QUESTIONNAIRE

NOM DU PROJET

NOM DE L’ENQUÊTE

Thème 1

1. Question (X choix possibles maximum)

Modalité 1 Modalité 2 Modalité 3 Modalité 4

Modalité 5 Modalité 6 Modalité 7 Modalité 8
Autres (à préciser) _________________________

2. Question (plusieurs choix possibles)

Modalité 1 Modalité 2 Modalité 3 Modalité 4

Modalité 5 Modalité 6 Modalité 7 Modalité 8
Autres (à préciser) _________________________

3. Question
Modalité 1 Modalité 2

4. Question
Modalité 1 Modalité 2

5. Question
Pas du tout Tout à fait
d’accord d’accord
 Item 1
 Item 2

-1-
 QUESTIONNAIRE
NOM DU PROJET

Thème 2

6. Question
Oui Non
 Item 1
 Item 2

7. Question
Oui Non

8. Question
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________

9. Question

Pas du tout satisfait Peu satisfait Satisfait Très satisfait

Signalétique
10. Signalétique 1
item1 item2 item3 item4 item5

11. Signalétique 2
item1 item2 item3 item4 item5

12. Signalétique 3
item1 item2 item3 item4 item5

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