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L'AUDIT CLINIQUE
BASES MTHODOLOGIQUES DE
LVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES
Avril 1999
valuation en tablissements de sant

Ce document a t ralis par Mme Monique DUPUY sous la coordination du Dr Herv
MAISONNEUVE, directeur de l'valuation, du Pr Jean-Louis TERRA, responsable du service
d'valuation en tablissements de sant et avec la participation :
des quipes du service hospitalier et des recommandations professionnelles :
Dr Jean-Franois DRR Dr Grard LAIRY

Mme Marie ERBAULT Mme Marie-Jos RAVINEAU
Dr Jacques GLIKMAN Mme Anne-Franoise PAUCHET-TRAVERSAT
des correspondants rgionaux de l'valuation en tablissements de sant :
Mme Catherine BERTEVAS, CHU Brest ; Mme LETELLIER-KWOCZ, CHU Tours ;

Mme Anne-Marie BERTHOU, CH le Havre ; Dr Patrick MIGET, Hpital Local de Pompey ;
Dr Marie-Jeanne BISMUTH, CHU Dijon ; Dr Yves PASSADORI, CH Mulhouse ;
Dr Dominique BOURDERONT, CH Mulhouse ; Mme Franoise PEREZ, Clinique Champeau,
Mme Marie-Jos BUFFOLI, CHU Nice ; Bziers ;
Mme Christine COZON, CH Bron ; Dr Marie-Pascale POMEY, CHU Brest ;
Dr Marie-Jos D'ALCHE-GAUTIER, CHU Caen ; Dr Christiane PRIVAT-PAIN, Centre Lannec,
Mme Michle DESQUINS, CHU Grenoble ; Malakoff ;
Mme Marie-Christine Du BOULET, Clinique Mme Madeleine PULTIER, AP-Hpitaux de
Champeau, Bziers ; Marseille ;
Dr Erwann Du ROUCHET, CH d'Orlans ; Dr Jean-Franois QUARANTA, CHU Nice ;
Pr Patrice FRANOIS, CHU de Grenoble ; Dr Catherine SARTOR, AP-Hpitaux de Marseille
Dr Michel GREHANT, Clinique Font Redonde, ;
Figeac ; Dr Claude SOUTIF, CH Avignon ;
Dr Jean-Franois LEFORT, CH Meaux ; Dr Anne VIVIEN, AP-Hpitaux de Paris.
Dr Alain LEPAPE, CHU Lyon ;
Nous remercions :
Mme Patricia BURGAIN Mme Danile MARANDE

M. Yves DERENNE Dr Vincent MOUNIC
M. le Dr Philippe DUPRAT Dr Lionel PAZART
Mme Claudine DROUIN Dr Jean PETIT
Dr Frdric FLEURETTE M. Loc RICOUR
Mme Marie-Agns GUERAUD Dr Frdric SANGUIGNOL
M. Pierre HUIN
de leur contribution efficace la promotion de la mthode de l'audit clinique pour amliorer les
pratiques professionnelles.
ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

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AVANT-PROPOS
Promouvoir l'valuation des pratiques professionnelles, mission confie l'Agence Nationale pour le
Dveloppement de l'valuation Mdicale (ANDEM) par la loi portant rforme hospitalire du
31 juillet 1991, est aussi l'une des priorits de l'Agence Nationale d'Accrditation et d'valuation en
Sant (ANAES) cre par ordonnance du 24 avril 1996 et dcret n 97 311 du 7 avril 1997.
L'audit clinique est une mthode d'valuation des pratiques professionnelles exprimente par
l'Agence de 1990 1997 dans le cadre d'une collaboration avec 250 tablissements de sant publics
et privs.
Le principe de l'audit clinique est de mesurer la qualit d'une pratique l'aide de critres explicites,
objectifs et de comparer les rsultats au rfrentiel. L'cart observ entre la qualit souhaite
explicite dans le rfrentiel et la qualit applique impose la mise en place d'un plan d'amlioration
puis le suivi de son impact.
Ce guide prsente une version synthtique et didactique de l'audit clinique dont l'objectif est d'aider
les professionnels s'approprier les lments cls d'une mthode qui a dmontr son utilit dans le
champ des pratiques de soins.
Je tiens remercier personnellement tous les professionnels qui ont particip l'enrichissement de la
mthode, travers l'exprimentation mene en partenariat avec les tablissements volontaires, et
souhaite que ce document apporte une aide technique aux quipes soignantes qui voudront initier un
projet d'amlioration de leur pratique.
Yves MATILLON

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I. DFINITION DE LAUDIT CLINIQUE
L'audit clinique est une mthode d'valuation qui permet l'aide de critres dtermins de
comparer les pratiques de soins des rfrences admises, en vue de mesurer la qualit de
ces pratiques et des rsultats de soins avec l'objectif de les amliorer (1).

