LUCRETIA TITIRCA

URGENTETE
MEDICO.CHIRURGICATE
Sinleze penlru osistenlii medicoli
Edi[ia a III'a

Jr
EDITURA MEDICALA
Bucuregti,2018

fir
 ilr

CUPRINS
Pag
pnn{nTA
CUVANTUL AUTORULI.I
1. URGENTELE APARATULUI RESPIRATOR 17

1.1. Insuficienfa respiratorie acutb 17

1.1.1. Cauze 17
1.1.2. Simptomatologie 18
1.1.3. Conduita de urgent[ 19
L.2. Criza de astm bronqic .................... 25
1.2.1. Factori determinanli qi predispozanti ........'..... 25
1.2.2. Simptomatologie .................... 25
1.2.3. Conduita de urgen![ ................. 26
1.3. Starea de rbu astmatic n
1.3.1. Cauze declangatoare .;.........'........ 27
1.3.2. Tabloul clinic .."......."....'...'.' n
1.3.3. Conduita de urgenfd ...............'. ?q
1.3.4. Medicatria de urgenli 28
1.4. Hemoptizia .............. .. 29
1.4.1.- Catze 29
1.4.2. Simptomatologie 29
1.4.3. Conduita de urgenle ................. 29
1.5. Pneumotoraxul spontan (accldental) 31
1.5.1. Cauze .....:.............. 31'
1.5.2. Simptome ................ 32
1.5.3. Con-duita de urgenlE '..'....'...'.... 32
1.6. Bronhopneumopatia obstructivd cronictr acutizattr (BPOC acutizati) ... 11
1.6.1. Simptomi ....:......... 33
1.6.2. Mdsurile de urgenli 34

2. URGENTELE APARATULU CARDIOYASCULAR 36

2.t" 36
36
37
37

38
38
39
40
4t
42
42
44
45
 2.4. Encefalopatie hipertensivd acutd
1. TAblou clinic ...........,.-..............:... """"""""" 48 4.t.4.
2.4. 4.1.5.
48
2.4.2. cond'ita de ursenfa ..............:.....::::..:::.::.".:::..:....:..:.:.....:.......::......
-....:............... 48 4. 1.6. Dializa
2.5. Tampon_ada cardiacb 49 4.1.7. T
2.5.L. Cauze 50 4.2. Colica renal5
2.5.2. Tablou clinic ...,....... 50 4.2.L. Catze
2.5.3. Misuri de urgenli 51 4.2.2" Sim
2.6, Resuscitarea cardio-resliratorie
2.6. 1. Semne clinice .........
51 4.2.3. Condrri
52 4.2.4.
2.6.2. Primul ajgtor li reanimarea respiratorie ...........................................
2.6.2.1.
53 4.3. Retenfia acuti
Tehnica respirafiei artificiale 58 4.3.I. Cauze
2.6.2.2. Masajul cardiac. extern (resuscitarea cardiorespiratorie) ........ 63 4.3.2. Si
2.6.2.3. Eficienla resuscitdrii cardio_respiratorii..........::._................. 67 4.3.3.
2.6.2.4. ComplicaJiile gi accidentele 68
2.6.2.5.
Contraindicaliile masajului cardiac extern ............................
Alte precizdri ..........:.........
2.6.2.6.
68 5. URGE
68
2.7. Tulburbrile de ritm-ale inimii ..............
2.7.1. Etiologia tulburdriloi a" ttt- ...... " ' 69 5.1. StEriIe
70 5. 1. 1.
2.7.2. r'rbuiltri tunclionali io *it*ii :.:.:.:.:::::.::::.:::::.::..:.....:..::..:.:.:::..:.::: 70
2.7.3. Clasificarea tulburirilor de ritm ............ 5.1.2. Clasi
71 5.1.3. Di
2.7.3.I. Tullruriri in formarea stimulilor ..................... 7I 5. 1.4.
2.7.3.L.1. Aritmii atriale 7T 5.1.A. Coma de
75 5.1.1.A. Coma
77 brale
78 5.1..B. Come de cri
79 5.1.1.B. Coma
79 5.1.2.B. Coma
82 5.2. Accidente
2.8.4. Tratamentul de dluraid 82 5.2.1. Catze
5.2.2. Sim
5.2.2.t-
3.1. \)r.,
5.2.2.3.
5.2.3.
5.2.4.
3.2.
6. INTOXICA
6.1. Criterii de
J.J. 6.1.1. Criterii
6.2. M6surl
6.2.1. E
6.2.2. Spllarea
6.2.3. A
3.4. 6.2.4.
6.2.5.
6.2.6. Crearea
6.3. Intoxicafiile a
6.3.1. Intox
3.5. 6.3.1.1.
6.3.t.2.
6.3.2. Intoxi
6.3.2.1.
6.3.2.2.
4. URGENTELE RENALE SI UROLOGICE ........... 104 6.3.3.
6.3.3.1.
4.1. Insuficienfa renalS acut6 (I.R.A.) ................ LO4 6.3.3.2.
4.1.1. Catze 104 6.3.4. Intox
4.1.?. li*plomatologie 106 6.3.4.t.
4.1.3. Conduita de urgenld ................. 106 6.3.4.2.

