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Examens en Cardiologie Principaux Examens Pour Dépister Diagnostiquer Et S
Examens en Cardiologie Principaux Examens Pour Dépister Diagnostiquer Et S
EN CARDIOLOGIE
PRINCIPAUX EXAMENS POUR DÉPISTER,
DIAGNOSTIQUER ET SURVEILLER
UN ACTEUR INCONTOURNABLE DE LA SANTÉ EN FRANCE Depuis toujours, l’homme rêvait de pouvoir visualiser
l’intérieur du corps humain sans effraction. C’est
chose faite en cardiologie avec les diverses techniques
Présente partout en France, la Fédération Française de Cardiologie (FFC) d’imagerie, comme l’échographie et plus récemment
lutte depuis plus de 50 ans contre les maladies cardio-vasculaires. encore le scanner ou l’IRM.
ÉLECTRIQUES
L’ECG est pratiqué au cabinet (À 48 HEURES)
médical du cardiologue ou
du médecin généraliste, ou Le Holter et l’enregistrement à la demande sont
pratiqués dans les circonstances habituelles de
DU CŒUR (ECG)
réalisé par une infirmière ou
un étudiant à l’hôpital, puis la vie.
interprété par le médecin.
À quoi ça sert ?
L'électrocardiogramme, ainsi enregistré sur une
L'ÉLECTROCARDIOGRAMME ou deux journées, est ensuite analysé par le
QUAND FAIT-ON
UN ECG ? DE REPOS OU ECG DE REPOS médecin qui établit une corrélation entre les
symptômes notés par le patient et le tracé
En urgence, lors
n À quoi ça sert ? électrique. Le Holter
d'un accident cardiaque
(infarctus, trouble du L’ECG est un enregistrement des impulsions Le Holter permet de dépister des troubles du
rythme…). électriques émises par le muscle cardiaque ou rythme ou de la conduction qui surviennent
n En cas de symptômes myocarde, au niveau de la peau. Il permet de épisodiquement au cours du temps.
(douleur dans la poitrine…). calculer précisément la fréquence cardiaque et de
n Lors du dépistage détecter les troubles du rythme ou de la conduction Comment ça se passe ?
d’un trouble cardiaque,
par exemple chez des électrique et les défauts d’oxygénation du cœur. Les électrodes sont reliées par un câble à
personnes présentant Il permet de faire le diagnostic d’infarctus. un enregistreur portable. L’appareil porté à
des « facteurs de risque la ceinture n’est pas plus encombrant qu’un
cardio-vasculaire » comme
le tabagisme, l’hypertension
Comment ça se passe ? téléphone portable.
artérielle ou l’obésité… Allongé sur le dos, torse nu, 4 électrodes
n Lors du bilan ou de la d’enregistrement sont placées à l’aide de Quelles précautions particulières
surveillance d’un patient bracelets sur les membres et au moins 6 sur le au cours ou au décours du Holter ?
souffrant d’une maladie thorax. Un gel de contact permet leur adhérence Aucune. La personne doit mener normalement
cardiaque.
à la peau. Le tracé apparaît immédiatement sur ses activités pendant toute la durée de
le papier qui se déroule au fur et à mesure de l’enregistrement.
l’enregistrement. L’examen dure une dizaine de
minutes (temps de l’installation des électrodes et
de l’enregistrement).
L’ENREGISTREMENT À LA DEMANDE
Quelles précautions particulières au
cours ou au décours de l’ECG ? L’enregistreur fonctionne selon le même principe que le Holter mais ici
c’est le patient qui le déclenche lui-même lorsqu’il ressent des symptômes.
Aucune, sauf si le cardiologue demande que Une séquence de 15 à 40 secondes d'ECG est alors mémorisée.
certains traitements soient arrêtés quelques jours Ces enregistrements peuvent se faire pendant plusieurs mois. Aucune précaution
avant l'examen. n’est nécessaire. Simplement, la personne note les symptômes qu’elle ressent
au moment où elle déclenche l’enregistrement.
