Cycle menstruel

Professeur Laghzaoui

Diffusé par Dr Makani

 Introduction
• Ensemble des modifications qui rendent
l’appareil génital féminin périodiquement apte à
l’installation d’une grossesse.
• C’est le reflet d’un ensemble de fluctuations
hormonales au niveau de l’axe hypothalamo-
hypophyso-ovarien responsables :
 De la folliculogenèse et ovulation
 De la préparation utérine à l’implantation de l’œuf
 L’ensemble de ces phénomènes est silencieux.
 La seule manifestation vraiment évidente du
cycle menstruel est l'hémorragie (les règles).
 D’autres manifestations moins évidentes et
inconstantes existent (glaire cervicale, tension
mammaire, algies pelviennes).
 La durée de ce cycle est variable; elle est en
moyenne de 28 jours
 Le 1er jour des règles est considéré comme le 1 er
jour du cycle.
 Plusieurs éléments interviennent dans le
mécanisme complexe du cycle menstruel.
 Plan
• I) Introduction
• II) Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
– A) Hypothalamus
– B) Hypophyse
– C) Ovaires
• III) Profiles hormonaux du cycle menstruel
• IV) Modifications utérines et vaginales
• V) Notions pratiques
• VI) Conclusion
II) Axe hypothalamo-hypophyso-
ovarien
 A) Hypothalamus
• Siège : diencéphale ; forme les parois et le plancher du
troisième ventricule (V3).
• Constitution : contient des cellules neuro-endocrines
(sensibles aux neuromédiateurs et aux hormones).
• Il règne sur le système endocrinien.
• L'hypothalamus reçoit en permanence des informations
d'ordre nerveux et chimiques.
• Sécrétion : LH RH = Gn RH = Gonadotropine Releasing
Hormone.
 1) Sécrétion de la Gn RH
• Décapeptide secrété par des neuro-hormones
• Dans le système porte hypophysaire
• Atteint l’antéhypophyse
• Sécrétion de la Gn RH est pulsatile
• En bolus toutes les heures
• Demi-vie très courte 2 à 4’
• Toute variation modifie la réponse hypophysaire
(FSH/LH)
 2) Régulation de la sécrétion de
GnRH
• A) Interactions
C’est le phénomène du feedback
C’est un phénomène complexe car il y’a des
interactions longues et courtes en plus de
l’intervention de plusieurs hormones
– Interactions longues avec les ovaires
– Interactions courtes avec l’hypophyse
– Interactions ultracourtes avec l’hypothalamus
• B) Modulations
• L'hypothalamus est connecté à tout le système
nerveux dont il reçoit des informations.
• Il est probable qu’il existe des fibres nerveuses
venues de multiples régions du système nerveux,
et qui aboutissent au niveau de la terminaison
même du neurone neurosécrétant.
• Ces fibres, sont capables de contrôler le
déversement des R.F dans le système porte :
* Dopamine : entraîne une inhibition
* Noradrénaline : entraîne une stimulation
* Autres facteurs : peptides cérébraux,
facteur de croissance, endorphines ..(variable)
 B) Hypophyse

• Loge au niveau de la selle turcique

• Appendu à l’hypothalamus (tige pituitaire)

• Secrète la FSH et la LH

• Poly-peptides à deux chaînes alpha et bêta

• Alpha identique pour toutes les stimulines

• Bêta spécifique de chacune

• 1) Sécrétion des gonadotrophines
• Elles sont sécrétées à partir des mêmes cellules
• Ce sont deux hormones glycoprotéiques à
polarité gonadique.
• Ce sont les gonadotrophines ou gonadostimulines
qui sont d'ailleurs les mêmes pour les deux sexes.
• L'hypophyse est donc asexuée:
• Cellules gonadotropes FSH-LH
– Sécrétion pulsatile
– Stimulée par GnRH
2) Régulation de la sécrétion
 Longues avec les ovaires
 Courtes avec l’hypothalamus
 Ultracourtes antéhypophyse (lacto,
thyréo, corticotrope…)
 3) Action des gonadotrophines

a) Rôle de la FSH

• FSH agit au niveau de la granulosa qui est le seul tissu

ovarien à posséder des récepteurs de FSH

• Action de prolifération et de différentiation

• Prolifération
– Multiplication des cellules de la granulosa
– Croissance folliculaire
– Notion de sélection (follicule dominant)

• Différentiation
– Maturation = compétence fonctionnelle
– Stéroïdogenèse
– Synthèse d’inhibine
– Expression des récepteurs à la LH
• b) Rôle de la LH

