisation trs douce de larticulation
adjacente la zone douloureuse, est possible et peu douloureuse. Il sagit donc
dune atteinte osseuse et non pas articulaire (arthrite). Cette constatation
clinique permet de faire la diffrence entre larthrite septique et lostomylite.
Lexamen clinique doit tre complet ; il faut toujours palper toutes les aires
ganglionnaires, ainsi que labdomen, cela sera trs utile au moment du diagnostic
diffrentiel.

Lexamen doit rechercher une porte dentre qui est le plus souvent cutane. Longle
incarn, une petite plaie ou des lsions de grattage sont des portes dentre classiques.

Au total : un enfant qui prsente brutalement :


- une douleur osseuse mtaphysaire, circonfrentielle,
- dans un contexte fbrile,
- avec une impotence fonctionnelle,

est suspect de prsenter une ostomylite aigu.

2.3 Prise en charge en urgence


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2.3.1 Cest une urgence !

Il faut hospitaliser rapidement lenfant et raliser :


un bilan biologique
un bilan radiographique.

Le bilan biologique confirme la prsence dun syndrome inflammatoire avec


hyperleucocytose et lvation de la C Reactive Protein (CRP). La CRP est le meilleur
marqueur du syndrome inflammatoire et le meilleur outil de surveillance de lefficacit du
traitement.

Limagerie doit tre faite mais doit rester simple dans un premier temps. Elle ne doit
pas tre responsable dun retard dans la prise en charge. La radiographie standard doit tre
ralise la recherche dune gode mtaphysaire.

Aspect radiologique de gode


mtaphysaire fmorale droite





- La radiographie est souvent dcevante car elle est normale au dbut de lvolution
de lostomylite. Cette radio pourra mme rester rigoureusement normale si le traitement
est efficace en urgence, et lvolution favorable. La radiographie ne montre des signes
importants (ostolyse, appositions priostes) que dans les formes traites ou
diagnostiques avec retard.

- Lchographie est un examen simple, non invasif, reproductible, dobtention aise.
Au tout dbut il est lui aussi ngatif mais a le grand avantage de permettre ltude de
larticulation adjacente au cartilage de croissance incrimin, la recherche dun
panchement articulaire. Lchographie permet galement de dcouvrir prcocement
lexistence dun abcs sous-priost.

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La constitution de labcs
sous-priost. Le point de
dpart est mtaphysaire.

Aspect
chographique
dun abcs
sous-priost

2.3.2 La recherche du germe en cause



Lostomylite aigu tant la consquence dune septicmie, les hmocultures sont
indispensables en cas dhyperthermie. Il est ncessaire de prciser sur la demande
dhmoculture la recherche de staphylocoque dor mais galement de streptocoque,
dhmophilus influenzae, et de kinguella kingae. Malgr ces recherches, le germe nest
identifi que dans moins de 50% des cas. La multiplication des prlvements est donc
fondamentale.
La ponction de la mtaphyse peut tre ralise, sous anesthsie gnrale, afin de
rechercher le germe en cause.
Lvacuation chirurgicale dun abcs sous-priost peut tre ncessaire. Une
ponction mtaphysaire est alors ralise et les deux prlvements bactriologiques adresss
au laboratoire.

2.3.3 Les autres examens complmentaires

La scintigraphie est un examen non spcifique de linfection. Il peut tre trs utile
pour dcouvrir des localisations quelquefois multiples, ou difficiles diagnostiquer

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(rachis).
La scintigraphie est donc utile lorsque la clinique ou limagerie ne permet pas de conclure
avec certitude ou parfois pour la surveillance du traitement.
LImagerie par Rsonance Magntique (IRM) est certainement lexamen le plus
performant pour tudier latteinte osseuse et son extension (abcs, atteinte diaphysaire, )
LIRM est parfois difficile obtenir en urgence et ncessite des conditions de sdation
particulire chez le tout petit enfant.

Examen IRM (T2) montrant lexistence dun


abcs sous-priost la face antrieure du
fmur chez un enfant prsentant une
ostomylite dvolution dfavorable


LIRM est trs utile pour suivre lvolution de lostomylite surtout si celle-ci volue vers la
chronicit ou la constitution dabcs intra-osseux.

