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Mesures et classification de la
Maladie Rénale Chronique

Docteur Martial MOONEN

Service de Néphrologie - Dialyse
CHR de la Citadelle - Liège
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L’Insuffisance Rénale Chronique
Définition
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L’insuffisance rénale chronique est la perte irréversible

des grandes fonctions du rein se traduisant par une
diminution permanente du débit de filtration
glomérulaire

IRC : Un problème de santé publique qui nous

concerne tous
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L’Insuffisance Rénale Chronique
en Belgique
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• 500.000 patients sont atteints d’une maladie rénale

chronique

• 10.000 patients présentent une Insuffisance Rénale

Terminale traitée par dialyse ou transplantation rénale.
Leur nombre augmente de 6 % par an

• 1.200 patients sont en attente de transplantation rénale

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Chez quels patients faut-il dépister l’IRC ?
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• Lors d’un bilan systématique

• Les patients porteurs d’une anomalie rénale
• Les patients avec un risque de maladie rénale
(diabète, HTA,…)
• Lors de la prescription de produits
néphrotoxiques (aminosides, iode, AINS,…)
surtout chez les personnes âgées
• Devant des anomalies extra-rénales (anémie,
anorexie,…)
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Le dépistage de la maladie rénale
chronique
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• 2 éléments sont nécessaires :

– Le calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG)
• Clairance de l’inuline : le plus proche
• Clairance de créatinine sur les urines de 24 heures
• Clairance de créatinine estimée :
– Formule de Cockroft & Gault
– Formule MDRD
– La recherche de marqueurs d’atteinte rénale
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Formule de Cockcroft & Gault
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Pour une surface corporelle de 1,73 m²

DFG (ml/min) = (140 – âge) X poids / 72 X creat(mg/dl)

Chez la femme : X 0,85

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Formule MDRD
Modified Diet in Renal Disease
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• Formule intégrale

DFG = K X 170 (Cr en mg/dl)-0,999 X (âge en année)-0,176 X

(urée en mg/dl)-0,170 X (Albumine en g/dl)-0,318

• Formule simplifiée : calculée par les labos

DFG = 186 X (Cr en mg/dl)-1,154 X (âge en année)-0,203

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Quelle formule choisir ?
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• MDRD < « vrai » DFG d’environ 1 ml/min/1,73m²

• C&G > « vrai » DFG d’environ 2 ml/min/1,73m²
• Si fonction rénale normale : MDRD = C&G
• Si insuffisance rénale : MDRD > C&G
• Si diabétiques
– ♀ : C&G > MDRD
– ♂ : MDRD > C&G
• Si mince, BMI normal ou BMI [25-30] : C&G > MDRD
• Si obèse (BMI > 30) : MDRD > C&G
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Les marqueurs d’atteinte rénale
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• Micro-albuminurie chez un diabétique (et un HTA ?)

• Protéinurie

• Anomalie à l’analyse d’urine (hématurie, leucocyturie)

Le caractère persistant de ces marqueurs définit la

maladie rénale chronique
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Évaluation de l’insuffisance rénale
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Diagnostic de l’insuffisance rénale
chronique
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Rechercher les critères évocateurs d’une IRC

- Rechercher l’ancienneté de la diminution du DFG

- Anémie
- Hypocalcémie
- Hyperphosphorémie
- Diminution de la taille des reins (< 10 cm)
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Conclusions
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• Diagnostic de maladie rénale chronique :

– Estimation du DFG
– Recherche des marqueurs d’atteinte rénale
• En pratique quotidienne :
– Formule MDRD serait plus fiable (OK si faite par le labo)
– La formule C&G est plus facile à calculer
• La classification en 5 stades est recommandée pour
harmoniser les recommandations