• Action sur la thèque interne et la granulosa

• Thèque interne
– Stimulation de la synthèse des androgènes;
précurseurs pour la synthèse des oestrogènes au
niveau de la granulosa
• Granulosa
– Stimulation de la production d’inhibine et de
stéroïdes
 C) Ovaires

1) Stéroïdogenèse ovarienne
• Se déroule essentiellement au niveau du follicule
dominent et le corps jaune
• Granulosa : transformation des androgènes en
œstrogène
• Thèque interne production de la progestérone
 2) Fonction exocrine de l'ovaire

• Cellule germinale = c'est la folliculogenèse.

• Le follicule qui va atteindre son plein
développement au cours d'un cycle ovarien,
provient d'une cohorte de 400 à 500 follicules,
• Cette cohorte voit son effectif diminuer
progressivement par atrésie, pour être réduite
dans les jours précédant l'ovulation au seul
follicule dominant.
 Celui-ci a successivement traversé
plusieurs périodes :

• Le recrutement

• La sélection

• La dominance

• L’ovulation

• Le corps jaune
• Recrutement
• Le follicule dominant a été recruté à la fin de la
phase lutéale du cycle précédent dans un pool de
follicules (2 à 5 par ovaire) d'un diamètre
compris entre 2 et 5 mm.

• Sélection
• Le follicule dominant est sélectionné dès le début
de la phase folliculaire, sa taille est déjà
légèrement supérieure à celle des autres follicules
• Dominance
• Dès le milieu de la phase folliculaire, le follicule
dominant, dont le diamètre atteint 13 mm, est le
seul capable de poursuivre son développement en
présence de taux décroissants de FSH.

• Ovulation
• Le follicule mûr se rompt 37 à 40 heures après la
décharge pré-ovulatoire de LH et libère l'ovocyte
entouré des cellules de la corona radiata.
 3) Contrôle paracrine de la
folliculogenèse
• a) Stéroïdes : + Androgènes
– Action pas bien définie
• + Œstrogènes
– Accentuation de l’action de FSH sur la
production des oestrogènes et de l’inhibine
– Accentuation de l’action de LH sur thèque
interne
• b) Facteurs de croissance
– IGF, FGF, Ss inhibine/activine, cytokine
 III) Profiles hormonaux du cycle
menstruel
• A) Phase folliculaire
• J1-J5 :
– FSH
– Oestrogènes
• Puis augmentation progressive des oestrogènes et
diminution de FSH
• LH
• B) Phase péri-ovulatoire

• Pic d’œstradiol, suivi d’un pic de LH puis

l’œstradiol chute

• La progestérone commence à s’élever

• On assiste à un pic de FSH en même temps que le

pic de LH.
• C) Phase lutéale

• 1) Corps jaune cyclique

– Si pas de grossesse, il dure 14 jours

– La progestérone augmente vers un maximum à mi-

phase lutéale puis diminue

– L’œstradiol augmente de manière moins importante

– La LH diminue vers un taux basal

– FSH augmente progressivement.

2) Corps jaune gravidique

• L’HCG embryonnaire assure le maintien du

corps jaune

• La progestérone et les oestrogènes

augmentent
 IV) Modifications utérines et
vaginales

• A) Modifications utérines
• 1) Col utérin
– Col fermé et glaire peu abondante tout au long du
cycle
– Au cours de la période péri-ovulatoire le col s’ouvre
et la glaire devient abondante
• 2) Endomètre

• Phase folliculaire
– Endomètre mince

– Glandes rectilignes

– Artères droites

• Phase lutéale
– Epaississement de l’endomètre

– Glandes tortueuses et artères spiralées

• 3) Myomètre

– Augmentation de la contractilité sous œstrogène

– Diminution de la contractilité sous progestérone

• B) Modifications vaginales

– Les oestrogènes augmentent l’éosinophilie et la

picnose
 V) Pratique

• A) Gn RH
• Analogues de LH RH / castration chimique
• B) Hypophysaire
• FSH Like  maturation folliculaire
• LH Like  ovulation
• C) Hypophysectomie
• Hormonothérapie soustractive
 Axe hypothalamo-hypophyso-
ovarien
• Ss Dopaminergique Ss adrénergique

HYPOTHALAMUS
Gn RH
HYPOPHYSE
Prolactine FSH LH
OVAIRES

Oestradiol
Progestérone
Androgène