2.4 Le traitement


Le traitement de lostomylite est une urgence. Il est toutefois ncessaire de faire
tous les prlvements bactriologiques (ponction mtaphysaire et prlvements
priphriques) avant de mettre en route le traitement antibiotique. Le traitement consiste
en une antibiothrapie large spectre anti-staphylococcique de principe, initialement
intraveineuse. Cette antibiothrapie doit ensuite, si le diagnostic est confirm, tre
poursuivie pendant plusieurs semaines si ncessaire, dans de bonnes conditions.
Le membre doit tre mis au repos, voire immobilis dans un pltre essentiellement
vise antalgique.

2.5 Lvolution


Vue au dbut et traite en urgence, une ostomylite aigu a gnralement une
volution favorable. Lhyperthermie rgresse en quelques heures, la douleur disparat en
quelques jours et le bilan biologique fait au 3me jour montre une chute significative de la
CRP ainsi que de la polynuclose. Dans ce cas, lvolution terme est une gurison complte
sans aucune squelle, notamment sur la croissance ultrieure du membre.
Si lvolution est dfavorable et que le germe nest pas identifi, il faut alors modifier
lantibiothrapie en utilisant une antibiothrapie plus large par voie intraveineuse. En cas

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dvolution dfavorable la zone incrimine reste douloureuse, tandis que la radiographie


montre des signes dostolyse et dappositions priostes. Ces ostomylites traites avec
retard peuvent entrainer des squelles, notamment des troubles de croissance par
destruction partielle ou complte de la zone de croissance (piphysiodse).

2.6 Formes cliniques

2.6.1 Ostomylite du nouveau-n et du nourrisson

Elle est trs particulire car trs grave, avec un pronostic redoutable pour lpiphyse
concerne. 50% de ces ostomylites sont localises au niveau de la hanche ; dans les 2/3
des cas linfection survient dans les deux premiers mois de la vie, et il existe un pic de
frquence au 30me jour.
Chez le nouveau-n ou le nourrisson, lostomylite de lextrmit suprieure du
fmur, est toujours une osto-arthrite compte tenu de lanatomie de la hanche cet ge.

IRM de la hanche (squence T2 Spin echo)
chez un enfant g de 4 mois. Notez la
grande proximit de la rgion mtaphysaire
avec larticulation elle-mme. Cette anatomie
explique la frquence de la diffusion
articulaire en cas datteinte infectieuse
mtaphysaire initiale.


La clinique est parfois extrmement trompeuse. La fivre nest pas toujours prsente.
Le tableau clinique classique est celui dune limitation douloureuse dune articulation, avec
un aspect pseudo-paralytique dun membre qui ne bouge plus ou qui bouge beaucoup
moins bien que le membre controlatral. On peut confondre facilement une osto-arthrite
de lpaule dun nouveau-n avec une pseudo-paralysie obsttricale. Il existe galement une
forme septicmique trs bruyante qui doit faire rechercher des localisations mtaphysaires
et articulaires chez le nouveau-n.
La biologie confirme ltat infectieux et lchographie est lexamen cl qui permet de
visualiser lpanchement articulaire, associ parfois un abcs sous-priost.
La radiographie est toujours utile, pouvant donner des pseudo-aspects de luxation de
hanche, secondaire un panchement articulaire souvent trs important.

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Ostomylite mtaphysaire proximale du
fmur droit. Lexcentration de la tte
fmorale (aspect de pseudo-luxation)
secondaire lpanchement articulaire
est bien visible. Cette arthrite est
secondaire la diffusion des bactries
dans larticulation partir du foyer
mtaphysaire.

Les autres articulations incrimines en dehors de la hanche, sont souvent le genou et


lpaule.
Chez le tout petit nourrisson, il faut toujours penser aux formes pluri-focales et se
mfier des atteintes rachidiennes qui passent trs souvent inaperues. La scintigraphie
permet dans ce cas de diagnostiquer la totalit des lsions.
Le traitement est une urgence absolue. Il est toujours ralis en milieu chirurgical
avec ralisation dune ponction, vacuation dun ventuel abcs et lavage articulaire, suivi
dune antibiothrapie et dune immobilisation but antalgique.