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II. TAPES DE LA MTHODE DE LAUDIT CLINIQUE
Une mthode est lensemble des dmarches raisonnes, suivre pour parvenir un but (2).
L'audit clinique distingue 6 tapes.
1. Choix du thme.
2. Choix des critres.
3. Choix de la mthode de mesure.
4. Recueil des donnes.
5. Analyse des rsultats.
6. Plan d'actions d'amlioration et rvaluation.

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III. CADRE OPRATIONNEL POUR LA CONDUITE DE CHAQUE
TAPE DE LAUDIT CLINIQUE
Intitul d'tape Dlimite le champ tudier chaque tape

de la mthode
Objectif d'tape Actions
Dfinit le rsultat attendu Concrtisent la marche suivre pour atteindre

au terme de l'tape l'objectif d'tape
Rsultat d'tape est conforme l'objectif fix
Le cadre oprationnel guide le dveloppement de chaque tape :
- l'intitul de l'tape fixe les contours du champ traiter ;
- l'exploration de ce champ ncessite la dfinition d'un ou plusieurs objectifs

oprationnels, clairs, prcis, traduisant le rsultat attendu ;
- la ralisation de l'objectif fix impose la mise en place d'actions concrtes ;
- le rsultat obtenu en fin d'tape doit tre en conformit avec l'objectif fix.

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IV. CONTENU DES TAPES DE LAUDIT CLINIQUE
Choix du thme
Cibler le thme pertinent Identifier les opportunits d'amlioration et/ou les

et dysfonctionnements
lancer le projet
Slectionner le thme prioritaire
Dfinir le champ de l'tude
Composer le groupe de projet
Identifier le responsable de projet
Dfinir les responsabilits des membres

du groupe
Raliser le bilan de l'existant :

tablir un diagnostic de situation
- Collecte de donnes
- Analyse de rsultats
Rsultat d'tape Points forts et points faibles de la pratique reprs

Objectif clairement dfini
GUIDE
CHOIX DU THME Le thme d'audit clinique est choisi en fonction de la frquence de la

(un exemple de fiche de pratique, du risque pour le patient, du potentiel d'amlioration, de
slection l'existence de rfrences scientifiques, rglementaires et professionnelles.
de thme est prsent en
annexe n 1)
CHAMP DE L'TUDE Il dfinit le nombre d'units de soins intgrer dans le projet, recens de
prfrence sur la base du volontariat et en fonction du thme trait.

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GROUPE DE PROJET Ce groupe productif mandat temporaire est toujours multipro-fessionnel. Il
OU doit apporter trois types de comptences :
GROUPE - des acteurs de soins ayant une bonne connaissance de la
DE TRAVAIL pratique locale ;
- des professionnels ayant une expertise sur le thme ;
- un professionnel ayant des connaissances mthodo-
logiques sur la technique de l'audit clinique.
La coordination du groupe est assure par un responsable de projet reconnu
par ses pairs et choisi au sein de ce groupe.
BILAN DE L' EXISTANT La connaissance de la ralit de la pratique est une tape fondamentale.
Deux situations sont observes :
- soit il existe un rfrentiel et l'objectif initial est diden-
tifier son niveau d'appropriation par les professionnels ;
- soit il n'y a pas de rfrentiel ce qui entrane des diver-
gences dans la pratique qu'il est important de connatre
avant d'entrer dans un processus d'amlioration.
En fonction de la situation traiter et en l'absence de donnes qualitatives
disponibles (enqute rcente, par exemple), il est ncessaire de procder
une mise plat de la pratique afin d'identifier les points faibles. Cette
recherche de donnes peut tre faite sur un mode dclaratif, au cours d'un
entretien avec les professionnels, ou sous forme d'autovaluation anonyme,
l'aide d'un questionnaire bti pour la circonstance prenant en compte les
critres majeurs cibls sur les zones risque de la pratique. Le recensement
des modes opratoires et/ou fiches techniques utiliss par les professionnels
complte la recherche de donnes sur l'exercice de la pratique.
RSULTAT ATTENDU AU Le diagnostic de situation rsume la ralit observe en nonant le

TERME DE L'TAPE problme, sa cause principale, et si possible ses effets sur les patients et les
professionnels.
Exemple n 1
Problme : Pratique htrogne
Cause : Absence de rfrentiel
Effets : Taux d'infection de...
Dsaccord au sein de l'quipe
Exemple n 2
Problme : Mconnaissance du niveau dappropriation
du rfrentiel par les professionnels
Cause Absence de suivi aprs la mise en place d'un
rfrentiel
Pour en savoir plus sur la premire tape de la mthode, consulter le

guide ANDEM intitul L'audit clinique (juin 1994) - pages 17 et 18.