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UN ECG EN DIRECT DU
CŒUR : L’EXPLORATION
L’ECG D’EFFORT OU
ÉPREUVE D’EFFORT
Il est réalisé sous surveillance médicale
L’IMAGERIE DU CŒUR :
LA RADIO DU THORAX
ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE
(par un cardiologue, assisté d’une infirmière)
C’est un ECG enregistré dans un centre médical à proximité immédiate
à l’aide d’électrodes
placées à l'intérieur du d’un secteur de réanimation ou d’une salle
cœur. Cette méthode est de réveil, ou dans un centre de réadaptation
réservée à l’exploration de LA RADIOGRAPHIE DU CŒUR ET
cardiaque à proximité d’un local équipé d’un à
certains troubles du rythme DES POUMONS OU « RADIO DU
deux lits de surveillance intensive. Il nécessite
complexes, dont elle permet THORAX »
de mieux comprendre une installation technique particulière.
l’origine. Il nécessite une La radiographie est faite dans de multiples
anesthésie locale. circonstances particulières. Avec un objectif
À quoi ça sert ?
diagnostique : elle est nécessaire en cas de
C'est l'examen idéal pour révéler un trouble du
signes pulmonaires (gêne respiratoire) ou car-
rythme ou une souffrance au niveau des artères
diaques (douleur dans le thorax).
coronaires qui n’apparaissent qu’à l’effort et que
l’on ne voit donc pas sur un ECG de repos.
À quoi ça sert ?
La radio du thorax permet de visualiser « par
Comment ça se passe ?
transparence » le cœur (forme et taille), les
Sur un vélo statique (ergonomique) ou sur un
poumons et les os du thorax (côtes et clavicules). L’examen dure 5 à 10 minutes,
tapis roulant, le patient accomplit un effort y compris le temps de se déshabiller.
Deux clichés sont habituellement réalisés, l'un
progressif et bien défini, en fonction de son
de face, l'autre de profil.
âge. Un ECG est enregistré simultanément, la
fréquence du cœur et la tension artérielle sont
Comment ça se passe ?
aussi contrôlées.
Habituellement, il faut rester debout le temps
du cliché, bien inspirer à fond puis bloquer
Quelles précautions particulières ?
quelques secondes la respiration, quand cela est
L’examen dure une demi heure Aucune, sauf si le cardiologue demande d’arrêter
à trois quarts d’heure.
demandé. Le plus souvent, le cliché est aussitôt
certains traitements avant l'examen.
remis au patient.
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L’IMAGERIE DU CŒUR : L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE
TRANS-ŒSOPHAGIENNE
LES ÉCHOGRAPHIES
Indolore, son principe est
basé sur la réflexion d’un À quoi ça sert ?
faisceau d’ultrasons, qui Elle précise certaines anomalies comme une
varie selon la densité infection ou une maladie d’une valve, la présence
et la nature du milieu
d’un caillot dans une oreillette ou un problème au
traversé.
niveau de la paroi de l'aorte thoracique.
Comment ça se passe ?
L’ÉCHOGRAPHIE CONVENTIONNELLE Dans une salle d'échocardiographie équipée de
OU BIDIMENSIONNELLE l'ensemble des médicaments indispensables en
cas d’urgence. La sonde est munie d’un capteur
À quoi ça sert ? ultrasonore, de très petite taille, placé sur un L’examen dure 15 à 45 minutes
selon les conditions de sa réalisation.
L’échographie cardiaque visualise en temps endoscope. Celui-ci est avalé par le patient afin La sonde n'est pas laissée plus
de 10 minutes dans le tube digestif.
réel et en mouvement, le cœur, ses parois et ses d’être introduit dans l'œsophage.
valves. Couplée au Doppler, elle permet aussi
de voir la circulation du sang dans les cavités Quelles précautions particulières ?