10
 lu
109
......"..... 111
113
113

IT4

116
4.3. 116
tt7
r17

5. URGENTELE NEUROLOGICE T2O

5.1. Stbrilecomatoase .......................".. l2O

1.1. Etiologia comelor
5. OO
5.1.2. Clasificarea in 4 grade I2l
5.1.3. Diagnosticul diferen(ial .............. I2l
5.1.4. M6surile de urgen{I 122
5.1.A. Coma de origine cerebralb 123
5.1.1.A. Coma vasculo-cerebrald provocatd de accidente vasculare cere-
brale (A.V.C.) .... .. ... t23
5.1.B. Come de origine extracerebrald 125
5.1.1.B. Coma diabeticd ............... 125
5.L.2.8. Coma hipoglicemic[ 126
5.2. Accidente vasculare cerebrale (A.V.C.) 128
5.2.1. Cauze 129
5.2.2. Simptomatologie 130
5.2.2.L. I Ischemia cerebrali 131
5.2.2.2. II Hemoragia cerebrald 132
5.2.2.3. III Hemoragia subarahnoidian[ .....,...... 132
5.2.3. Conduita de urgenfd ................. t34
5.2.4. Conduita in spital t34
6. INTOXICATIILE ACUTE EXOGENE 137

r37
t37
6.2. 139
140
t42
r43
145
116
t46
1.46
t46
147
147
6.3.2. i48
148
r49
6.3.3. 151
151
151
6.3.4. 151
151
151

11
 6.3.5. Intoxicafiile cu detergenfi cationici 52
6.3.5. 1. Simptomatologie .............. 52 8. URGENTELE IN (
6.3.5.2. M6suri de urgen[6 52
6.3.6. Intoxicatiile cu insecticide organofosforate ................ 52 8.1. Hemoragiile in prime
6.3.6.I. Manifest[ri clinice ......... 52 8.1.1. Avortul ....-......
6.3.6.2. Mdsuri de urgen{i 53 8.1.1.1. Avornrl
6.3.7. Intoxicatiile cu insecticide organoclorurate ................ 55 8" 1.1.1.1
6.3.7.L. Manifestdri clinice ......... 55 8.1.1.1.'
6.3.7.2. MIsuri de urgentd 55 8.1.1.1.3
6.3.8. Intoxicagiile cu ciuperci .................... 56 8.1.1.1.4
6.3.8. 1. Simptomatologie .............. 56 8. 1.1.2. Avortul
6.3.8.2. Misuri de urgenf[ 57 8.1.1.2.t
6.3.9. Intoxicuttllq -.o .substange methemoglobinizante, la copii 57 8.1.r.2.2
6.3.9. l. Etiologie 57 8.1.1.2.3
6.3.9.2. Tablou clinic ........... 58
6.3.9.3. MEsuri de urgenfd 58 8.1.1.2_4
6.3.10. Intoxicafiile cu alcool etilic ........... 59 8.1.2. Sarcina extrauter
6.3.10.1. Tablou clinic ........... 59 8.I.2.1. Etiologi
6.3.10.2. Mdsuri de urgenfd 60 8.1.2.2. Localiz:
6.3.11. Intoxicafiile cu alcool metilic ........ 60 8.L.2.3" Semne ,