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Choix des critres
Construire le rfrentiel Procder l'analyse de la littrature

(rglementation, recommandations,
publications sur le mme thme)
le crer, l'actualiser Dfinir les critres qualit

ou le vrifier
Prendre en compte le contexte local
Rdiger le rfrentiel ou l'actualiser selon le cas
Slectionner les critres reprsentatifs

de la qualit valuer dans la pratique
et leur donner une valeur cible
Rsultat d'tape Rfrentiel construit

Critres mesurer dans la pratique, identifis
GUIDE
CRITRE
Un critre est un signe admis par le plus grand nombre permettant de porter
un jugement valide sur la conformit de la pratique value. Il comporte un
intitul, un ou plusieurs lments mesurables, une valeur cible et une
instruction pour la saisie des donnes.
Intitul de critre Exemple :

Lidentit de la personne prvenir est note dans le dossier de soins :
oui non
Elments Ce critre comporte :
mesurables Le nom
ou Le lien de parent
indicateurs Le n de tlphone
Ladresse de la personne
Valeur cible Attendue dans 100 % des cas
Instructions Rpondre oui si les 4 lments sont prsents

Rpondre non si un seul lment est manquant

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RFRENTIEL C'est un document ou un ensemble de documents nonant des exigences
(un exemple qualit relatives une pratique professionnelle ou un mode de
de plan dun protocole de fonctionnement.
soins est prsent en L'laboration du rfrentiel impose l'analyse de la littrature avec recherche
annexe n 2) exhaustive des critres qualit et la prise en compte du contexte, de la
discipline, dans lesquels la pratique est exerce. Le rfrentiel peut
comporter par exemple un protocole de soins et une fiche technique.
CRITRES MESURER La slection des critres mesurer dans la ralit doit se limiter aux
DANS LA PRATIQUE lments reprsentatifs de la qualit afin que l'valuation des pratiques
s'insre dans l'activit des services sans la perturber.
STANDARD L'attribution d'une valeur cible chaque critre est recommande. Le score
ATTENDU de 100 % ou valeur attendue pour les critres de ressources et de processus
correspond aux exigences souhaites dans un contexte donn. Cette valeur
signifie que le critre doit donc toujours tre satisfait dans la pratique.
La valeur cible d'un critre de rsultat est fixe en fonction de la nature du
critre, des donnes de la littrature et peut difficilement atteindre un score
de 100 %.
Ex : la satisfaction
Pour en savoir plus sur la deuxime tape de la mthode, consulter

le guide ANDEM intitul L'audit clinique (juin 1994) - pages 19 - 20 - 21).

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Choix de la mthode de mesure
Construire la feuille de recueil Rdiger les critres qualit sous forme

des donnes ou grille d'valuation de questions rponse ferme et
binaire (oui/non - vrai/faux)
Tester la feuille de recueil des donnes

et la rajuster si ncessaire
Dfinir les modalits de Dterminer :

l'valuation le type d'tude
la taille de l'chantillon
la priode d'valuation
la source d'information
le mode de recueil des donnes
Nommer l'valuateur
Rsultat d'tape Cadre de l'tude

Feuille de recueil des donnes labore
GUIDE
FEUILLE DE RECUEIL Cet outil est construit partir des critres reprsentatifs de la qualit
DE DONNES slectionns l'tape prcdente. Leur formulation doit permettre une rponse
(des exemples de feuilles binaire et la logique d'interrogation doit respecter la chronologie des rgles
de recueil contenues dans le rfrentiel. La conception de la grille d'valuation prvoit
de donnes sont un espace ncessaire l'enregistrement d'observations, d'vnements imprvus
prsents en annexes au cours du recueil d'informations. Les rponses ngatives aux critres doivent
n 3 et n 4) tre accompagnes de commentaires nots dans cet espace. Ces donnes
faciliteront et enrichiront l'analyse des rsultats.
TEST DE Il est ralis par les professionnels impliqus dans la dmarche et sur un
LA FEUILLE nombre limit de pratiques. Il peut concerner plusieurs infirmires de toutes
DE RECUEIL les units de soins ou l'ensemble des infirmires de quelques units cibles ou
DES DONNES d'autres professionnels selon la pratique tudie (mdecins, kinsithrapeutes,
techniciens, chauffeurs ).
Ce test permet de vrifier l'objectivit des critres et la fiabilit de l'outil.

