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ymposium 9
Cliniques pluridisciplinaires des enfants crbro-lss
Prsidente : Dominique Charlier
Discutant : Franois Ansermet

Si le corps en jeu est le corps de la pense :

le cas dun adolescent.
Suite la premire description en 1848 du cas
nigmatique de Phineas Gage par John Harlow, le
Syndrome Frontal (SF) a trouv sa destination nosographique dans la clinique des adultes. Chez les
enfants, le SF nest, au contraire, que trs rarement
dcrit. Les manifestations observes comprennent
une combinaison polymorphe daltrations motionnelles, de signes psychopathologiques et de
troubles neuropsychologiques.
Tout clinicien a lexprience de squelles lsionnelles du SNC pendant le dveloppement, le plus
souvent des dficits moteurs/sensoriels, mme gravissimes. Mais quarrive-t-il lorsque les perturbations
affectent slectivement pense et motions, perception de soi et de lautre, temporalit et mmoire, et
contrle sur ses propres actes? Quelles possibilits
pour la construction psychique subjective alors que
le dveloppement peut tre affect dune manire
la fois traumatique et insaisissable ?

Valeria Vianello Dri

valeria.vianellodri@gmail.com
Dp Sant Mentale, Neuropsychiatrie de
lEnfant et de lAdolescent, APSS Trento, Italie /
Fondation Agalma, Genve, Suisse

Renzo Manara
Universit de Salerno et Departement de Neuroscience, Universit de Padoue, Italie

Franois Ansermet
Professeur en Pdopsychiatrie, Universit de
Genve/ Chef du Service de Psychiatrie de lEnfant et de lAdolescent (SPEA), HUG, Genve

Ce cas dadolescent nous permettera daborder diffrents enjeux : la difficult clinique du diagnostic
(non linaire) et des changements de modle que
la recherche nous impose; un travail clinique multidimensionnel o les aspects psychiques se situent en
relation complexe (non superposable ni drivable,
mais structurelle) avec les aspects neurologiques;
les diffrentes expressions de la plasticit de ce
corps qui est au cur de la pense et dune vie en
dveloppement.

Mots cls:

Syndrome Frontal, Plasticit, Travail psychique, Lsion crbrale, Dvelopment.

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Cliniques pluridisciplinaires des enfants crbro-lss
Prsidente : Dominique Charlier
Discutant : Franois Ansermet

Le cerveau fait-il partie du corps pour les psychanalystes ?

Comment prendre en compte les effets des lsions
crbrales sur la construction psychique des sujets,
sur la dynamique de la cure, ou sur linvestissement
psychique lui-mme ? De mme, peut-on considrer
le cerveau comme un organe somatique susceptible
dtre au centre dun travail de la maladie que ce soit
dans le cas des maladies neurologiques acquises
(traumatisme crnien) ou dans des maladies
intriques de faon plus complexes des facteurs
gntiques, dveloppementaux ou nonataux
(troubles svres des apprentissages, squelles de
prmaturit, etc) ?
Dans le domaine de la psychopathologie de lenfant et
de ladolescent de nombreuses rsistances existent
encore suivant le principe que prendre en compte
les lsions crbrales ou des dysfonctionnements
crbraux chez un tre en dveloppement
pourraient procder dun scientisme rducteur
qui viendrait barrer toute dynamique psychique
notamment cause de ses effets possibles dans
les interactions de lenfant avec ses objets damour.
De plus, les trs lourdes consquences long
terme sur le dveloppement global de lenfant
des lsions crbrales prcoces sont encore trop
souvent banalises dautant plus que lenfant est

jeune et sans squelles apparentes. Comme si,

pour accder au traitement psychothrapeutique
psychanalytique il faudrait garder lespoir dune
rversibilit neurologique totale sous peine dtre
sous le coup de la dfectologie par essence non
accessible au travail psychique interne.
Pourtant les psychothrapies prcoces mre-enfant
avec des bbs avec des squelles neurologiques
nonatales (prmaturit) ou les psychothrapies
avec des adolescents crbro-lss, nous montrent
une toute autre voie ou rversibilit des symptmes
psychiques nest pas en contradiction avec prise
en compte de la ralit corporelle, somatique,
neurologique des sujets.

Anne Boissel
a.boissel@wanadoo.fr
psychologue clinicienne, matre de confrences
en psychologie clinique. Universit de Rouen.