6.3.11.1. Tablou clinic ........... 6l 8.1.2.4" Conduin

6.3.11.2. Mlsuri de urgenl6 6l 8. 1.3. Mola veziculari
6.3.12. Intoxicafiile cu benzind .................... 62 8.1.3.1. Simptm
6.3.L2.1. Manifestiri clinice ......... 162 8.1"3.2. Atirudin
6.3.L2.2. Misuri de urgentE t62 8.1.4. Sarcina cervicali
6.3.13. Intoxicatiile cu cianuri gi acid cianhidric....................................... 163 8.1.4.1. Simptm
6.3.I3.1. Manifestdri clinice ......... 163 8.1.4.2. Tratame
6.3.13.2. Mdsuri de urgenfE 163 8.2. Hemoragiile din a dor
6.3.14. Intoxicafiile acute cu barbiturice t64 8.2.I. Placenta praevia
6.3.14.1. Simptomatologie .............. 164 8.2.1.1. Cauze .
6.3.14.2. Mdsuri de urgenfE 165 8.2.I.2. Sirnptm
8.2.1.3. Diagnod
7. URGENTELE IN PEDIATRIE 167 8.2.1.4. Conduitr
8.2. 1.5. Conduitr
7.1. Insuficienfa respiratorie acutb 67 8.2.2. Apoplexia uterol
7.1.L. Catze 67 inseratd
7.1.2. Simptomatologie 69 8.2.2.t" Etiologir
7.1.3. Mdsuri de urgentd 70 8.2.2.2. Simptm
7.1.4. Transport .............. 7t 8.2.2.3. Conduiti
7.2. Insuficlenfa cardiac6 72 8.2.3. Rupturile uterine
7.2."1.. Cauze 72 8.2.3.L" Variet{i
7.2.2. Simptome clinice 73 8.2.3.2. Clasifica
7.2.3. Conduita de urgent6 ................. 73 8.2.3.3. Etiologi(
7.2.4. Transportul la spital .......... 74 8.2.3.4. Tablou
7.3. Colapsul ................. 74 8.2.3.5. profi.laxi
,