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MODALITS DE Le type d'tude est dfini en fonction de la pratique tudie.
L'VALUATION L'approche prospective convient l'valuation des pratiques professionnelles.
L'observation de la situation prsente permet l'valuateur de porter un
jugement sur l'application des critres qualit. Cette approche dynamique
gnre souvent un rajus-tement immdiat des comportements. L'approche
rtrospective convient mieux l'valuation du dossier du malade. Elle
favorise l'examen d'un chantillon plus large mais n'a pas d'impact immdiat
sur la qualit des dossiers.
La taille de l'chantillon considre comme suffisante pour des sries

homognes est habituellement de 30 50 pratiques par unit de soins. Ex : 30
50 actes de pose et de surveillance de cathters veineux courts par unit de
soins.
La priode de mesure de la qualit de la pratique doit permettre d'atteindre

l'chantillon prvisionnel sans toutefois excder une dure de 6 8 semaines.
En effet, l'attente prolonge des rsultats peut nuire l'intrt des
professionnels pour la dmarche.
La source d'information varie avec la pratique tudie. Les donnes

qualitatives sont apportes par le professionnel : mdecin, infirmire, aide
soignante, masseur-kinsithrapeute. Elles peuvent aussi tre recherches sur
un support d'information : feuille de surveillance, registre de laboratoire,
dossier administratif, dossier clinique...
Le mode de recueil des donnes fait rfrence l'observation directe,

l'interview ou l'autovaluation. Ces modes de collecte des donnes ont leurs
forces et leurs faiblesses.
L'observation directe favorise une collecte d'information en
instantan, mais elle est consommatrice de temps et la
personne observe peut modifier son comportement.
L'interview tablit une relation directe entre deux personnes

offrant la possibilit de reformuler les questions et d'obtenir
des rponses exploitables.La clarification des questions peut
toutefois induire les rponses.
L'autovaluation impose au professionnel de remplir la

feuille de recueil de donnes immdiatement aprs le soin ou dans un
dlai le plus proche possible du soin afin de protger l'objectivit du
recueil. L'autovaluation a un caractre
pdagogique par la remise en mmoire des critres qualit.
Elle responsabilise les professionnels et est un facteur de
russite du plan d'amlioration et de son suivi.
L'valuateur peut tre un pair form l'observation, l'entretien et

l'utilisation rigoureuse de la feuille de collecte des donnes. Il doit avoir des
comptences cliniques et observer une attitude neutre sans projection dans la
pratique. L'valuateur peut tre le professionnel lui-mme.
Pour en savoir plus sur la troisime tape de la mthode, consulter

le guide ANDEM intitul L'audit clinique " (juin 1994) pages 22 - 23 - 24.

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Recueil des donnes
Organiser une runion d'information
Mesurer les critres qualit Remplir une feuille de collecte des

dans la ralit donnes par pratique value
Suivre l'volution du recueil de donnes
Rsultat d'tape chantillon prvisionnel atteint

Collecte d'information exhaustive
GUIDE
LANCEMENT Avant le dmarrage du recueil de donnes, le responsable du projet runit

DU RECUEIL l'ensemble des professionnels impliqus dans la collecte d'information afin
DE DONNES de leur rappeler l'objectif poursuivi et les modalits de la mesure des critres
qualit.
L'objectif est cibl sur l'amlioration de la pratique et non
sur l'valuation individuelle des professionnels.
Les modalits de l'valuation prcisent la priode de

collecte des donnes, le nombre de pratiques valuer, la
manire de procder au recueil d'information. D'autres indi-
cations peuvent tre apportes en rponse aux questions
de l'assemble.
RECUEIL Il a pour objectif essentiel de mesurer l'application du rfrentiel dans la

DE DONNES ralit. Il permet donc de valider la prsence ou l'absence des critres dans
l'exercice d'une pratique professionnelle. Ce recueil doit tre exhaustif afin
de protger l'authenticit des rsultats. Son volution ncessite un suivi
quotidien de la part du rfrent de l'unit de soins et une vigilance accrue de
la part du responsable de projet.
Pour en savoir plus sur la quatrime tape de la mthode, consulter

le guide ANDEM intitul L'audit clinique (juin 1994) page 25.