2.6.2 Lostomylite sub-aigu

Son tableau est moins bruyant et par consquent plus difficile diagnostiquer que
celui de lostomylite aigu. Il sagit souvent dune boiterie, dun refus de la marche ou
dune raideur rachidienne.
Lvolution de linfection osseuse est trs peu bruyante, il ny a pas de signes
gnraux mais des douleurs, avec parfois des signes locaux inflammatoires peu importants
(Ostomylit sub-aigu pseudo-tumorale).
Laspect radiologique classique est une gode finement cercle, mtaphysaire ou
piphysaire ; au niveau diaphysaire, cest un paississement cortical.
Le bilan biologique est peu perturb et les hmocultures sont ngatives.
Le curetage biopsique de cette gode permet le diagnostic positif en sachant que
lanatomopathologie est peu spcifique et que la bactriologie nest positive que dans 50%
des cas.
Le traitement antibiotique est instaur et poursuivi selon les mmes principes que pour le
traitement de lostomylite aigu.

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2.6.3 Lostomylite chronique

En France, o les ostomylites aigus sont traites en urgence, on rencontre peu


dostomylites chroniques vraies, alors quil sagit dune situation frquente chez les
enfants de pays moins favoriss. Le terme dostomylite chronique dsigne une ostite
voluant de faon chronique et souvent torpide. Cest dans ces formes dostite chronique
quil faut savoir rechercher les germes rares (le pneumocoque, lhaemophilus, la salmonelle,
les levures et les micro-bactries, ainsi que le BK).

Image IRM vocatrice dune ostomylite


chronique touchant la diaphyse fmorale.
Les remaniements au niveau du canal
mdullaire sont bien visibles.

Le traitement comporte lablation ventuelle de tout matriel et corps tranger,


lablation de tous les fragments dos ncrotiques et dvasculariss (squestres), le lavage et
le dbridement de tous les trajets fistuleux et une antibiothrapie prolonge.



2.6.4 Topographie particulire : Lostomylite de la grosse tubrosit du
calcanum.


Il sagit dun enfant qui boite dans un contexte fbrile avec une douleur lective la
pression de la grosse tubrosit du calcanum. Il existe deux pics de frquence entre 2 et 3
ans et 10 et 12 ans. Il faut savoir y penser et ne pas attribuer la clinique lorsque lenfant a 12
ans, une possible maladie de Sever (ostoncrose aseptique juvnile idiopathique de la
grosse tubrosit du calcanum).

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La radiographie standard et en particulier lincidence rtro-tibiale permet souvent de voir


une image lytique de la grosse tubrosit du calcanum. La scintigraphie et le scanner
peuvent aider au diagnostic. Le traitement repose sur lantibiothrapie, aprs ponction de la
lacune osseuse.



2.6.5 Topographie particulire : La spondylodiscite (ou disco-spondylite)

La spondylodiscite est une ostomylite discale et vertbrale qui ralise des tableaux
trompeurs.
Le matre signe clinique est la raideur rachidienne. Cette raideur rachidienne peut
tre confondue avec une boiterie ce qui peut entrainer un retard diagnostic. Chez le petit
enfant qui ne marche pas encore bien, le signe clinique vocateur est le refus de la position
assise ou une gne douloureuse au maintien de la position assise.
Les signes biologiques inflammatoires et infectieux sont habituellement prsents
mais peuvent tre modrs.
Lexamen clinique et le bilan biologique sont complts par un bilan radiographique
(radiographie du rachis de face et de profil) qui peut montrer un pincement discal associ ou
non une ostolyse ou une condensation des plateaux vertbraux.
La scintigraphie osseuse est utile et montre une hyperfixation centre sur un espace
disco-vertbral.
LIRM est un examen galement trs utile qui montre latteinte du disque associe
un oedme osseux des corps vertbraux adjacents. En cas de doute diagnostique, une
ponction du disque et des corps vertbraux suspects peut tre ralise sous anesthsie
gnrale.
Le traitement est mdical. Il associe une antibiothrapie limmobilisation du rachis
dans un corset pendant quelques semaines si les douleurs et la raideur sont importantes.