L’examen dure environ 20 minutes. cardiaques et les gros vaisseaux (aorte, veine cave, Être à jeun depuis 6 heures et dans l’heure qui suit
artères et veines pulmonaires), elle étudie les flux l'examen. Les médicaments sont normalement
sanguins à l'intérieur du cœur (débit, sens…), met pris. Un spray d'anesthésique est pulvérisé dans
en évidence les fuites ou les reflux entre les valves l’arrière-gorge. Un cale-dent maintient la bouche
et permet d’évaluer les différences de pression au ouverte. Parfois, une perfusion est mise en place
niveau des valves. dans une veine du bras pour injecter du sérum
physiologique (eau proche de la composition des
L’ÉCHOGRAPHIE
MULTIDIMENSIONNELLE Comment ça se passe ? liquides de l’organisme) quand on recherche un
En position allongée sur le dos, sur le côté ou trajet inhabituel du sang à l'intérieur du cœur. Des
Contrairement à en position semi-assise, le médecin se place à douleurs de l'arrière-gorge, ressemblant à une
l’échographie classique
bidimensionnelle, le mode la droite ou à la gauche du patient. Après avoir angine peuvent persister quelques heures.
Temps-Mouvement appliqué sur la peau un gel favorisant le contact
ou Multidimensionnel entre la sonde et la peau, l’échographiste déplace
permet de visualiser
plusieurs plans en
la sonde sur le thorax. L’examen est dit trans- L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE
même temps et donc de thoracique car la sonde est positionnée sur le OU L’ÉCHO-DOPPLER CARDIAQUE DE « STRESS » OU D’EFFORT
reconstituer une image thorax.
plus précise du cœur en L'échocardiographie « de stress » est une déclinaison particulière d’une échographie
volume. Cette technique est classique : elle consiste à enregistrer une échographie bidimensionnelle au cours
particulièrement adaptée Quelles précautions particulières ? d'un effort.
à l’étude des surfaces en Aucune. Cette technique est sans danger, elle
mouvement comme celles Une échographie trans-thoracique précède toujours la réalisation d'une échographie
n’irradie pas. Elle peut même être pratiquée chez trans-œsophagienne.
des valves du cœur.
une femme enceinte.
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LES TECHNIQUES PLUS L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE
MAGNÉTIQUE OU IRM COMMENT ÇA MARCHE ?
SCANNER, IRM,
magnétique des protons du
Le scanner et l’IRM cardiaques sont corps humain au sein d’un
des techniques plus rares et plus champ électromagnétique,
À quoi ça sert ?
SCINTIGRAPHIE, onéreuses, utilisées en complément
de l’échographie dans certaines situations L'IRM donne à la fois des informations sur
créé par un aimant géant
en forme de tunnel au sein
spécifiques. Des délais d’attente sont l’anatomie du cœur (taille d’un infarctus, maladies duquel le patient est placé.
DOPPLER… parfois nécessaires. du muscle cardiaque) et sur son fonctionnement
(débit, oxygénation).
10 11
LA SCINTIGRAPHIE DU MYOCARDE L’ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER
IL EXISTE TROIS
Le Doppler se pratique sur les principales TECHNOLOGIES
À quoi ça sert ? artères pouvant être atteintes par la maladie DE DOPPLER :
La scintigraphie renseigne sur le fonctionnement athéromateuse.
du muscle du cœur, c'est-à-dire sur la qualité de n Le Doppler des vaisseaux du cou explore les le Doppler continu utilise
n
sa perfusion (irrigation) par les coronaires. carotides. une émission continue
d’ultrasons. Cette technique
n Le Doppler des membres inférieurs explore permet d’enregistrer
Comment ça se passe ? les artères des jambes. des vitesses très élevées
Le patient est placé sur une table d’examen. n Le Doppler de l’abdomen explore le trajet de dans certains cas de
rétrécissement important ;
Une substance radioactive (du technétium géné- l’aorte abdominale.
n le Doppler pulsé utilise
ralement) est administrée dans une veine. Elle se une émission intermittente
fixe sélectivement sur le cœur. À quoi ça sert ? d’ultrasons. Il sélectionne
Une fois que le marqueur a bien diffusé dans Le Doppler étudie la circulation des artères et des précisément la zone
anatomique dont on étudie
l’organisme, des enregistrements d’émission veines, grâce à une sonde émettrice et réceptrice les caractères hydrauliques ;
de la radioactivité sont réalisés. Une caméra d'ultrasons. Il renseigne sur le sens du courant le Doppler couleur
n
Le temps d'acquisition des images à scintillation, placée au-dessus de la table sanguin et sa vitesse (ou vélocimétrie). L'écho- améliore la fiabilité
est d'environ 30 minutes. et la rapidité du
Au total l’examen peut durer d’examen, enregistre la radioactivité émise. Les Doppler artériel visualise les artères, leurs parois
1 à 2 heures. informations sont présentées sous la forme d’un et les flux sanguins qui les parcourent, en temps Doppler traditionnel.