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Analyse des rsultats
Traiter les donnes recueillies :

Conversion des rponses en
pourcentage
Prsentation graphique des rsultats
Identifier la ou les causes des
carts observs Rechercher et expliciter les causes
des carts :
professionnelle
organisationnelle
institutionnelle
personnelle
Rsultat d'tape carts reprs

Causes cibles et analyses
GUIDE
TRAITEMENT Le mode d'exploitation des donnes manuel ou informatis est choisi en

DES DONNES fonction de la quantit de dossiers traiter et des possibilits locales.
Toutefois, lors d'une premire approche de la dmarche d'valuation, la
construction de tableaux rcapitulatifs des donnes a un caractre
pdagogique ne pas sous-estimer.
PRSENTATION DES Une prsentation visuelle sous forme graphique permet de mieux objectiver
RSULTATS les points acquis et ceux qui sont amliorer.
RECHERCHE L'analyse des carts observs est assure par le groupe de projet. Elle
DES CAUSES identifie les diffrentes causes qui peuvent tre de nature :
DES CARTS professionnelle (ex : manque de connaissances) ;
institutionnelle (ex : manque de mthode et/ou matriels
inadquats) ;
organisationnelle (ex : manque de coordination dans la prise
en charge du patient) ;
personnelle (ex : manque de conviction et de motivation).
Pour en savoir plus sur la cinquime tape de la mthode, consulter

le guide ANDEM intitul L'audit clinique (juin 1994) pages 25 et 26.

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Plan d'actions d'amlioration et rvaluation
laborer le plan d'amlioration Prsenter les rsultats aux profes-

sionnels concerns et leur faire valider les
causes des carts
Recenser et prioriser les actions

correctives
tablir le calendrier prvisionnel des

actions
Nommer le responsable de chaque

action
Rdiger le rapport d'tude

Prvoir le suivi des amliorations
Fixer la priode de rvaluation
mises en place
Dfinir le nombre de critres rvaluer
Remanier si ncessaire la grille

d'valuation
Assurer la collecte et l'exploitation

des donnes
Identifier l'impact des mesures

correctives
Rsultat d'tape Programme d'amlioration tabli et responsable (s)

nomm (s)
Modalits de la rvaluation fixes
Suivi assur
GUIDE
PLAN D' AMLIORATION Il est dfini en concertation avec les professionnels aprs validation des
(un exemple de fiche de causes des carts.
conduite Il identifie :
daction est prsent les mesures correctives dont la priorit est dfinie en
en annexe n 5) fonction de la gravit des carts et de la nature des actions
mettre en uvre ;
le calendrier prvisionnel ;
le responsable de chaque action.

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Le choix des actions d'amlioration fait suite la prsentation des rsultats
aux professionnels et permet de diffrencier les actions communes
l'ensemble des quipes des actions spcifiques chacune d'elles.
RAPPORT DE Il est ncessaire d'laborer un rapport contenant l'historique du projet, le

LA DMARCHE dveloppement de chaque tape de la mthode, les rsultats obtenus,
l'impact de la dmarche et les difficults rencontres.
Ce rapport est rdig par le responsable de projet en lien avec le groupe de
travail. Un exemplaire est remis chaque quipe.
RVALUATION Prvue habituellement un an aprs la premire tude, elle permet de

mesurer l'impact des actions correctives.
Si la scurit du patient est en cause, des actions d'amlioration s'imposent
de faon urgente et la rvaluation a lieu rapidement.
La mme feuille de collecte des donnes, parfois rajuste, est utilise. Cette
deuxime valuation peut porter sur l'ensemble des critres si les premiers
rsultats sont htrognes ou sur quelques critres ciblant une zone
amliorer prioritairement.
Pour en savoir plus sur la sixime tape de la mthode, consulter

le guide ANDEM intitul L'audit clinique (juin 1994) pages 26 et 27.

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FACTEURS DE RUSSITE
Relatifs l'application de l'audit clinique :
- choisir un thme pertinent rpondant une proccupation relle des professionnels et

pour lequel il existe des rfrences ;
- dfinir un objectif cibl sur l'amlioration de la pratique et non sur l'valuation des
personnes ;
- composer un groupe de projet runissant trois types de comptences : expertise sur

le thme, connaissances mthodologiques, connaissances de la pratique locale ;
- nommer un responsable de projet ayant une lgitimit professionnelle ;
- entraner les cadres des units de soins et l'ensemble des professionnels concerns par
la pratique dans une dmarche participative, en dmultipliant la mthode au sein de
chaque unit de soins, afin que tous s'approprient les principes de l'audit clinique et
deviennent les acteurs du changement.
Relatifs l'intgration du projet dans une dmarche institutionnelle :
- obtenir l'engagement explicite de la direction ;
- inscrire le projet dans le programme qualit de l'tablissement ;
- dfinir une politique de communication ds la mise en uvre du projet ;
- impliquer les instances reprsentatives (CLIN, comit d'hmovigilance ) dans toute

valuation de pratique lie leurs missions ;
- valoriser l'engagement des professionnels.

