Diagnostic Et Prise en Charge Des Infections À Helicobacter Pylori Chez L'enfant - Pas À Pas en Pédiatrie

20/01/2022 15:24 Diagnostic et prise en charge des infections à Helicobacter pylori chez l’enfant | Pas à Pas en Pédiatrie
Perfectionnement en Pédiatrie · Les Archives de pédiatrie · Société Française de pédiatrie
ARBRES DÉCISIONNELS COMMENTÉS DES

SOCIÉTÉS DE PÉDIATRIE
Thématique:
Hepato/Gastro
Immuno/Infectio/Parasito
Date de mise à jour 14/05/2017
DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS À

HELICOBACTER PYLORI CHEZ L’ENFANT
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N. Kalach1 et J. Raymond2
1Clinique Pédiatrique Saint- Antoine, Hôpital St- Vincent- de- Paul, Groupement des Hôpitaux de l’Institut Catholique de
Lille, boulevard de Belfort, 59020 Lille, France
2Service
de Microbiologie, Hôpital Cochin, AP- HP, 27 rue du Faubourg Saint- Jacques, 75014 Paris, France
Auteur correspondant - Adresse e-mail : kalach.nicolas@ghicl.net (N. Kalach)

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(1) Épigastralgies réveillant l’enfant la nuit, avec retentissement sur la croissance, sensibilité
épigastrique à la palpation. Il est recommandé de chercher Helicobacter pylori (HP) en cas de
carence martiale et de purpura thrombopénique idiopathique rebelle, en cas d’antécédents
familiaux au 1er degré de cancer gastrique, et chez les enfants symptomatiques originaires des
zones géographiques endémiques ou placés dans un centre pour enfants handicapés. Il n’est
pas recommandé de rechercher HP devant des douleurs abdominales d’allure fonctionnelle.
(2) Le diagnostic de l’infection à HP est fait par endoscopie digestive haute (qui objective une
gastrite et/ou un ulcère gastroduodénal), permettant de prélever des biopsies au niveau antro-
fundique. Le diagnostic positif de l’infection à HP est évoqué sur la présence du germe sur les
coupes histologiques, un test rapide à l’uréase positif, et/ou une culture bactérienne positive.
Les tests de dépistages non invasifs comme la sérologie, le test respiratoire à l’urée 13C (UBT), la
détection de l’antigène HP dans les selles (HpSa), le PCR sur l’exsudat gingival sont utilisés pour
des études épidémiologiques et non pour le diagnostic d’une infection aiguë.
L’avantage de la culture est la réalisation d’un antibiogramme permettant la recherche de

résistance à plusieurs familles d’antibiotiques. L’examen bactériologique inclut la mise en
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(3) En l’absence de culture bactérienne, quatre associations thérapeutiques peuvent être
proposées en traitement probabiliste, en insistant sur la nécessité absolue d’une bonne
observance (risque importants de résistance secondaire) (doses : tableau 1) :
Traitement séquentiel, préféré en première intention (IPp + amoxicilline pendant 5 j, puis

IPp + clarithromycine + imidazolé pendant 5 j ;
IPp + amoxicilline + clarithromycine ;
IPp + amoxicilline + imidazolé ;
Sels de bismuth + amoxicilline + imidazolé (dans les pays ou les sels de bismuth sont
autorisés et disponibles, ce qui n’est pas le cas de la France).
Tableau I. Doses des médicaments utilisés pour l'éradiction de l'HP
Amoxicilline 50-60 mg/kg en deux prises
Clarithromycine 20-30 mg/kg en deux prises
Oméprazole 2 mg/kg en deux prises à jeun
Métronidazole 20-30 mg/kg en deux prises
La durée théorique du traitement triple (hors traitement séquentiel) est de 7 jours. Cependant
plusieurs auteurs préconisent une durée de 10-14 j.
Lorsque l’antibiogramme est disponible (ou les résultats de la PCR) :
(4) si la souche est résistante à la clarithromycine, l’association IPp + amoxicilline +

imidazolé sera préférée pour une durée de 10-14 jours ;
(5) si la souche de HP est sensible à la clarithromycine, l’association IPp + amoxicilline +
clarithromycine sera prescrite pour une durée de 7 jours.
(6) L’UBT et la détection de l’antigène HP dans les selles selon la méthode ELISA sont considérés
comme des tests non invasifs fiables pour contrôler l’éradication de HP. Ces tests doivent être
réalisés au moins 6-8 semaines après la fin du traitement et au moins 4 semaines après l’arrêt
des IPP.
(7) Si le test respiratoire ou la détection d’antigènes dans les selles sont négatifs l’infection à HP
est considérée comme éradiquée. La persistance d’épigastralgies malgré l’éradication
bactérienne, est due à la persistance de la gastrite histologique nécessitant un traitement par
un IPP pendant 4-8 semaines supplémentaires, il en est de même en cas de lésion ulcérée.
(8) En cas d’échec d’éradication, UBT et/ou le HpSA sont positifs, en particulier après un
traitement incluant de la clarithromycine, la résistance de HP à cet antibiotique doit être
recherchée
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persistance de l’infection malgré un traitement bien adapté à l’antibiogramme et une
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thérapeutique. Autoriser tous
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comme le fait de
manger avec les doigts dans un plat commun sont à déconseiller.
Liens d’intérêts
N. Kalach : L’auteur a déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts pour cet article.
J. Raymond : L’auteur n’a pas communiqué ses conflits d’intérêts.
RÉFÉRENCES
Koletzko S, Jones NL, Goodman K, et al. Evidence- based guidelines from ESPGHAN and
NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2011;53:230-43.
Bontems P, Kalach N, Oderda G, et al. Sequential therapy vs. tailored triple therapies for
Helicobacter pylori infection in children: A prospective, open- label, multi- center study. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2011;53:646-50.
Horvath A, Dziechciarz P, Szajewska H. Meta- analysis: sequential therapy for Helicobacter pylori
eradication in children. Aliment Pharmacol Ther 2012;36:534-41.
Pacifico L, Osborn F, Anania C, et al. Review article: bismuth- based therapy for Helicobacter
pylori eradication in children. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:1010-26.
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Lorsque l’antibiogramme est disponible (ou les résultats de la PCR) :

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