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Présentation APRAMEN

IMAGERIE DU TRANSPORTEUR DE LA DOPAMINE EN SPECT … bilan après 2 ans d’expérience

DOPAMINE EN SPECT … bilan après 2 ans d’expérience Aurélie Kas Service de Médecine Nucléaire Hôpital

Aurélie Kas Service de Médecine Nucléaire

Hôpital Pitié-Salpêtrière

après 2 ans d’expérience Aurélie Kas Service de Médecine Nucléaire Hôpital Pitié-Salpêtrière Apramen 10/05/05

Apramen 10/05/05

Présentation APRAMEN

Neurone pré- synaptique nigro-strié TyrosineTyrosine LL--DOPADOPA DATDAT DopamineDopamine Fente
Neurone pré-
synaptique nigro-strié
TyrosineTyrosine
LL--DOPADOPA
DATDAT
DopamineDopamine
Fente

synaptique

LL--DOPADOPA DATDAT DopamineDopamine Fente synaptique réc.D2 Neurone post-synaptique STRIATUM DaTSCA DaTSCA N N
réc.D2 Neurone post-synaptique
réc.D2
Neurone post-synaptique

STRIATUM

DaTSCADaTSCANN

DopamineDopamine Fente synaptique réc.D2 Neurone post-synaptique STRIATUM DaTSCA DaTSCA N N MPI, DCLD AMS, PSP, DCB

MPI, DCLD

AMS, PSP, DCB

2

Présentation APRAMEN

Indications du DaTSCAN ® (AMM)

• Détecter

la

perte

des

neurones

dopaminergiques

nigro-striataux chez des patients avec un syndrome

parkinsonien incertain…

• afin d’aider à différencier le tremblement essentiel des syndromes parkinsoniens tels que MPI, AMS, et PSP

• Est incapable de faire un diagnostic différentiel entre

MPI, AMS et PSP

Présentation APRAMEN

Réalisation de l’examen

• Inutile d’arrêter les médications anti-parkinson

• Blocage thyroïde : 400 mg de perchorate de potassium P.O. 30 minutes avant injection

• Intervalle post injection : 3 - 4 h (équilibre permettant calcul de ratio)

• Rayon de giration < 14 cm

Présentation APRAMEN

Demandes des cliniciens

Tremblt. Essentiel 20%

Autres

70%

Sd post NRL DCB 10% 36% DCLD 3%
Sd post NRL
DCB
10%
36%
DCLD
3%

Confirmation dénervation dopaminergique

45%

PSP

11%

AMS

5%

Depuis 2003:

105 dont 70 hors protocoles

Présentation APRAMEN

Parkinson psychogène ?

Mme COM., 45 ans

• Tremblement unilatéral gauche depuis 2 ans

• Troubles psychiatriques

• ATCD de maladie de Pick chez son père

• Persistance d’un doute diagnostique après plusieurs

consultations spécialisées

Présentation APRAMEN

D G
D
G
Présentation APRAMEN D G Diminution bilatérale prédominant à D et sur les putamen

Diminution bilatérale prédominant à D et sur les putamen

Présentation APRAMEN

Mr BET., 60 ans

• Crampes main D à l’écriture depuis plusieurs années

• AVEC :

– Attitude dystonique main D

– Roue dentée à D, akinésie D

– Tremblement d’attitude (mais pas de repos)

• ATCD familiaux de MPI chez sa mère et son frère aîné

Crampe d’écrivain ou Parkinson ?

Présentation APRAMEN

Présentation APRAMEN Pas de dénervation dopaminergique présynaptique

Pas de dénervation dopaminergique présynaptique

Présentation APRAMEN

Syndrome parkinsonien post-neuroleptique ou dégénératif ?

Mme DIE., 66 ans

• Syndrome extrapyramidal axial attribué à la prise d’AGREAL®

• Arrêt NRL + introduction d’Artane ® Amélioration transitoire

puis de nouveau troubles de la marche.

• Sinemet ® : inefficace

• Cliniquement:

– Astasie abasie, dysarthrie, amimie, micrographie

– Sans hypertonie ni tremblement de repos.

Présentation APRAMEN

Présentation APRAMEN Dénervation dopaminergique bilatérale

Dénervation dopaminergique bilatérale

Présentation APRAMEN

Mr GUY., 29 ans

Depuis 1 an :

• Maladresse du MSD + tremblement (attitude > repos) bilatéral prédominant à D + crampes musculaires

• Aggravation progressive

Syndrome park. psychogène ou MPI ?