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ANNEXES
Annexe n 1 : Exemple de fiche de slection de thme d'audit
Annexe n 2 : Exemple de plan d'une procdure
Annexe n 3 : Exemple de grille d'autovaluation : pose d'une perfusion dans une chambre
cathter implantable
Annexe n 4 : Exemple de questionnaire destin aux patients porteurs d'une chambre cathter
implantable
Annexe n 5 : Exemple de fiche de conduite d'une action

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Annexe n 1
Exemple de fiche de slection de thme daudit
CRITRES COTATION DE 1 5 COMMENTAIRES
Le thme :
- est une pratique frquente -------------------------
- est une pratique risque -------------------------
- concerne un dysfonctionnement connu -------------------------
- prsente un rel potentiel damlioration -------------------------
- sappuie sur lexistence de rfrences scientifiques -------------------------

et/ou rglementaires
- est soutenu par les professionnels -------------------------
Le projet : -------------------------
- sinscrit dans une dmarche cohrente au sein de -------------------------

l'tablissement
- est soutenu par la direction -------------------------
- favorise une rflexion multiprofessionnelle -------------------------
- dispose de moyens ncessaires pour son bon -------------------------

droulement
Coter chacun des 10 items et classer les projets selon les totaux obtenus

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Annexe n 2
Exemple de plan dune procdure
Hpital Structure mettrice (ex : CLIN) :
Titre du protocole de soins :
Version n Rdige par

Nombre de pages Vrifie par
Diffuse le Valide par
lments prendre en compte
- Risque prvenu Ex : Risque infectieux
- Objectif poursuivi Ex : Amliorer la pratique

Ex : Rduire le risque infectieux induit par le geste technique
- Cadre de rfrence Ex : Dcret n 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et
rglementaire l'exercice de la profession d'infirmier (Extraire les articles se
rapportant la pratique)
- Domaine dapplication Ex : Units de soins et professionnels concerns par la pratique
- Indications Ex : Traitements mdicamenteux, maintien d'un abord vasculaire
- Partie didactique de la Ex : tapes successives :

procdure - prparation du soin
- ralisation du soin
- autocontrle et suivi du soin
- Mthode dvaluation Ex : Audit clinique ou enqute de pratique un jour donn.

de lapplication de la
procdure
- Identification des Ex : Professionnels des units de soins

concepteurs Reprsentant du CLIN
(Nous remercions le CHU de Grenoble de nous autoriser publier ce plan)

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Annexe n 3
Exemple de grille dautovaluation :

pose d'une perfusion dans une chambre cathter implantable
Unit de soins : Infirmire n Jour Nuit Date
Perfusion : q Quelques heures q Continue - 48 h q Continue + 48 h
Oui Non NA* Autre

F - Prparatifs pratique
1- Sassure de lidentit du patient q q q

2- Vrifie sa temprature q q q
3- Vrifie ltat cutan au niveau du site q q q
4- Installe le patient confortablement q q q
5- Applique sur le site de la crme anesthsique q q q
1 h avant la ponction
F - Tenue de l'infirmire
6- Porte un masque q q q
7- Porte une casaque non strile ou une surblouse q q q
F - Prparation du site dinjection

8- Se lave les mains avec un savon antiseptique q q q
9- Nettoie pendant 30 secondes le site dinjection avec une q q q
compresse imbibe de savon antiseptique
10- Rince avec deux compresses de srum physiologique q q q
11- Aseptise le site q q q
12- Laisse une compresse aseptise sur le site q q q
F - Raccordement des accessoires
13- Met des gants striles q q q

14- Utilise une aiguille de pointe de Huber courbe :
- de type I (simple) q q q
- de type gripper q q q
15- Purge le dispositif au srum physiologique q q q

21
F - Ponction de la chambre
16- Fait mettre au patient un masque q q q
17- Maintient la chambre entre 2 doigts q q q
18- Pique perpendiculairement laiguille travers la peau et la q q q
membrane jusqu ce quelle bute sur le fond mtallique
Oui Non NA* Autre

pratique
F - Rinage
19- Rince le systme sans effectuer d'aspiration au pralable q q q
20- Laisse couler au moins 20 ml de srum physiologique q q q
21- Vrifie labsence de gonflement q q q
22- Vrifie la qualit du dbit q q q
F - Pose de la perfusion
23- Informe le patient de la dure du traitement q q q

24- Vrifie l'efficacit de la crme anesthsique q q q
F - Pansement
25- Place une compresse strile entre peau et aiguille q q q

ou
26- Fixe le gripper avec des bandelettes adhsives striles q q q
27- Recouvre d'une compresse strile fixe avec du sparadrap q q q
ou
28- Recouvre d'un film transparent occlusif strile q q q
29- Protge le robinet 3 voies q q q
30- Protge la rampe au pied de la perfusion q q q
F - Transmissions
31- Note la pose de la perfusion sur la fiche de suivi des soins q q q

32- Note le traitement sur la pancarte q q q
* NA : Non adapt la situation

(Nous remercions le CH de Meaux de nous autoriser publier cette grille dautovaluation)

22
Annexe n 4
Exemple de questionnaire destin aux patients porteurs

dune chambre cathter implantable (CCI)
Date de pose de la CCI : .. Service : ..

