Prénom + NOM Le ... (Date), à ...

(Lieu)
Etudiant(e) en Ie cycle
E-mail
Téléphone

A l'attention de
(M., Mme, Mlle + NOM)
(Statut / Fonction)
(Nom de Faculté/)

Objet : Demande d'accord d'encadrement

Monsieur le professeur,

Dans le cadre de mon stage du cursus ( formation) qui se déroulera de ( date) à ( lieu) j'ai
besoin d'un professeur référent afin de souscrire aux règles de la convention.

Seriez vous assez disponible pour accepter d’être ce professeur référent ?

Mon stage portera sur ( ) au sein de l'établissement ( ) et j'ai en effet tout de suite penser,
que votre expertise, serait un atout précieux pour répondre à mes questions, ou éventuelles
demandes qui pourraient surgir au cours de ce stage.

Dans l'éventualité où vous seriez d'accord, nous pourrions alors voir ensemble les modalités
de cette mise en place.

Dans l'attente d'une réponse de votre part, je vous prie de recevoir Monsieur le professeur,
l'expression de mes salutations distinguées.

Prénom + Nom