7.3.L. Cauze 75 8.2.3.6. Tratamq

7.3.2. Simptomatologie 75 8.3. EcIampsia ...................
7.3.3. Conduita de urgenfd ................. 76
7.3.4. Transport .............. 8.3.1. Semnele preeclal
79 8.3.2. Simptomatologia
7.3.5. Mdsuri de urgentd in unitlli spitalicesti 79
7.4. Convulsiile .............. 8.3:3. Conduita profllar
80
7.4.1. Clasificare etiologicn ................. 8.3.4. Tratamentul pree
80
7.4.2. Tabloul ctfzei tipice .......... 81
8.3.5. Conduita in aca
7.4.3. Mdsuri de urgenfd 83
8.4. Cardiopatia asociati c
7.4.4. Transportul la spital ........... 84
8.4.1. Conduita profllac
7.4.5. Conduita in spital 84
8.4.2. Conduita in tirnl
7.5. Sindromul de deshldratare acutb (S.D.A.) 84 8.4.3, Conduita dupi n
7.5.1. Cauze ......., 85 8.5. Hemoragiile in ginecof
7.5.2. Manife,tr.i ;iili;;":::..:.::..:.::....1::.::.::.:..:.::..::...:........:..::::::.:.:.......::.. 86 8.5. l. Hemoragii vulvo
7.5.3. Conduita de urgenfe ................. 87 8.5. 1. 1. Cauze ..
7.5.4. Transportul la spital .......... 89 8.5.2. Hemoragii uteri:
7.5.5. Conduita in spital 89 8.5.2.I. Cauze .-
8.5.2.2. Caracten
t2
 8. URcENTELE iN oBsrETRrcA-clNncor.ocrE ............................... 1el
8.1. {e_m_ora.giile in prlma jumitate a sarcinii ......."........ 191
8.1.1. Avortul ................. ."............. 191
8.1.1.1. Avortul spontan ...... 191
8.1.1.1.1. Etiologie ...................... 191
8.1.1.1,2. Etape clinice Dz
8.1.1.1.3. Simptomatologie.............. lg2
8.1.1.1.4. Tratament 193
8.1.1.2. Avortul provocat 195
8.1.1.2.1. Precizarea stadiului anatomo-clinic ...................... 196
8.1.1.2.2. Forme clinice .............. 196
8.1.1.2.3. Stabilirea diagnosticului clinic de avort complicat
prin infecfie (in spital) ..............;..... ................... tgl
8.1.L.2.4. Atitudinea terapeuticd:......................................... 199
8.1.2. Sarcina extrauterind (ectopicd) ...:................ 202
8.1.2.1. Etiologie
8.1.2.2. Localizarea sarcinii extrauterine ...................... 202
8.1.2.3. Semne clinice ......... 203
8.7.2.4" Conduita de urgenfd ................... 206
8.1.3. Mola vezicularl (hidatiformd) .................. 207
8.1.3.1. Simptomatologie .............. ............ 207
8.1.3.2. Atitudinea de urgenfd ................. 2U
8.1.4. Sarcina cervicald ...........-....... .................. 20g
8.1.4.1. Simptomatologie .............. ............ 20g
8.I.4.2. Tratament 2Og
8.2. Hemoragiile din a doua jumitate a sarcinii "..................... 2Og
8.2.1. Placenta praevia 2Og
8.2.1.1. Cauze ......... ............ 210
8.2.t.2. Simptome 2IO
8.2.1.3. Diagnosticul diferenfial ............... 2lO
8.2.1.4. Conduita de urgenl[ ................... 210
8.2.1.5. Conduita in spital .. 2I2
8.2.2. Apoplexia uteroplacentarE. Decolarea prematurE a placentei normal
inseratd ............ 212
8.2.2.1. Etiologie ................. 213
8.2.2.2. Simptomatologie .............. ............ 213
8.2.2.3. Conduitd ................. 213
8.2.3. Rupturile uterine 2I4
8.2.3.L. Varietdli de rupturi uterine 214
8.2.3.2. Clasificare (forme de rupturi uterine) ............... .................. 2I4
8.2.3.3. Etiologie ................. 2t5
8.2.3.4" Tablou clinic .......,.. .................... 215
8.2.3.5. Profilaxie ................ 2I7
8.2.3.6. Tratamentul in spital .................. 21g
8.3. Eclampsia ............... ... 2lg
8.3.1. Semnele preeclampsiei.............. ............... 2Lg
8.3.2. Simptomatologia'- in accesul eclamptic ...."................. 220
8.3:3. Conduita profilacticd - stadiul preclinic ...................... 222
8.3.4. Tratamentul preeclampsiei ........... ............. 224
8.3.5. Conduita in accesul eclampsiei ................ Z2S
8.4. Cardiopatia asociat6 cu sarcina- ...................... 227
8.4.1. Conduita profilacticd in timpul sarcinii 22g
8.4.2. Conduita in timpul travaliului ................. 230
8.4.3. Conduita dup[ naqtere ......... 23O
8.5. Hemoragiile in ginecologie ........... 231
8.5.1. Hemoragii vulvovaginale (vulvovaginoragii) Z3l
8.s, ii:"1;f;fi\?;; '.. ..:::::: :::..:.:.... :.:.::....... ...:.:.........:: .'..;.
".;...
itr|
8.5.2.I. Cauze ......... ............ 232
8.5.2.2. Caracterele hemoragiilor

13
 8.5.2.3. Fenomene care insolesc hemoragia ................. 232 11" $OCUL ......-
8.5.2.4. Conduita .."............ 233
11.1 $ocul traumatic
9. URGENTELE OTORINOLARINGOLOGICE ........."......... 234 11.1.1. Conduita
11.1.2. Pretratamr
9.1. Corpii strdini in organele otorinolaringologice 11.2. $ocul cardiogen
.................... 234 11.2.1. Tabloul c
9.1.1. Corpii striini auriculari ............... ............. 234 11.2.2. Primul ai
9.1.1.1. Simptome ................234 11.2.3. Tratamen'r
9.1.1"2. Misuri de urgen{i ................... 235 11.3. $ocul anafilactil
9.1.2. Corpii striini nazali ............. 236 11.3.1. Tabloul d
9.1.2.I. Simptome ................ 236 11.3.2. Conduita
9.L.2.2. Mdsuri de urgen[6 ...................... 236 11.4. $ocul septic .....
9.1.3. Corpii strlini faringieni .............. ......".......237 11.4.1. Etiologie
9. 1.3.1. Simptomatologie .............. ............ 237 11.4.2. Simptomd
9.I.3.2. Atitudinea de urgenfi ................. 238 11.4.3. Tratameot
9.1.4. Corpii striini laringieni .............. .............. 238
9.1.4.L. Simptomatologie .............. ............ 239 12. TRAUMATIS
9.1.4.2. Diagnostic diferengial .................. 239
9.1.4.3. Conduita de urgenf[ ................... 239 12.1.. Traumatismele r
9.1.5. Corpii strdini traheobrongici ......... ............ 239 12.1.1. Traumatis
9.1.5.1. Simptome ................ 24O 12.t.t.t-
9.1.5.2. M[suri de urgent[ ...................... 241 12.1.r.2- ,

