PREFECTURE DE POLICE

DIRECTION DES TRANSPORTS

ET DE LA PROTECTION DU PUBLIC
Sous-Direction des Déplacements et de l’Espace Public
Bureau des Taxis et Transports Publics

DEMANDE DE CARTE PROFESSIONNELLE

DE CHAUFFEUR DE VOITURE DE TRANSPORT
UNIQUEMENT POUR LES PERSONNES RÉSIDANT SUR PARIS

Nom de famille : ___________________________ Prénom(s) : __________________________________

Nom d’usage : _____________________________ N° de tél. (fixe ou portable): ____________________
Date de naissance : __________________________ Lieu de Naissance : ___________________________
Adresse : ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_________________________________________
Nationalité : _______________________________

POUR LES RESSORTISSANTS ETRANGERS :

Titre de séjour (hors union européenne) N° : ________________________________________
Date de délivrance : ___________________________
Carte nationale ou passeport (union européenne) Validité : ____________________________________

Profession actuelle : ______________________________________________________________________

Avez-vous déjà été chauffeur de taxi ? : ______________________________________________________
Si oui, précisez les dates d’exercice : ________________________________________________________

PERMIS DE CONDUIRE :
N° : _________________________________ délivré le : ___________ à : _________________________

Fait à _________________________________ le ________________ Signature :

Date de dernière mise à jour : 20 mars 2015.