Facteurs de risque de cancer au cours

des MICI (RCH et MC)

• Durée d’évolution +++

• Age de début ++
• Etendue de l’atteinte +++
• Cholangite sclérosante ++
• Antécédent familial CCR +
• Activité de la colite -
• Iléite de reflux (RCH) ?
 Prévention du risque de cancer au
cours des MICI

• Colectomie prophylactique (début de la

maladie dans l’enfance, plus de 10 ans
d’évolution)

• Surveillance endoscopique et biopsique

régulière à la recherche d’une dysplasie,
selon les recommandations (AGA, BSG,
SFED...).
RCH dysplasie de bas grade
RCH dysplasie de bas grade
RCH dysplasie de haut grade
RCH dysplasie de haut grade
RCH dysplasie de haut grade
RCH - DHG, CIS, CIM ??
 Dysplasie sur MICI : un diagnostic difficile
Reproductibilité diagnostique
Eaden et al, J Pathol 2001

Pathologistes Pathologistes
digestifs (n=7) généraux (n=6)
Kappa global 0.30 0.28

Kappa DHG 0.54 0.61

Kappa DBG 0.23 0.18

Kappa régénér. 0.25 0.16

Kappa autres 0.16 0.14

 Reproductibilité diagnostique
une solution : la télépathologie ?
Odze et al, Mod Pathol 2002

Kappa

Images numériques 0,40 (0,24 – 0,53)

Lames histologiques 0,43 (0,11 - 0,61)

38% des lames : changement diagnostique entre images numériques

et histologiques
¾ une meilleure solution : les « lames virtuelles » ??
 Vienna classification of GI epithelial
neoplasia, Gut 2000
1 - Negative for neoplasia (includes reactive lesions)
2 - Indefinite for neoplasia/dysplasia
3 - Non-invasive neoplasia - low grade
low grade adenoma/dysplasia (includes mild and moderate dysplasia in
a 3-grade system)
4 - Non-invasive neoplasia - high grade
4.1 high grade adenoma/dysplasia (includes severe dysplasia in a 3-
grade system)
4.2 non-invasive carcinoma (carcinoma in situ)
4.3 suspicious for invasive carcinoma
5 - Invasive neoplasia
5.1 intramucosal carcinoma (invasive into the lamina propria or musc.
mucosae)
5.2 invasion into the submucosa or beyond
 Classification de Vienne
Conséquences thérapeutiques

1 – Absence de néoplasie : surveillance peut être indiquée,

selon le contexte
2 – Peut-être néoplasique – dysplasique : surveillance
3 – Néoplasie non invasive de bas grade : traitement local
ou surveillance (ou chirurgie: MICI...)
4 – Néoplasie non invasive de haut grade : traitement local
endoscopique ou chirurgical
5 – Néoplasie invasive : traitement urgent
 Dysplasie sur MICI
Macroscopie (et endoscopie)

Une terminologie confuse...

• Dysplasie en muqueuse plane
• DALM (Dysplasia Associated Lesion or Mass)
• ALM (Adenoma Like Mass)
• Adénome sporadique
 Dysplasia on IBD
which endoscopic (and histological) lesions ?

ƒ Dysplasia on flat mucosa

ƒ DALM (dysplasia associated

lesion or mass)

ƒ ALM (adenoma like mass)

ƒ Adenoma in uninvolved mucosa

 Dysplasie sur MICI
Muqueuse plane
• « Le plus de biopsies, le plus de dysplasie »...
• Recommandations : 4 (3?) biopsies tous les 10
cm (+ biopsies sur toute lésion suspecte...)
• Cartographie de pièces opératoires (Rubin et al,
Gastroenterology 1992)

– Probabilité du diagnostic de dysplasie

• 95% : 64 biopsies
• 90% : 33 biopsies
 DALM
• Définition : Tumeur dysplasique développée sur une
muqueuse inflammatoire (et dysplasique, pour distinguer
d’une « ALM »...)
• Association fréquente à un cancer invasif (40 - 50%)
• Aspect macroscopique : plaques, masses, nodules,
polypes pédiculés...
• Aspect histologique : comme la dysplasie plane
• Diagnostic différentiel
– Adénome sporadique
– ALM
 DALM vs adénome sporadique
Age du malade
Etendue de la colite
Activité de la colite
Durée d’évolution
Localisation du polype
Dysplasie plane associée
Inflammation du chorion
Architecture villeuse
Mélange zones dysplasiques et
non dysplasiques en surface
LOH* chromosome 3p
LOH gène p16
Adénome probable DALM polypoïde probable
Plus âgé (> 60 ans)
Habituellement subtotale
Souvent inactive
Plus courte (< 10 ans)
Zone indemne de colite (souvent
le côlon droit)
Jamais
Habituellement absente
Habituellement absente
Habituellement absent
Rare
Rare
Plus jeune (< 50 ans)
Habituellement totale
Habituellement active
Plus longue (> 10 ans)
Zone atteinte par la colite
(souvent le côlon gauche)
Souvent
Généralement présente
Parfois présente
Généralement présent
Fréquent
Fréquent
 DALM, ALM, adénome sporadique...
Rubin et al – Engelsgjerd et al, Gastroenterology 1999

• Définition ALM : masse dysplasique polypoïde

ressemblant à un adénome, développée en muqueuse
inflammatoire non dysplasique
• Exérèse endoscopique techniquement possible
• Récidive fréquente sous la forme d’une nouvelle ALM
• Pas de DHG en muqueuse plane ni de cancer au cours
du suivi

¾ Peut être traité comme un adénome sporadique (?)

 Dysplasie sur MICI
Histoire naturelle
• Risque de cancer en cas de DHG plane ou
de DALM
– à 2 ans 40%
– à 5 ans 90%

• Risque de DHG ou de cancer en cas de

DBG plane
– à 5 ans 10 à 50%
 Dysplasie Dysplasie Absence de
indéterminée dysplasie

En muqueuse
plane DALM

Bas grade Haut grade Masse Polype*

Augmenter la
surveillance ALM Adénome
sporadique

Bas grade
confirmé Contrôle 6-12 mois

Contrôle 1-3 ans

Colectomie Polypectomie
Augmenter la
surveillance (ALM) * « polype » implique une lésion bien
limitée, enlevée en totalité par la
polypectomie, sans dysplasie en
muqueuse plane
 Profil d’expression du Ki67
Wong et al, Histopathology 2000

Siège Régéné- Dysplasie Dysplasie de Dysplasie de

expression ration indéfinie bas grade haut grade

1/3 basal 3 3 0 0

1/3 moyen 12 6 8 0

1/3 4 2 10 4
supérieur

Surface 3 1 4 10
Ki67
 Profil d’expression de p53
Wong et al, Histopathology 2000

Siège Régéné- Dysplasie Dysplasie de Dysplasie de

expression ration indéfinie bas grade haut grade

1/3 basal 0 4 7 1

1/3 moyen 8 4 5 0

1/3 1 0 0 5
supérieur

Surface 1 1 4 8
p53