Mots cls: dysfonctionnements crbraux infantiles, cerveau,

psychanalyse, rsistance des professionnels.

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Prsidente : Dominique Charlier
Discutant : Franois Ansermet

La double lecture des troubles comportementaux et psychopathologiques chez les enfants avec dysfonctionnement du lobe frontal
Le lobe frontal est compos dune srie de structures neurales antrieures hirarchises ddies
lorganisation temporelle et lexcution dactions
(Fuster). Les troubles du comportement des enfants
prsentant un dysfonctionnement du lobe frontal
sont la plupart du temps dcrits en termes neuropsychologiques, renvoyant aux fonctions excutives
(troubles de linhibition, de lanticipation, lorganisation et la planification), en termes de processus
attentionnels, et parfois en termes psychiatriques
(symptmes psychotiques, dsinhibition, familiarit). Mais ces cadres semblent insuffisants pour
bien comprendre et dcrire de tels troubles comportementaux. Il manque un cadre psychopathologique, qui prend en considration ces diffrents
aspects du comportement. Les symptmes frontaux

doivent tre interprts comme les interactions entre

le trouble neurologique et ses effets sur le fonctionnement psychique de lenfant, et non seulement
comme laddition des deux. La double lecture
est un cadre pertinent pour lier les aspects neurobiologiques et psychodynamiques, de manire complmentariste (Devereux, 1972) ou neuropsychanalytique. Nous illustrerons cette proposition par des
vignettes cliniques.

The double reading of behavioral and psychopathogical

dusturbances among children with frontal lobe dysfunction
Frontal lobe is the peak of a hierarchy of anterior
neural structures dedicated to the temporal organization and execution of actions. Behavior disturbances among children with frontal lobe dysfunction
are most of the time described within a neuropsychological frame, according to executive functions (lack
of inhibition, of anticipation, organization, planification), attentional processes, and sometimes within
a psychiatric framework (psychotic symptoms, desihnibition, familiarity). But those two frames seem
unsufficient to completely understand and describe
such behavioral disturbances. We miss a psychopathological frame, that takes into account those different aspects of behavior. Frontal symptoms has to
be understood as the interactions between the neu-

rological trouble and its effects on childs mind, not

only as the addition of both of them. The double
reading is a relevant way to join neurobiological
and psychodynamical sides, in a complementarist
(Devereux, 1972) or neuropsychoanalytical way.
Some clinical cases will underpin this proposition.

Lisa ouss
pdopsychiatre, psychothrapeute,
Hopital Necker, Paris, France

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Prsidente : Dominique Charlier
Discutant : Franois Ansermet

Lsions frontales prcoces et dveloppement.

De lenfance lge adulte : un cas clinique en vido
Lobservation clinique des patients souffrant de
lsions crbrales frontales suscite beaucoup
dintrt face la complexit des rapports entre les
structures et les fonctions nerveuses suprieures.
Sil existe une littrature abondante dans ce domaine
en psychopathologie adulte, elle est plus restreinte
chez les jeunes enfants. En effet, historiquement,
les squelles de lsions frontales chez lenfant
semblent navoir t redoutes que tardivement
et souvent tudies rtrospectivement chez des
patients devenus adultes.

en rien comparable aux consquences que de

telles lsions auraient sur un patient adulte. Nous
chercherons dfinir ce qui a influenc son
dveloppement : les lsions, la plasticit, limpact du
dveloppement et son propre devenir. Une tude de
cas qui soulve la question de comment se construit
le corps de la pense lorsque le corps biologique est
atteint

Le but de cette prsentation est danalyser, dun

point de vue clinique, le cas dun garon qui a subi,
lge de 14 mois, un accident de voiture entranant
dimportantes lsions frontales bilatrales. Nous
passerons en revue son histoire clinique, son
volution et son dveloppement personnel grce
une slection dentretiens vido films entre ses 2
et 22 ans.
Mme si son dveloppement prcoce semble
relativement prserv, nous pouvons observer des
signes dun dysfonctionnement neuropsychologique
et notamment un dficit au niveau des fonctions
excutives. Quoiquil en soit, son volution nest

Mots cls:

Syndrome frontale, plasticit, dveloppement, devenir

Luce Bolomey
luce.bolomey@gmail.com
psychologue, Fondation Agalma,
Genve, Suisse