CAS CLINIQUES

CAS 1 :

Mr M.A. âgé de 53 ans, consulte pour une mono-arthrite de la cheville gauche survenant il y
a 15 jours de début brutal associée à des nodosités sous cutanées. A noter que le patient a
présenté un an auparavant une arthrite de la même cheville qui a guéri sans traitement au bout
de 5 jours.
A l’examen : - apyrétique, P= 86kg, T= 1,75m.
- marche avec boiterie à gauche.
- Arthrite de la cheville gauche, la peau en regard est lisse et luisante.
- l’examen cutané note la présence de nodosités sous cutanées blanchâtres aux
pieds et au niveau du pavillon de l’oreille.

* quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ?

* quels sont les examens paracliniques qu’il faudrait demander ?
* quel traitement proposez vous ?

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CAS 2 :

Mlle E.R., âgée de 32 ans, consulte pour douleur de l’aine gauche de type mécanique. Elle est
suivie en néphrologie pour maladie lupique avec atteinte rénale traitée par des bolus
d’endoxan et solumedrol et une corticothérapie depuis 3 ans à forte doses au début, elle est
actuellement sous 10 mg/j de prednisone.
L’examen retrouve une boiterie du coté gauche. L’examen de l’articulation coxo-fémorale
gauche est non limitée mais douloureuse en fin de rotation.
Sur le plan biologique : VS= 20 mm/1èreH ; CRP < 6mg/l.
La radiographie du bassin objective une déminéralisation de la tête fémorale avec présence
d’une clarté sous-chondrale. L’interligne articulaire coxo-fémoral est conservé. La
scintigraphie osseuse montre un foyer d’hyperfixation de la tête fémorale gauche.

* quel est votre diagnostic ?

* quels sont les éventuels facteurs étiologiques retrouvés dans l’observation ?
* quel est votre conduite à tenir ?
* Quel est le risque évolutif majeur ?