Aspect IRM en T2 dune spondylodiscite


thoracique avec atteinte de deux disques
et dun corps vertbral. Image dun abcs
antrieur
et
dune
destruction
progressive
du
corps
vertbral
responsable dune cyphose locale.

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2.7 Diagnostic diffrentiel des ostomylites




Il faut toujours avoir prsent lesprit, la possibilit de tumeur osseuse et articulaire,
les localisations osseuses des hmopathies, et se souvenir que la tuberculose est
actuellement en recrudescence.

2.8 Suivi et surveillance



La prise en charge dune ostomylite ncessite un suivi de lenfant jusqu la fin de
sa croissance pour juger des ventuelles squelles de cette infection mtaphysaire sur la
zone de croissance. Certaines ostomylites qui ont eu une volution difficile, longue ou
atypique, peuvent conduire quelquefois des rcidives. Le suivi jusquen fin de croissance
est donc impratif.

3. Les arthrites bactriennes


3.1 Introduction



Larthrite est linfection dune articulation gnralement due la diffusion
hmatogne dun germe et plus rarement due une inoculation directe. Larthrite se traduit
par un panchement purulent dans la cavit articulaire. Cest une urgence.

Les grosses articulations sont plus frquemment touches. Le membre infrieur est
touch dans 75% des cas (genou 33%, hanche 24%, cheville 16%, pied 3%). Le coude est
touch dans 9% des cas et lpaule dans 3% des arthrites septiques.

Larthrite est une affection frquente dont le pronostic est li au risque de
destruction articulaire avec les squelles majeures que cela entrane. Ce risque de
destruction articulaire est majeur chez le nouveau-n.

3.2 Prsentation clinique


Le tableau typique est celui :
dune douleur articulaire dapparition brutale entranant une impotence
fonctionnelle totale. Toute tentative de mobilisation mme trs douce est impossible et
surtout trs douloureuse pour lenfant. La palpation de linterligne articulaire est
extrmement douloureuse, la palpation mtaphysaire est indolore, et la palpation douce de
larticulation immobile permet de retrouver lpanchement intra-articulaire au niveau des
articulations superficielles comme le genou (choc rotulien), la cheville, le coude ou le poignet.
La fivre est habituellement leve 39/40, souvent oscillante, avec des frissons et
une tachycardie. Il faut souligner demble la forme trompeuse du nourrisson o la fivre est

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parfois absente, o il existe mme une hypothermie, mais o laltration de ltat gnral
est importante avec un refus alimentaire. Limpotence peut faire penser tort chez le tout
petit, que le membre est paralys. Le tableau peut se dgrader trs rapidement et voluer
vers un choc septique si le diagnostic nest pas voqu et si le traitement antibiotique nest
pas dbut.
Lexamen clinique doit tre complet, en particulier les aires ganglionnaires et
labdomen. On palpera toutes les piphyses fertiles et toutes les articulations accessibles.
NB : Certaines articulations sont plus profondes et plus difficiles examiner, telles la hanche,
lpaule et larticulation sacro-iliaque (sacro-iliite).
Il faut chercher une porte dentre. Celle-ci est habituellement cutane mais peut ne
pas tre retrouve. Il faut penser vrifier lombilic du nouveau-n. Il faut penser
examiner les tympans la recherche dune otite.
En conclusion :
devant la constatation dun enfant fbrile prsentant une impotence
fonctionnelle et une altration de ltat gnral, associes un panchement
articulaire,
il faut prvoir une hospitalisation et un bilan biologique et un bilan dimagerie.
Le diagnostic darthrite aigu bactrienne est trs fortement suspect.