9.1.6. Corpii striini esofagieni ............. .............. 241 12.t.r.3_

9. 1.6.1. Simptome 12. 1.2. Traumatir
........"...... 241
12. I .3. Fracturile'
9.1.6.2. M5suri de urgen{6 ...................... 212 12.2. Traumatismele r
9.2. ftremoragiile otorinolaringologice ... 243 12.3. Traumatismele r
9.2.1. Hemoragia nazald ..."............. 243 12.3.1. P16gile fi
9.2.1.1. Cauze .......... ........... 243 12.3.r.t.
9.2.1.2. Tabloul clinic in epistaxisul benign ........ ........ 244 12.3.r.2.,
9.2.I.3. Atitudinea de urgenld ................. 244 12.3.r.3-
9.2.2. Hemoragiile auriculare (otoragiile) ............... ................. 247 12.3.t.4-
)
.

9.2.2.L. Catze .......... ........... 247 12.3.r.5.

9.2.2.2. Mdsuri de urgen(6 ...................... 248 12.3.2. Fractui q
9.2.3. Hemoragiile faringiene ............... .............. 249 12.3.2.t.;
9.2.3.L. Mdsuri de urgenti ...................... 250 12.3.2.2-
9.2.4. Hernoragiile laringiene ............... ............... 250 12.4. Traumatismele r
9.2.5. Hemoragiile traheobronqice ... 251, 12.4. 1. Simptomd
9.2.5.1. M[suri de urgenti ...................... 251 12.4.2. Prim aiur
9.2.6. Hemoragiile esofagiene ............. ............... 251 12.4.3. Transp6r{
9.2.6.I. Cauze .......... ....."".... 251 12.5. Traumatismele I
9.2.6.2. Simptomatologie ...........".. 12.5.t.
9.2.6.3. Mdsuri de urgen{d
............ 252
...................... 252
t2.5.2"
u:l'rr
nsuficied
10. URGENTELE iN OFTALMOLOGTE ......... .................... 253
.2.5.2.1.'
12.5.3. nsuficief
t2.5.3.1. :
12.5.4. nsuficied
t2.5.4.r-'
12.5.5. nsuficiti
r2.5.5.1.',
12.5.6. Insuficier
12.s.6.1_ i
12.5.7. Insuficiori
acuta...-:
12.6. Traurnatisme rl
12.6. 1. Traumatb
12.6.2. Traumati
12.7. Traumatismele I
. 12.7.1. Diagnosti
12.7.2. Primul ai
12.7.3. Tratamd
12.7.4. Tratamoo{

t4
 11. $OCUL
"...... 262

263
264
264
267
267
267
267
269
270
270
272
272
272
272
12. TRAUMATISMELE ..."............ 274
12.1.
il;rii;; :. .... .. :.:::.::::: '|||.'|'|:.... ili
275
'.::.
d;;iii;; ::.:::. ::..::. ::. ::..:...: .:.... ;33
281
t2.2.
12.3. 288

288

289
289
289
L2.3.2. Fracturi ale maxilarelor........... 2g2
292
12.4.
296
296
.'...,,',. 296
12.5. 297
298
298
12.5.2. Insufici"en{t respiiatorie prin instabilitate toracici ........................... Zgg
tz.J.z.L. rnm aJutor ,..,..... 299
12.5.3. Insuficienfa respiiatorie prin pneumotoraxul deschis ....................... 300
12.5.3.L. Prim ajutor .................... ......... 300
12.5.4. Insuficien{a respiiatorie prin pneumotoraxul compresiv (cu supapi) aOi
L2.5.4.L Prim ajuror ..........:......... .......'.. IOZ
12.5.5. Insufici_entt circulatorie Ei respiratorie prin hemotoraxul masiv ..... ,0,
12.5.5.1. Prim ajutor .................... ......... 303
12.5.6. In^sufici_enfa circulatorie Ei respiratorie prin tamponada caidiacd ..... a03
12.5.6.1. Prim ajutor .................... 303
12.5.7. Insufjcienla circulatorie gi respiratorie acut6 prin plagi cardiacE
acuti .........". ...........,......... 303
1.2.6. Traurnatisme abdominale .................... ............ 303
12.6.1. Traumatisme abdominale inchise ............ 3M
12.6.2. Trawatisme abdominale deschise .......... 306
12.7. Traumatismele bazinului ............. 30g
\?.7.!. piagnosticul de prezumfie ..................... 308
12.7.2. Primul ajutor ..................... 310
12.7.3. Tratameniul in spital _..........
12.7"4. Tratamentul comilicaliilor .......... ............ 311

