DAFTAR HADIR VALIDASI DATA SURVEILANS GIZI PUSKESMAS PANGGANG II TAHUN 2018

TANGGAL 1-15 SEPTEMBER

NO NAMA TANGGAL TUJUAN TANDA TANGAN

1 Pratiwi C 1-Sep-18 posyandu A desa Girisekar 1
2 Pratiwi C 3-Sep-18 Posyandu B desa Girisekar 2
3 Pratiwi C 4-Sep-18 Posyandu C desa Girisekar 3
4 Tasminah 1-Sep-18 Posyandu A desa Girimulyo 4
5 Tasminah 4-Sep-18 Posyandu B desa Girimulyo 5
6 Tasminah 5-Sep-18 Posyandu C desa Girimulyo 6
7 Harjani 3-Sep-18 Posyandu A desa Girikarto 7
8 Harjani 4-Sep-18 Posyandu B desa Girikarto 8
9 Harjani 5-Sep-18 Posyandu C desa Girikarto 9
10 Pratiwi C 5-Sep-18 Posyandu D desa Girisekar 10
11 Pratiwi C 6-Sep-18 Posyandu E desa Girisekar 11
12 Pratiwi C 7-Sep-18 Posyandu F desa Girisekar 12
13 Devi 8-Sep-18 Posyandu G Desa Girisekar 13
14 Sugi Hartini 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21

Pelaksana,

Pratiwi C
 TRANSPORT PENDAMPING PUSKESMAS DALAM VALIDASI DATA SURVEILANS GIZI
TAHUN 2018

JML JML
No PUSKESMAS POSYANDU TRANSPORT SATUAN(OT) TOTAL

1 PANGGANG II 25 21 100,000 2,100,000

2 PANGGANG I 20 16 100,000 1,600,000
3 PURWOSARI 32 26 100,000 2,600,000
4 PALIYAN 55 45 100,000 4,500,000
5 SAPTOSARI 62 51 100,000 5,100,000
6 TEPUS I 30 25 100,000 2,500,000
7 TEPUS II 56 46 100,000 4,600,000
8 TANJUNG SARI 71 58 100,000 5,800,000
9 RONGKOP 100 81 100,000 8,100,000
10 GIRISUBO 83 68 100,000 6,800,000
11 SEMANU I 61 50 100,000 5,000,000
12 SEMANU II 48 39 100,000 3,900,000
13 PONJONG I 74 61 100,000 6,100,000
14 PONJONG II 47 38 100,000 3,800,000
15 KARANGMOJO I 63 52 100,000 5,200,000
16 KARANGMOJO II 43 35 100,000 3,500,000
17 WONOSARI I 45 37 100,000 3,700,000
18 WONOSARI II 64 52 100,000 5,200,000
19 PLAYEN I 51 42 100,000 4,200,000
20 PLAYEN II 50 41 100,000 4,100,000
21 PATUK I 34 28 100,000 2,800,000
22 PATUK II 38 31 100,000 3,100,000
23 GEDANGSARI I 38 31 100,000 3,100,000
24 GEDANGSARI II 29 24 100,000 2,400,000
25 NGLIPAR I 24 20 100,000 2,000,000
26 NGLIPAR II 30 24 100,000 2,400,000
27 NGAWEN I 49 40 100,000 4,000,000
28 NGAWEN II 19 16 100,000 1,600,000
29 SEMIN I 68 56 100,000 5,600,000
30 SEMIN II 56 46 100,000 4,600,000
Total 1465 1200 100,000 120,000,000

Wonosari, 24 Agustus 2018

Ka. Seksi Kesga dan Gizi masyarakat

Kelengkapan SPJ dr Trianawati, MPH

1 Surat tugas NIP.19760526 200604 2 010
2 Daftar hadir
3 Bukti kehadiran ke lokasi
4 Bukti penerimaan transport
5 Kuitansi
masing masing rangkap 4
 REKAP PENERIMAAN TRANSPORT VALIDASI DATA SURVEILANS GIZI PUSKESMAS PANGGANG II
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2018

NO NAMA TANGGAL TRANSPORT (RP) JUMLAH

1 Pratiwi C 1, 3, 4, 5, 6,7,8, Sept 2018 1 OR x 7TR x 100,000 - 700,000
2 Tasminah 1, 3, 4, 5,Sept 2018 2018 1 OR x 4 TR'-x 100,000 - 400,000
3 Dwi Harjani 1, 3, 4, 6, Sept 2018 1 OR x 4 TR'-x 100,000 - 400,000
4 Devi 10, 11, 12 Sept 2018 1 OR x3 TR'- x 100,000 - 300,000
5 Timur 10, Sept 2018 1 OR x 1TR'- x 100,000 - 100,000
6 Sugi Hartini 11, 12 Sept 2018 1 OR x 2 TR'-x 100,000 - 200,000
Jumlah 2,100,000

Mengetahui
Ka.Seksi Kesga&Gizi Masyarakat
AS PANGGANG II

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6

Yang menerima,

Pratiwi
 BUKTI KEHADIRAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM KOTA SAMPAI DE
DALAM RANGKA VALIDASI DATA SURVEILANS GIZI
KABUPATEN GUNUNGKIDUL TAHUN 2018

Pejabat/ petugas
No Nama Pelaksana SPD Hari, tanggal
NAMA

(bisa diisi nama koord kader/ka

1 Pratiwi C Kamis, 7 September 2018 dusun)

4
N DINAS JABATAN DALAM KOTA SAMPAI DENGAN 8 (DELAPAN) JAM
GKA VALIDASI DATA SURVEILANS GIZI
EN GUNUNGKIDUL TAHUN 2018

Pejabat/ petugas yang mengesahkan

JABATAN TTD&CAP

(Cap/stempel bisa posy/RT lokasi

(Diisi sesuai dg yg ttd/cap) Posy)

Pejabat Pembuat Komitmen

drg. Inni Hikmatin, M.Kes.

NIP. 196012091989012001