3.3 Examens biologiques



Le bilan comporte une numration formule sanguine (hyperleucocytose) et une CRP
(leve). La vitesse de sdimentation peut tre utile si on suspecte une arthrite
inflammatoire et une pathologie rhumatismale plus quune arthrite bactrienne. Linfection
articulaire tant souvent secondaire la diffusion hmatogne du germe responsable, le
bilan initial doit comporter imprativement plusieurs hmocultures. Il est ainsi possible
didentifier dans prs dun cas sur deux le germe responsable.

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3.4 Examens dimagerie



La radiographie standard est peu contributive car il nexiste pas datteinte osseuse
la phase prcoce de linfection. Des signes radiologiques de bombement des parties molles
et daugmentation de linterligne articulaire peuvent voquer lexistence dun panchement
intra articulaire.
Lchographie est utile pour confirmer lpanchement articulaire, notamment
lorsque larticulation est profonde et difficilement palpable (comme la hanche par exemple).
Lchographie est un examen simple, fiable, reproductible et non-invasif.
En urgence le scanner et lIRM nont pas leur place.

3.5 La ponction articulaire et les prlvements bactriologiques

Larthrite aigu bactrienne de lenfant est une


vraie urgence diagnostique et thrapeutique


La ponction articulaire est le geste la fois diagnostique et thrapeutique qui
prcde la mise en route du traitement antibiotique. Elle doit tre ralise au plus vite, ds
que le diagnostic darthrite aigu bactrienne est suspect. La ponction doit se faire dans
des conditions dasepsie chirurgicale, au bloc opratoire, sous anesthsie gnrale. Laspect
du liquide articulaire (trouble ou purulent) permet de suspecter fortement une arthrite
septique. Les germes sont alors recherchs sur ce liquide. Le germe nest retrouv que dans
environ 50% des cas.

Toutefois, certaines arthrites inflammatoires, non bactriennes, peuvent entrainer un
panchement trouble, voire puriforme. Il faut toujours faire une tude cytologique et
chimique du liquide articulaire ponctionn.

3.6 Traitement


Lorsque la ponction ramne un liquide suspect, trouble ou purulent, la ponction doit
tre suivie dune ouverture de larticulation (arthrotomie) et dun lavage abondant de celle-
ci de faon vacuer toutes les fausses membranes et retirer le maximum de liquide
septique.

Le traitement antibiotique est instaur ds que la ponction articulaire a t ralise. Le
traitement antibiotique est toujours, la phase initiale, une bi-antibiothrapie par voie
intraveineuse.
Cette antibiothrapie est gnralement dirige contre le staphylocoque dor qui est le
germe le plus frquemment retrouv (Par exemple Cphalosporine de 2me gnration
forte dose). Si le germe en cause est identifi, lantibiothrapie est adapte secondairement
lantibiogramme.

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NB : Lantibiothrapie doit tre prolonge 8 jours par voie IV en cas de forme septicmique
(fivre suprieure ou gale 38,5C avec hmoculture positive)
Larticulation ponctionne est immobilise ou mise en traction pendant quelques jours,
essentiellement dans un but antalgique.

3.7 Evolution


Diagnostique et traite en urgence, une arthrite septique chez lenfant a
habiuellement une volution favorable. En quelques jours, la fivre, la douleur et
lpanchement vont disparatre. Le jeune enfant va pouvoir rapidement amorcer quelques
mouvements spontans, volontaires et indolores de mobilisation de larticulation.
Le traitement par voie intraveineuse est relay par voie orale aprs quelques jours (3
10 jours) si lvolution clinique et biologique est favorable. La dure totale de
lantibiothrapie est de plusieurs semaines (au minimum 4 semaines). Larticulation est
laisse au repos durant toute la priode douloureuse.

Lvolution dune arthrite mal traite ou traite avec retard peut tre catastrophique.
Les squelles sont articulaires (destruction de larticulation) mais peuvent aussi concerner le
potentiel de croissance de larticulation avec terme un raccourcissement important du
membre atteint.