15
 t2.8. membrelor 3 2
J 2
Fracturile inchise J 3
Fracturile deschise J 5
12.8.2. J 7
3 8
J 8
Mlsuri ulterioare J 8
12.8.3. -) 9
319
320
320
12.9. 32t
322
???
I. URGENT
325
337
L2.IO 5Jt 1.1. INSUF
338
339
340
t2.11. 342 Insuficienla respiratr
343 fap schimburilor fiziolog
12.r2.
344
349 acesta are loc o hiPoxe
350 hipercapnie (cregterea C(
351
353
353 1.1.1. Cauze
t2.12.4. 356
a membrului superlor 356 a) De origine
a membrului inferior 364 bronhopulmo-
in fracturile sternului nard
369
t2.12.4.4. fracturile de omoplat ....... 370
12.L2.4.5. claviculei 370

13. URGENTELE DATORATE AGENTTLOR FrZrCr $I CHIMICI ..... 373

13.1. 373
373
rr4! rrv. qr9t 375
t3.2. 380
381
381
in electrocutare ......".... 381
13.3. 383
383
383 b) Cauze de ori-
13.4. 384 gine cardiacl
384
385
386
387
387
387
387 c) De origine ex-
trapulmonare
14. PRIMUL AJUTOR in UU$CiTURA DE $ARPE 390

t4.1. Simptome clinice ......... 390

t4.2. Prim ajutor qi tratament 391
MIC DICTIONAR DE TERMENI F'OLOSITI IN LUCRARE ............ 393
BIBLIOGRAFIE ............ 396

1,6
2 - Urgenle medico-chimrgicale cd ?&
 ili

I. URGENTETE APARATULUI RESPIRATOR

1. L INSIIFTCm,MA RESPIRATORTE ACUIA

Insuficienla respiratorie acut6 este incapacitatea pl5mAnilor de a face

fald schimburilor fiziologice de gaze, in conOilii de repaus gi efort. in felul
acesta are loc o hipoxemie (sclderea 02 din s6nge), asociat[ sau nu cu
hipercapnie (cregterea CO2 din sdnge).

1.1,.1". Cauze Stewze functionale Si organice ahi cdilor aeiene supe-

a) De origine
- rioare (laringe, trahee): corpi str[ini, edem Quincke,
bronhopulmo- laringite acute, crup difteric, neoplasme, trauma-
narl tisme mecanice, chimice (intoxicalii cu corozive),
termice, afecliuni neuro-musculare.
Bronhoalveolite de deglutilie (regurgitare in cdile
- aeriene a conlinutului gastric).
Crize de astm bronSic.
- Reducerea acutd a cdmpului respirator: pneumotorax
- spontan, pleurezie masiv[ hipertoxici qi bronho-
pneumonie, tuberculoz[ miliar[, emfizem medias-
tinal.
B.P.O.C. (bronhopneumopatie obstructivd cronicd)
- acutizat[.

b) Cauze de ori- * Astmul cardiac

gine cardiac[ Infarctul miocardic
- Edemul pulmonar acut
- Embolia pulmonar[
- Cordul pulmonar acut
-
c) De origine ex- - Alterarea functriei centrului respirator: intoxicafii
trapulmonard (barbiturice, opiacee, alcool. metilic), acidozd meta-
bolicl (coma diabetici sau uremicd), alcaloz[ me-
tabolicS, oxigenoterapie iralionalI, meningite, menin-
goencefalite, lumori endocraniene, accidente vas-
culare cerebrale.