Présentation APRAMEN

Présentation APRAMEN

Présentation APRAMEN

Quand l’analyse visuelle devient litigieuse…

Mr AGI., 79 ans

Apraxie à prédominance D depuis 3 ans

qq troubles du langage

Pas de syndrome extrapyramidal franc

Syndrome dysexecutif

Suspicion de DCB

D depuis 3 ans qq troubles du langage Pas de syndrome extrapyramidal franc Syndrome dysexecutif Suspicion

Présentation APRAMEN

Quantification de la liaison sur le DAT (1)

123I-FP-CIT Study Group (Movement Disorders, 2000)

• Analyse visuelle de 185 examens (138 SP + 27 ET)

• Comité d’experts

• SE= 95% pour la MP et SP= 93% pour le TE

• VPP= 99% et VPN= 76%

Booij et al, EJNM, 2001

• Analyse ½ quantitative automatisée par ROIs

• 33 examens

• Suivi 2 ans

• VPP= 100% et VPN= 92%

Présentation APRAMEN

Quantification de la liaison sur le DAT (2) estimation du potentiel de liaison

• Mesure du rapport de l’activité spécifique (mesurée dans le striatum) sur l’activité non spécifique (cortex occipital):

Potentiel liaison = (AS-ANS) / ANS

Suppose que la mesure soit faite à un moment de « pseudo- équilibre » 3 - 6 h après l’injection

• Etape préliminaire de recalage dans SPM pour placer tous les examens dans un espace de référence (Talairach)

• Utilisation d’un jeu de VOIs standard incluant les putamens, les

caudés calcul des BP par rapport à une base de 9 VS

• Analyse statistique voxel par voxel (SPM): patient versus 9 VS

Présentation APRAMEN

Quantification de la liaison sur le DAT (3)

Constitution d’une base nationale de volontaires sains utilisables par tous les centres SPECT

Valeurs de BP de référence.

Étude préliminaire multicentrique (P.Payoux) sur la

faisabilité d’une mise en commun des examens

provenant de centres disposant de caméras et de

collimateurs différents.

Présentation APRAMEN

Analyse quantitative

9 VS

caudé

putamen

BP (±DS)

3 ± 0,6

3,2 ± 0,5

AGI

CD

CG

PD

PG

BP

2,9

2,4

3,8

3,6

z-score

-0,2

-1,1

1,4

0,9

Examen normal

0,5 AGI CD CG PD PG BP 2,9 2,4 3,8 3,6 z-score -0,2 -1,1 1,4 0,9

Présentation APRAMEN

Intérêt de l’analyse couplée :

FP-CIT + ECD

Pathologie démentielle + synd. Extrapyramidal

• Paralysie supranucléaire progressive,

• Atrophie multi-systématisée,

• Dégénérescence cortico-basale …

Présentation APRAMEN

jan2003

Dégénérescence cortico-basale ?

Mme For., 63ans

Depuis 2000

• Dysarthrie

• Fatigabilité, crampes

• « raideur » MS Dt

Ex:

– SEP D>G, dysarthrie

– Doute sur apraxie main Dte + Attitude dystonique

– Syndrome frontal

– Lenteur exécutive

• IRM

– Atrophie corticale pariétale gauche

• Bilan neuropsy : lenteur exécutive

• SPECT (ECD)

Présentation APRAMEN

FOR

Jan 2003

Présentation APRAMEN FOR Jan 2003

Présentation APRAMEN

Dégénérescence cortico-basale ?

AVRIL 2004

Aggravation:

– Synd Frontal avec

• Distractibilité

• Stéréotypie, écholalie

• Comportement

– Main Dte « n’obéit pas »

– Tr statique avec chutes

– Dystonie main droite

Neuropsy:

– Synd frontal

• Lenteur exécutive

• Troubles attentionnels

• persévérations

– Apraxie

– Sous utilisation main

droite

– Mémoire OK

– Langage OK

Présentation APRAMEN

Perfusion (ECD):

Hypoperfusion pariétale G modérée

Perfusion (ECD): Hypoperfusion pariétale G modérée DaTSCAN: Dénervation dopa. Z-scores: CD et CG -2 DS PD=

DaTSCAN: Dénervation dopa.

Z-scores: CD et CG -2 DS PD= -2 DS et PG= -3DS

G modérée DaTSCAN: Dénervation dopa. Z-scores: CD et CG -2 DS PD= -2 DS et PG=

Confirmation du diagnostic de DCB

Présentation APRAMEN

Mr LEF., 81 ans

MAI 2002

Apraxie constructive

Troubles visuo-constructifs

Elocution ralentie, dysarthrique

Syndrome amnésique

Troubles visuo-constructifs Elocution ralentie, dysarthrique Syndrome amnésique Démence à corps de Lewy diffus ?

Démence à corps de Lewy diffus ?

Présentation APRAMEN

Mr LEF., 81 ans

Novembre 2004

Pas de synd. extrapyramidal franc après 3 ans d’évolution :

Dysarthrie

Rigidité axiale discrète

franc après 3 ans d’évolution : Dysarthrie Rigidité axiale discrète Dégénérescence corps de Lewy diffus ?

Dégénérescence corps de Lewy diffus ?

Présentation APRAMEN

Présentation APRAMEN Dénervation dopaminergique bilatérale sévère

Dénervation dopaminergique bilatérale sévère

Présentation APRAMEN

Conclusion

• Traceur sensible ++

• Quantification (BP) permet d’augmenter les VPP et VPN

• Intérêt de constituer une base de sujets sains valeurs normales de BP

• Intérêt de l’analyse couplée de la perfusion cérébrale et des DAT pour l’exploration des pathologies démentielles

+ Syndrome parkinsonien.

• Le DaTSCAN seul ne permet pas de différencier la MPI

des autres Synd. Parkinsoniens (PSP, MSA…)