Date de lenqute : ..
Oui Non
F 1- Avez-vous eu des informations sur ce systme ? q q
Avant sa pose : (but, droulement, suites immdiates de lintervention chirurgicale) q q

par un mdecin
une infirmire q q
un malade q q
un parent q q
autre : prcisez : q q
Aprs sa pose : (surveillance et conseils en cas de problme) q q

par un mdecin q q
une infirmire q q
un malade q q
un parent q q
documentation dun laboratoire q q
autre : prcisez :
Ces informations vous ont-elles paru :

Claires q Oui q Non et pourquoi ?
Suffisantes q Oui q Non et pourquoi ?
F 2- Depuis que vous avez ce systme, avez-vous modifi certaines

habitudes de vie ? q q
Si oui, pourquoi ? . .
. trop visible q q
. gnant : q q
- pour lever le bras q q
- pour dormir q q
- pour shabiller q q
- pour pratiquer certaines activits q q
- en voiture
. autre : prcisez : ..

23
Oui Non
F 3- Connaissez-vous les instructions pour la surveillance de votre chambre

q q
cathter implantable ?
F 4- Avez-vous un carnet de surveillance avec vous ? q q

Qui vous la remis ? ..
F 5- Pensez-vous que les infirmires connaissent le mode demploi de ce systme :

q parfaitement q assez bien q peu q pas du tout
F 6- Avez-vous une infirmire domicile ? q q

Si oui, connat-elle le mode demploi de ce systme :
q parfaitement q assez bien q peu q pas du tout
F 7- Utilisez-vous la crme anesthsique ? q q

Si oui, soulage-t-elle la douleur de la piqre ? q q
F 8- Par rapport un autre moyen (aiguille dans le bras, cathter), trouvez-vous

ce systme :
q plus confortable q aussi confortable
q moins confortable q pas du tout confortable
F 9- Avez-vous des remarques ou des propositions faire ? q q

Si oui, lesquelles

(Nous remercions le CH de Meaux de nous autoriser publier ce questionnaire)

24
Annexe n 5
Exemple de fiche de conduite dune action
tablissement de sant :
----------------------------------------------------------------------------------------
Service :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Date :
---/---/-------/
Thme daudit
Identification de laction
damlioration
Nature de laction Informative

-----------------------------------------------------
Formative
-----------------------------------------------------
Matrielle
-----------------------------------------------------
Organisationnelle
-----------------------------------------------------
Objectif recherch -----------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------
Intervenant potentiel Nom : Tl :

---------------------------- ------------------------------------
Prnom : Adresse professionnelle : -----------
------------------------
Profession :
--------------------- -------------------------------------------
Nom : Tl :
---------------------------- ----------------------------------
Responsable de la mise Prnom : Service :
en uvre et du suivi ------------------------ -----------------------------
Profession :
---------------------
Catgories professionnelles et/ou -----------------------------------------------------------------------------------------------------

units de soins concernes par -----------------------------------------------------------------------------------------------------
lapplication de laction -----------------------------------------------------------------------------------------------------
damlioration -------------------------------------
Date de la mise
---/---/-------/
en uvre
Date de remise du rapport

---/---/-------/
final

25
BIBLIOGRAPHIE
1. Agence Nationale pour le Dveloppement de lvaluation Mdicale.
Lvaluation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - Laudit clinique -
Paris : ANDEM 1994/69 p. - ISBN 2 : 910653-00-5
2. AFNOR
Dictionnaire de la qualit
Michel Prigord/Jean-Pierre Fournier

Lvaluation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - valuation de la tenue du dossier du
malade
Paris : ANDEM 1994/69 p. - ISBN 2 : 910653-01-3

Mise en place dun programme damlioration de la qualit dans un tablissement de sant. Principes
mthodologiques.
Paris : ANDEM octobre 1996/79 p. - ISBN 2 : 910653-26-9
5. Agence Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant.

Lvaluation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - Laudit clinique appliqu lutilisation
des chambres disolement en psychiatrie.
Paris : ANAES juin 1998/111 p. - ISBN 2 : 910653-38-2

Lvaluation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - valuation de la qualit de la pose et de
la surveillance des cathters veineux courts.
Paris : ANAES juin 1998/66p. - ISBN 2 : 910653-37-4

Lvaluation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - valuation de la prvention des escarres.
Paris : ANAES juin 1998/88 p. - ISBN 2 : 910653-36-6
8. Ministre de la Sant et de lAction humanitaire.