Les turbulences et les
document photographique. réel. modifications de la vitesse
LA SCINTIGRAPHIE et de la direction de la
DU MYOCARDE EST Quelles précautions particulières ? Comment ça se passe ? circulation sanguine sont
COUPLÉE À UNE reconnues par des
La scintigraphie est contre-indiquée chez la En position allongée, chaque artère est explorée changements de couleurs.
ÉPREUVE D'EFFORT
(sur un vélo le plus souvent). femme enceinte. Il est souvent nécessaire d'être avec la sonde d'échographie. Toutes les informations
à jeun. Le cardiologue demande parfois l’arrêt de sont retransmises instantanément sur un écran de
Dans ce cas, les images certains médicaments la veille de l'examen. télévision. Certaines de ces images sont ensuite
sont enregistrées au cours
de l'effort puis pendant imprimées.
la phase de récupération,
enfin au repos. Quelles précautions particulières ?
Aucune. Le traitement est poursuivi normalement.
12 13
LES EXAMENS INVASIFS : LA DILATATION OU ANGIOPLASTIE
AVEC POSE D’UNE PROTHÈSE ENDO-
CORONAROGRAPHIE, Ils sont invasifs car ils nécessitent l’introduction
d’une petite sonde (ou cathéter) dans une CAVITAIRE (STENT OU ENDOPROTHÈSE)
ANGIOPLASTIE, STENT artère, au poignet (artère radiale) ou à l'aine Elles comportent deux étapes, diagnostique puis
(artère fémorale). La décision de pratiquer un thérapeutique. Elles sont « interventionnelles »,
ttel examen nécessite une juste mesure des
sans pour autant être « chirurgicales » car elles
bénéfices attendus et des risques encourus.
ne nécessitent pas d’ouverture du thorax.
LA CORONAROGRAPHIE
Le premier temps repose sur une coronarographie
OU ANGIOGRAPHIE DES CORONAIRES
(cf. supra). Le deuxième temps a pour but de
Elle concerne spécifiquement l’étude des artères
dilater le rétrécissement coronaire pour remettre
du cœur. Elle nécessite, soit une hospitalisation
le circuit artériel en état. La technique consiste à
de jour (dans ce cas, la présence d’une tierce
amener, dans l’artère, un petit ballonnet gonflable
personne est nécessaire pour le retour à L'angioplastie
au niveau de la zone rétrécie. Une fois gonflé, le
domicile), soit, selon l’état général du patient,
ballon écrase la plaque d’athérome et agrandit le
une hospitalisation de 24 à 48 heures.
diamètre de l’artère. Il est ensuite dégonflé pour
rouvrir la voie de la circulation sanguine et rétablir
À quoi ça sert ?
le flux.
Cet examen permet de parfaitement visualiser les
artères coronaires et donc de localiser les zones
Pose d’un stent
de rétrécissements ou sténoses. Il peut être aussi
Ce geste complète l’angioplastie. Un stent est
le préambule à un geste de revascularisation
L’examen dure 1 heure environ. une sorte de mini-ressort que l’on introduit
d’une artère par angioplastie.
dans l’artère pour éviter qu’elle ne se rebouche.
L’intérêt de cette solution est de maintenir l’artère
Comment ça se passe ?
ouverte grâce au ressort qui reste en place alors
L’ARTÉRIOGRAPHIE DES On introduit un cathéter (mini-sonde) dans une
MEMBRES INFÉRIEURS : que le ballonnet est retiré.
artère puis on injecte un produit spécial visible
Cet examen repose sur aux rayons X dans le système circulatoire près du
Si les sténoses sont nombreuses, c’est un pontage
© Medtronic
le même principe que cœur.
la coronarographie mais chirurgical qui peut être proposé.
ce sont les artères des
membres inférieurs qui Quelles précautions particulières ?
sont ici opacifiées par Un bilan sanguin est demandé et le traitement
le produit de contraste. anti-coagulant est adapté quelques jours avant.
