ANNÉE UNIVERSITAIRE 2018-2019

Inscriptions multiples : 

EXAMEN DELF-DALF
Candidats internes à l’Université de Lorraine

Merci de remplir ce dossier avec soin et très lisiblement.

Tout dossier incomplet, illisible et/ou hors délai sera refusé.
Aucun remboursement ne sera possible après paiement des frais d’inscription.

N° CIEP (indiqué sur les diplômes DELF/DALF, N° étudiant de l’Université de Lorraine

obligatoire si vous en avez un)

ETAT CIVIL
ATTENTION
Les informations données apparaîtront sur votre diplôme. Elles doivent être identiques à celles
figurant sur votre carte d’identité/passeport.

Ces informations ne pourront pas être modifiées

Nom de famille :

Prénom :

Nom du mari (pour les femmes mariées) :

Date de naissance : _______________________ Ville de naissance : ___________________________________

Nationalité : _______________________________________________________________________________________

Courriel universitaire : __________________________________________________@etu.univ-lorraine.fr

Où suivez-vous les cours de FLE ?

 Cours intensifs au semestre/à l’année, au Campus Lettres et Sciences Humaines (20h/semaine)

 Cours « À la carte »
 ERASMUS Droit-Eco
 ERASMUS Santé
 ERASMUS Lettres SHS
 ENSEM
 EEIGM
 IUT Charlemagne
 IUT de Brabois
 Autre, préciser : _____________________________________________________________________________________________

Quel diplôme choisissez-vous ?

Si plusieurs inscriptions, nous donner un dossier d’inscription.

o B1 (110€)

o B2 (110€)

o C1 - Sciences (145€)

o C1 - Sciences humaines (145€)

o C2 - Sciences (145€)

o C2 - Sciences Humaines (145€)

À ________, le _______/_______/____________

L’étudiant soussigné certifie que les Signature :

renseignements ci-dessus sont exacts
(aucune modification ne sera possible dès
le dossier d’inscription rendu).