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  • 22 Maladies Hématologiques

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    22 Maladies Hématologiques

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    194 22. Maladies hématologiques Anémie ferriprive Lianémie ferriprive est un stade avancé de la defi cience en fer. Celle-ci est consécutive & un régime pauvre en fer, & une malabsorption, a une perte sanguine ou plus rarement & une hémolyse intravas- culaire avec hémoglobinémic. L’anémie hypo chrome est largement répandue d'un bout a Pautre du monde et elle est plus fréquente chez les enfants, chez les sujts sous-alimentés et chez les femmes. Les sympt6mes sont habituellement fonction de la pro- gression de l'anémie et de sa sévérité Les manifestations cliniques de I'anémie hypo- ‘chrome chronique comprennent : fatigue, anorexie, céphalée,lassitude,tachyeardie, troubles neurologi ques, palleur de la peau et des muqueuses et koilony- chie. Les manifestations buceales comprennent une sensation de brilure de la langue, une paleur de la ‘muqueuse buecale et une atrophic progressive des papilles filiformes et fungiformes. Progressivement la face dorsale de la langue devient lisse et Iuisante. Latrophie de la langue est en plaque ou généralisée (Fig. 316) Rarement se développent une leucoplasie ou des érosions superficielles; une cheilite angutaire et une candidose buceale sont fréquentes. On peut égale- ‘ment observer un retard de cicatrisation aprés inter- vention chirurgcale Le diagnostic différentiel comprend Yantmic perni- cicuse, la langue gSographique, le lichen plan atro- pique, la glossite atrophique de la syphilis tertiaire ct les maladies de la malnutrition. Les examens de Laboratoire utiles au diagnostic ‘comprennent le dosage de Phémoglobine, ta numé- ration des globules rouges, le taux de fer sérique, la bilirubinémie. Traitement. Aprés avoir déterminé l'étiologie exacte de Vanémie ferriprive on administrera des sels fer- riques. ‘Syndrome de Plummer-Vinson Le syndrome de Plummer-Vinson est earactérisé par association d'une anémie hypochrome, d'une dys- phagie et de Iésions buccales il atteint généralement les femmes d’ige moyen. Les manifestations bucca- les sont identiques a celles observées dans Panémie hypochrome avee une langue caractéristique, rouge lisse et atrophique (Fig, 317). Une chéilite angulaire et une xérostomie sont fréquentes. La dysphagie est due a des érosions douloureuses et A des retrécissements esophiagiens. Une leucopla- sie ou un cancer spinoceltulaire peuvent se dévelop- per. ‘Anémie pernicieuse Lanémie pernicicuse est une anémie mégaloblast {que due & une carence en vitamine B12 géneralement induite par une anomalie de la muqueuse gastrique ui ne produit pas suffisamment de facteur intrins’- que. Diautres étiologies moins fréquentes sont possi bies : a gastrectomie totale, une dysfonction pan- créatique, des maladies de iléon, qui agissent sur absorption de la vitamine BI2, ainsi que la pré- sence d'anticorps anti-transcobalamine. L’anémie pemnicicuseatteint les deux sexes généra- lement aprés 30 ans. Les manifestations cliniques comprennent : pileur, malaise, lassitude, amaigris- sement, désordres gastro-intestinaux et signes neuro- logiques. Les manifestations buccales sont préoces cet fréquentes, Les premiers symptémes sont une sensation de brilure de la langue avec une perte du {goit, La manifestation buccale classique de I'anémi emicicuse est une glossite dauloureuse. L'atrophie progressive des papilles filiformes et fungiformes ‘conduit a un aspect brillant rouge et lisse de la face dorsale de la langue (Fig. 318). Le reste de ta muqueuse buceale est pale avec quelquefois des érosions superficieles. ‘Le diagnostic differenticl comprend l'anémie hypo- chrome, le syndrome de Plummer-Vinson, la pella- zre et les malnutrition. a ee Fig. 316, Anémie hypochrome, face dorsale dépapilée dela langue, Fig. 317. Syndrome de Plummer: Vinson, rougeur et atrophie des papiles linguales associées & une cheilte angulaie Fig. 318. Anémie pernicicuse, face lorsale dela langue rouge lisse et bilan. 22. Maladies hématologiques 195 196 __22. Maladies hématologiques Examens de laboratoire. La numération formule sanguine, le dosage de Phémoglobine, le dosage de la vitamine BI2 sérique, le test de Schilling, le myélogramme et le taux sérique de la lacto-déshy-

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