17
2 - Urgenle rnedico-chirurgicale - cd. ?&
 Afectriuli paretice sau spastice ale mugchilor res_
- piratori: tetanos,. poliomielitd, poliraditulonevrite,
traumatisme medulare, come giave, rahianestezie
lnaltd, narcozf, profundd, hilokaiiemie, hiper_
kaliemie severE.
- Boli ale cutiei toracice, defecte
(miastenia gravis, fracturi
neuromusculare
costale, operatii pe d) Tahicardia
t_orqce, traumatisme toracice gi toracoabdominat6;,
- Boli ale sistemului nervos: traumatisme cranio_ce_ e) Alte semne
rebrale, leziuni cerebromedulare, sindroamele de
hipertensiune cranian[. clinice
Afecgiuni abdominale.. ascite masive acute, peri_
- tonite acute, operalii laborioase pe abdomeni
d) Cauze generale Innxicatrii acute: medicamente sau toxice deprimante
ale S.N.C., medicamente sau toxice convulsivante
(.cgmpugi organo-fosforici,. CO2, CO, scdderea O2)
Afecliuni sanguine: anemn.
Alte afecliuni: obezitate, trichinozd, stare de qoc.
1.1.2. Simptoma- Poate aplrea sub formi de:
tologie o bradipnee inspiratorie, insolit6 de tiraj (retraclia
a) Dispneea spatiilor intercostale), cornaj (inspira[ie lentd qi
zgomotoasd), traduce obstacole in cdile respiratorii
superioare;
o bradipnee expiratorie (vezi ciza de astm bronqic);
o bradipnee - (intoxicalii cu deprimante ale S.N.'C.)i
o polipnee;
. respiralie Kussmaul. - respira[ie in 4 timpi; inspi_
.ra{ie-pauzd, expiralie. patia (acidoza
. metibolic6);
o respiralia. Cheyne-Stokes: respiralie (polipnee) 'c;
amplitudini crescdnde pdnd [a maximum qi 'apoi
scdzAnd p6n[ 14 apnee ce dureazd 10-20 secunde
(apar.e in: hipertensiunea intracraniand, hipoxemia
centrilor nervoqi, arterioscleroza cerebral5).
b) Cianoza Exprimd desaturarea de oxigen a sAngelui arte_
rial, respectivcreqterea hemoglobinei ii sAnge. 1.13. Conduita
Se manifestd inilial la buze, unghii, pavilionul de urgen![
urechilor gi apoi se generalizeaz1.-
Cianoza p.oate.lipsi in: anemii, stdri de goc, hipo_
volemic, intoxicalii cu CO gi cianuri, dt"aioza. a) Controlul qi
asigurarea per-
c) Modificarea Acestea pot fi: meabilitdtii
amplitudinii Rare gi ample cdilor aeriene
migcdrilor res- - Frecvente gi superficiale (fracturi costale)
piratorii - Migclri numai ale unui hemitorace (parafzia mus_
- culaturii unui hemitorace, coleclii fleurale abun_
dente, pneumonie masiv[, obstiuar^ea unei bron_
hii principale, hemitorace bolnav, pneumotorax
spontan)

18
 Respiralia paradoxald (turtirea pldmdnului de par_
- tea lezatd. in inspiralie qi reexpansiunea acestuia
in expiraJie) - in pldgi pleuro-pulmonare; volet
costal.

