IMAGERIE DU TRANSPORTEUR DE LA

DOPAMINE EN SPECT
bilan aprs 2 ans dexprience

Aurlie Kas
Service de Mdecine Nuclaire
Hpital Piti-Salptrire

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Apramen
10/05/05

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Neurone prsynaptique nigro-stri

DaTSCAN

Tyrosine

MPI, DCLD

L-DOPA
DAT

Dopamine

AMS, PSP, DCB

Fente
synaptique

rc.D2

Neurone post-synaptique

STRIATUM

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Indications du DaTSCAN

(AMM)

Dtecter la perte des neurones dopaminergiques

nigro-striataux chez des patients avec un syndrome
parkinsonien incertain
afin daider diffrencier le tremblement essentiel
des syndromes parkinsoniens tels que MPI, AMS, et
PSP
M
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Est incapable de faire un diagnostic diffrentiel entre
R
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MPI, AMS et PSP
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Pr

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Ralisation de lexamen
Inutile darrter les mdications anti-parkinson
Blocage thyrode : 400 mg de perchorate de
potassium P.O. 30 minutes avant injection
Intervalle post injection : 3 - 4 h (quilibre
permettant calcul de ratio)
Rayon de giration < 14 cm

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Demandes des cliniciens

Autres
70%

Tremblt. Essentiel 20%

Sd post NRL
10%

Depuis 2003:
105 dont 70
hors protocoles

Confirmation
dnervation
dopaminergique
45%

DCB
36%

DCLD
3%

PSP
11%

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AMS
5% on

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EN

Parkinson psychogne ?

Mme COM., 45 ans

Tremblement unilatral gauche depuis 2 ans
Troubles psychiatriques
ATCD de maladie de Pick chez son pre
N
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Persistance dun doute diagnostique aprs plusieursM
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consultations spcialises
AP
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Pr

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Diminution bilatrale prdominant D et sur lesntputamen
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EN

Mr BET., 60 ans
Crampes main D lcriture depuis plusieurs annes
AVEC :
Attitude dystonique main D
Roue dente D, akinsie D
Tremblement dattitude (mais pas de repos)
ATCD familiaux de MPI chez sa mre et son frre an

Crampe dcrivain ou Parkinson ?

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Pas de dnervation dopaminergique prsynaptique
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Pr

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Syndrome parkinsonien post-neuroleptique ou dgnratif ?

Mme DIE., 66 ans
Syndrome extrapyramidal axial attribu la prise dAGREAL

Arrt NRL + introduction dArtane Amlioration transitoire

puis de nouveau troubles de la marche.

Sinemet : inefficace

Cliniquement:
Astasie abasie, dysarthrie, amimie, micrographie
Sans hypertonie ni tremblement de repos.

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Dnervation dopaminergique bilatraleen

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Pr

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Mr GUY., 29 ans
Depuis 1 an :
Maladresse du MSD + tremblement (attitude > repos)
bilatral prdominant D + crampes musculaires
Aggravation progressive

Syndrome park. psychogne ou MPI ?

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Quand lanalyse visuelle devient litigieuse

Mr AGI., 79 ans
Apraxie prdominance D
depuis 3 ans
qq troubles du langage
Pas de syndrome
extrapyramidal franc
Syndrome dysexecutif

Suspicion de DCB

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EN

Quantification de la liaison sur le DAT (1)

123I-FP-CIT Study Group (Movement Disorders, 2000)
Analyse visuelle de 185 examens (138 SP + 27 ET)
Comit dexperts
SE= 95% pour la MP et SP= 93% pour le TE
VPP= 99% et VPN= 76%
Booij et al, EJNM, 2001
Analyse quantitative automatise par ROIs
33 examens
Suivi 2 ans
VPP= 100% et VPN= 92%

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Quantification de la liaison sur le DAT (2)

estimation du potentiel de liaison
Mesure du rapport de lactivit spcifique (mesure dans le
striatum) sur lactivit non spcifique (cortex occipital):

Potentiel liaison = (AS-ANS) / ANS

Suppose que la mesure soit faite un moment de pseudoquilibre 3 - 6 h aprs linjection
Etape prliminaire de recalage dans SPM pour placer tous les
examens dans un espace de rfrence (Talairach)

M
Utilisation dun jeu de VOIs standard incluant les putamens, les
A
cauds calcul des BP par rapport une base de 9 VS
PR
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Analyse statistique voxel par voxel (SPM): patient versus
9 VS
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Pr

EN

Quantification de la liaison sur le DAT (3)

Constitution dune base nationale de volontaires sains

utilisables par tous les centres SPECT
Valeurs de BP de rfrence.
tude prliminaire multicentrique (P.Payoux) sur la
faisabilit dune mise en commun des examens

M
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provenant de centres disposant de camras et de PR
A
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collimateurs diffrents.
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Pr

EN

Analyse quantitative
9 VS

caud

putamen

BP (DS)

3 0,6

3,2 0,5

AGI

CD

CG

PD

PG

BP

2,9

2,4

3,8

3,6

z-score

-0,2

-1,1

1,4

0,9

Examen normal

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Intrt de lanalyse couple :

FP-CIT + ECD
Pathologie dmentielle + synd. Extrapyramidal
Paralysie supranuclaire progressive,
Atrophie multi-systmatise,
Dgnrescence cortico-basale

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jan2003

Dgnrescence cortico-basale ?
Mme For., 63ans
Depuis 2000
Dysarthrie
Fatigabilit,
crampes
raideur MS Dt
Ex:
SEP D>G, dysarthrie
Doute sur apraxie main
Dte + Attitude
dystonique
Syndrome frontal
Lenteur excutive

IRM
Atrophie corticale paritale
gauche
Bilan neuropsy : lenteur
excutive
SPECT (ECD)

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EN

FOR...

Jan 2003

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Dgnrescence cortico-basale ?
AVRIL 2004
Aggravation:
Synd Frontal avec

Neuropsy:
Synd frontal
Lenteur excutive

Distractibilit

Troubles attentionnels

Strotypie, cholalie

persvrations

Comportement
Main Dte nobit pas
Tr statique avec chutes
Dystonie main droite

Apraxie
Sous utilisation main
droite
Mmoire OK
Langage OK

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Perfusion (ECD):

DaTSCAN: Dnervation dopa.

Hypoperfusion paritale G
modre

Z-scores: CD et CG -2 DS
PD= -2 DS et PG= -3DS

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Confirmation du diagnostic de DCB

Pr

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M
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EN

Mr LEF., 81 ans

MAI 2002
Apraxie constructive
Troubles visuo-constructifs
Elocution ralentie,
dysarthrique
Syndrome amnsique

Dmence corps de Lewy

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diffus ?tat
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Pr

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Mr LEF., 81 ans

Novembre 2004
Pas de synd. extrapyramidal
franc aprs 3 ans
dvolution :
Dysarthrie
Rigidit axiale discrte

Dgnrescence corps de Lewy

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diffus
at ?
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Pr

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Dnervation dopaminergique bilatrale svre
at
t
n
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Pr

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EN

Conclusion
Traceur sensible ++
Quantification (BP) permet daugmenter les VPP et VPN
Intrt de constituer une base de sujets sains valeurs
normales de BP
Intrt de lanalyse couple de la perfusion crbrale et
des DAT pour lexploration des pathologies dmentielles
+ Syndrome parkinsonien.

M
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Le DaTSCAN seul ne permet pas de diffrencier la MPI PR
A
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des autres Synd. Parkinsoniens (PSP, MSA)
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