Guide du service infirmier, service des soins infirmiers, lvaluation de la qualit des soins infirmiers, approche
mthodologique.
Paris : Direction des Journaux Officiels.
Srie N 4, BO N 87-27bis

Guide du service infirmier, normes de la qualit pour la pratique des soins infirmiers.
Paris : Direction des Journaux Officiels.
Srie soins infirmiers, N 12 et 12 bis, BO N 91/10

Guide du service infirmier.
In : Protocoles et soins infirmiers. Paris : Direction des Journaux Officiels.
Srie organisation et gestion du service infirmier, N 4, BO N 92-13 bis
11. Article de J.F. Quaranta, M. Raucoules, P. Jambou, D. Grimaud sur la transfusion de concentrs
rythrocytaires. Une valuation en anesthsie-ranimation paru dans Ann Fr. Anesth. Ranim. 1996, 15:20-26 -
Elsevier-Paris.
12. Article de Mat Croutte, Christine Juge, Monique Lajous du CHU de Bordeaux - Hpital Saint-Andr sur la
Dmarche-qualit en soins infirmiers paru dans la revue Soins n 619 d'octobre 1997
13. Article de M.J. dAlche-Gauthier, M. Jue, G. Mller, D. Arsne, M. Macro, J.F. Compre sur laudit clinique
sur la tenue du dossier mdical dans 4 services volontaires au CHU de Caen paru dans Sant Publique de 1996.

26

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L'AUDIT CLINIQUE

valuation en tablissements de sant

des quipes du service hospitalier et des recommandations professionnelles :

Dr Jean-Franois DRR Dr Grard LAIRY

des correspondants rgionaux de l'valuation en tablissements de sant :

Mme Catherine BERTEVAS, CHU Brest ; Mme LETELLIER-KWOCZ, CHU Tours ;

Mme Patricia BURGAIN Mme Danile MARANDE

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

L'audit clinique distingue 6 tapes.

2. Choix des critres.

3. Choix de la mthode de mesure.

4. Recueil des donnes.

5. Analyse des rsultats.

6. Plan d'actions d'amlioration et rvaluation.

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

Intitul d'tape Dlimite le champ tudier chaque tape

Objectif d'tape Actions

Dfinit le rsultat attendu Concrtisent la marche suivre pour atteindre

Rsultat d'tape est conforme l'objectif fix

Le cadre oprationnel guide le dveloppement de chaque tape :

- l'intitul de l'tape fixe les contours du champ traiter ;

- l'exploration de ce champ ncessite la dfinition d'un ou plusieurs objectifs

- la ralisation de l'objectif fix impose la mise en place d'actions concrtes ;

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

Objectif d'tape Actions

Cibler le thme pertinent Identifier les opportunits d'amlioration et/ou les

Dfinir le champ de l'tude

Composer le groupe de projet

Identifier le responsable de projet

Dfinir les responsabilits des membres

Raliser le bilan de l'existant :

Rsultat d'tape Points forts et points faibles de la pratique reprs

CHOIX DU THME Le thme d'audit clinique est choisi en fonction de la frquence de la

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

RSULTAT ATTENDU AU Le diagnostic de situation rsume la ralit observe en nonant le

Pour en savoir plus sur la premire tape de la mthode, consulter le

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

Objectif d'tape Actions

Construire le rfrentiel Procder l'analyse de la littrature

le crer, l'actualiser Dfinir les critres qualit

Rdiger le rfrentiel ou l'actualiser selon le cas

Slectionner les critres reprsentatifs

Rsultat d'tape Rfrentiel construit

Intitul de critre Exemple :

Instructions Rpondre oui si les 4 lments sont prsents

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

Pour en savoir plus sur la deuxime tape de la mthode, consulter

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

Objectif d'tape Actions

Construire la feuille de recueil Rdiger les critres qualit sous forme

Tester la feuille de recueil des donnes

Dfinir les modalits de Dterminer :

Rsultat d'tape Cadre de l'tude

ANAES / Service valuation en tablissements de Sant

La taille de l'chantillon considre comme suffisante pour des sries

La priode de mesure de la qualit de la pratique doit permettre d'atteindre

La source d'information varie avec la pratique tudie. Les donnes

Le mode de recueil des donnes fait rfrence l'observation directe,

L'interview tablit une relation directe entre deux personnes

L'autovaluation impose au professionnel de remplir la

L'valuateur peut tre un pair form l'observation, l'entretien et