d) Tahicardia Apare ca fenomen compensator

e) Alte semne Pot apdrea qi alte semne, care depind de cauza

clinice care a determinat insuficienla respiiatorie
a Durerea toracicd. Sediul poate fil precordial sau
retrosternal (afecfiuni coronariene, mediastinale, tra_
heit[, embolie pulmonard etc.); la baza he'mito-
racelui (infarct pulmonar, pneumotorax spontan etc.).
Caracterul poate fi constrictiv, intens (embofie pulmo_
nard, coronaropatie), junghi toracic violent (pneumo-
torax spontan).
Tegument cald qi umed, acoperit ctJ tronspiratii
abundente.
o H_ipersalivagie (datoritd hipoxiei, hipercapniei)
o Hipe.rsonoritate (pnetmotorax, emfizem pulmonar)
a Matitate (pneumonii, coleclii lichidiene in pleura)
o Raluri (zgomote patologice care iau no[tere in alvi-
ole sau bronhii). Pot fi: crepitante (asemdn[loare
zgomotului pe care-l auzim cAnd frecdm intre de-
ggle g guvild de pir sau cAnd aruncdm sare pe o
plit6 incins[ - apar in pneumonii, edem puimo-
nar etc.); ronflante (groase ca nigte sunete de con-
trabas - se datoresc secreliilor abundente in bron-
hiD; sibilante (asemdnltoare cu liuitul vAntului);
subcrepitanle (seamdnd cu zgomotul care se aude
cAnd se sufll intr-un tub de sticlI plin cu ape -
in brongite, supuralii pulmonare).
Anxietate sau somnolenld, confuzie, delir.
1.1.3. Conduita In orice form[ de insuficien![ respiratorie acutd gravd
de urgenfl fdr6- etiopatogenezi se aplicl de regul[, in urg-en1e,
unele mdsuri terapeutice generale.
a) Controlul gi Obstruc[iile supraglotice (cdderea limbii, p[trun-
asigurarea per- derea lichidului de v[rs[turd sau regurgitalie in
meabilitdlii c[ile aeriene sau acumularea cheagurilor de iange,
clilor aeriene secrefii, pdtrunderea unor corpi strdini din cavi-
tatea bucal6) se controleazd, vizual qi se combat
prin m.anevrele cunoscute (vezi cap.-2.6. = rean-
imarea respiratorie)
Pentru-a impiedica cf,derea limbii inapoi: ageza-
- rea bolnavului in decubit dorsal cu capil tn iiper-
extensie.

t9
 Impingereet anterioard a mandibulei Si sustrinerea
ei. (Aceastd manevri, impreund cu hiperextensia
capului indepirteazd pericolul de obstrucfie prin
alunecare^af posterioarl a limbii la bolnavii incon-
qtienli). Iq cazul inunddrii cdilor aeriene cu lichid
de vdrsf,tur[, primul gest este fnclinarea laterald
a capului victimei.
CurdEared orofaringelui de secrelii sau de vdrsd-
turi cu ajutorul degetelor infdgurate in tifon (fig.
1.1) cu tampoane sau prin aspiralie orofaringiand
(frg. 1.2 ia) sau nazofaringiand (fig. 1.2 b)

Permeabilizarea
clilor respira-
torii in ob-
strucliile sub-
glotice.

Fig. l.l . Curdlarea

-
orofaringelui de corpi
striini, secrelii, vlrsd-
turi etc.

Fig. 1.2. a- Aspiralia orofaringiand a secreliilor. b.- Aspiralia nazofaringiand.

20
 Dacd asistenta medicala iqi da seama cI nu se
permeabilizeazl cdile respiratorii, aplicl bolnavu_
lui . agezat in pozilie semiventrald aplecat inainte,
lovituri cu palma (de cAteva ori) in iegiunea inter_
scapulovertebral5 gi continud incerclrile de scoatere
a corpilor strdini prin introducerea degetelor in
cavitatea bucofaringiand a bolnavului.
Tracliunea limbii se face cu mijloace improvizate
- sau pensd speciald.
59 face !"nb"p" orofaringinnd cu canula Guedel, care,
- plasati in cavitatea bucofaringiani, irnpiedicd de ase-
m€nea alunecarea posterioarl a limbii (fig. 2.lZ; 2.I3).

b) Permeabilizarea In obstrucgiile subglotice (secrelii traheobrongice),

ciilor respira- dacd actul deglutiliei este tulburat sau la bolnavii
torii in ob- inconqtienli, dezobstruarea se face prin a$ezarea
strucliile sub- bolnavului in pozilie de drenaj postural.
glotice. Asistenta medicald aqazi bolnavul in decubit ven-
tral sau lateral, cu capul mai jos fald de trunchi,
intors intr-o parte (drenajul postural in decubit
dorsal este greu de suportat).
La bolnavii aEezati ?n decubit ventral se poate
introduce in regiunea inghinali, un suport format
din pernl sau sul de plturi (fig. 1.3) prin aceasta
se mireqte eficacitatea drenajului; poTilia corpului
va fi schimbatd la intervale de 20-30 de ninute.

Fig. 1.3. Drenaj postural ventral.

-
Secre(iile care nu se eliminl prin drenaj postu-
ral vor fi extrase (aspirate) cu seringd Guyon,
trompd de vid, aspirator de oxigen. In saloanele
de terapie intensivd aspiratoarele sunt aclionate
central. Aspira[ia se face totdeauna cu instrumente
perfect sterile.