3.8 Formes cliniques




3.8.1 Larthrite du nouveau-n et du nourrisson
Elle survient surtout aux alentours du 30me jour et touche les grosses articulations : la
hanche, le genou et lpaule. Il sagit souvent denfants hospitaliss en nonatologie ou en
ranimation pour des problmes dj infectieux pulmonaires, digestifs ou urinaires. Chez ces
enfants les portes dentre sont multiples en particulier les ponctions ombilicales ou
calcanennes. Le tableau est souvent frustre et peut entrainer un retard diagnostique. Il
faut systmatiquement voquer le diagnostic en prsence dune fivre inexplique chez un
nourrisson, surtout sil existe un tableau de pseudo-paralysie dun membre. Le pronostic est
souvent svre car les atteintes sont parfois multi-focales.



3.8.2 Larthrite de larticulation sterno-claviculaire
Elle est peu frquente, survient chez lenfant et ladolescent et est souvent spectaculaire.



3.8.3 Larthrite de la sacro-iliaque
Elle est souvent trompeuse. Le tableau clinique est celui de troubles digestifs, de sciatalgies,
voire de diminution de mobilit du membre infrieur. Cest la douleur la pression et la
mobilisation des sacro-iliaques qui doit attirer lattention. Lorsque le diagnostic est suspect,
la scintigraphie, le scanner puis la ponction permettent de confirmer le diagnostic.

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3.8.4 Germes habituels et germes rares
Chez le nouveau-n, les germes les plus frquemment retrouvs sont le
streptocoque B, le staphylocoque dor (parfois rsistant la Mticilline), les entrobactries
(en particulier lEscherichia Coli), le pseudomonas aeruginosa.
Entre un mois et 2 ans, les germes les plus frquemment retrouvs sont le
pneumocoque, le staphylocoque dor, les streptocoques des groupes A et B, le Kingella
Kingae. La gnralisation de la vaccination contre lHaemophilus a fait quasiment disparatre
les infections osto-articulaires dues ce germe.
Aprs deux ans, le staphylocoque dor est le germe le plus souvent lorigine dune
arthrite ou dune ostomylite mais tous les autres germes peuvent tre retrouvs et il faut
y penser si le traitement nest pas efficace ou si lvolution nest pas classique (salmonelle,
klebsielle, bacilles Gram ngatifs, streptocoque hmolytique, seratias.).
Dans un cas sur deux, le germe nest pas identifi et le traitement antibiotique est par
consquent probabiliste. Cest souligner la difficult actuelle de navoir des prlvements
positifs et donc des identifications certaines des germes en cause, que dans 50% des cas.

3.9 Diagnostics diffrentiels




3.9.1 Les arthrites ractionnelles virales.
Elles sont souvent mono-articulaires et le liquide articulaire ponctionn est habituellement
clair et prsente trs peu dlments figurs avec une formule lymphocytaire.

3.9.2 Les arthrites ractionnelles corps trangers

3.9.3 Les arthrites ractionnelles de la maladie de Lyme (Borrelia


Burgdorferi) ou des infections mningocoque ou gonocoque.



3.9.4 Les arthrites rhumatismales.

Elles peuvent survenir chez la fille partir de 3 ou 4 ans ou chez le garon un peu plus
tardivement. Lpanchement est toujours strile mais peut tre puriforme. Le diagnostic est
pos devant lassociation de critres biologiques (anticorps anti-nuclaires, groupage
tissulaire HLA B27) et cliniques (arthrites rcidivantes). Lexamen ophtalmologique permet
parfois de dcouvrir une uvite antrieure latente.

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4 Conclusions


Une infection osto-articulaire de lenfant est une affection toujours potentiellement
grave notamment concernant la croissance osseuse ultrieure et lavenir articulaire de
lenfant. Les arthrites septiques mal traites peuvent dtruire ou endommager gravement
pour toujours les articulations.


Il faut retenir que :

toute arthrite aigu doit tre considre comme septique jusqu preuve du contraire .

Cette preuve est apporte par la ponction articulaire.


La prise en charge efficace dune arthrite septique chez lenfant est une urgence et
reprsente la seule faon dessayer dviter les squelles irrversibles articulaires.

DEOA Paris 6