Prévenez votre médecin en cas de terrain L’angioplastie nécessite une anesthésie locale et est réalisée dans une salle de
Le risque de complications
allergique car il existe des risques d’allergie au cardiologie interventionnelle. La sonde est introduite à partir d’une artère située
graves de la coronarographie
au poignet ou à l’aine. Préalablement, un produit est injecté, ce qui permet de bien
est faible mais non nul. produit de contraste injecté (iode). Un médicament visualiser les artères et notamment de repérer le site de l’obstruction.
Le risque de décès est pour calmer l’anxiété peut vous être proposé. Le
estimé entre 1 pour 1000
jour de l’examen, il est nécessaire d’être à jeun Mieux encore, les stents actuels sont « enrobés » de médicament qui évite la
à 1 pour 2000.
resténose de l’artère.
(pas de boisson, ni d’aliments 4 heures avant).
14 15
LES AUTRES EXAMENS UTILES LA BIOLOGIE
EN CARDIOLOGIE
LE BILAN LIPIDIQUE
n L’excès de matières grasses dans le sang ou
LA MESURE AMBULATOIRE « hyperlipidémie » est un des facteurs de risque
LA PRESSION
ARTÉRIELLE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE majeur des maladies cardio-vasculaires. Les lipides sont les
OU MAPA OU HOLTER TENSIONNEL n C’est pourquoi les dosages de cholestérol matières grasses. Il existe
C'est l'un des points clés de différents types de lipides,
(cholestérol total, LDL, HDL) et de triglycérides comme le cholestérol (le
la surveillance des maladies
cardio-vasculaires. La
À quoi ça sert ? sont régulièrement contrôlés en cas de maladie HDL-cholestérol appelé
MAPA permet de contrôler Cet examen est utile chez les patients qui ont une cardio-vasculaire. Tout doit être fait pour abaisser bon cholestérol et le LDL-
cholestérol appelé mauvais
les variations de la pression pression artérielle variable dans le temps. Cela les taux s’ils sont trop élevés.
artérielle au cours cholestérol) ou les
permet de détecter des périodes d’hypertension n En moyenne, le taux de cholestérol est compris triglycérides.
de 24 heures.
(pression artérielle trop élevée) ou d’hypotension entre 4,1 à 6,2 mmol/l soit 1,60 à 2,40 g/l, mais en
(pression artérielle trop basse). Il est très utile fonction de votre niveau de risque, le taux idéal
pour confirmer le diagnostic d'hypertension arté- varie, il faut donc demander votre taux idéal à votre
rielle avant de débuter le traitement. médecin. En cas de rétrécissement coronaire
par athérosclérose, le LDL cholestérol doit être
Comment ça se passe ? abaissé à moins de 0,70 g/L.
Le Holter tensionnel est un petit appareil n Le prélèvement de sang doit être réalisé après
d’enregistrement, porté à la ceinture, relié à 12 heures de jeûne.
un brassard, mis en place autour du bras. Ce
brassard est installé le matin par le cardiologue à
son cabinet ou à l'hôpital. Pendant toute la journée, LES ENZYMES CARDIAQUES Les enzymes sont des
le patient pratique ses activités quotidiennes, nLorsque le cœur se nécrose (infarctus) les cellules substances utiles pour
le métabolisme de
en notant les horaires de la prise des repas, de en souffrance secrètent des enzymes cardiaques : l’organisme, et dont une
l’absorption des médicaments et de ses activités le troponine ultra-sensible (I ou T). Elles sont donc petite quantité est en
physiques. Le lendemain, le matériel est retiré. La régulièrement dosées, à partir d’une simple prise circulation dans le sang.
seule contrainte est de garder le bras immobile de sang, en cas de suspicion d’infarctus ou pour la
chaque fois que le brassard gonfle, pour la prise surveillance de l’évolution de certaines maladies du
des mesures de la pression artérielle (toutes cœur.
les 15 minutes le jour et toutes les 30 minutes
la nuit). L’enregistrement garde en mémoire les
différentes pressions artérielles mesurées.
18 19
LA CARDIOPATHIE
LE TCA (TEMPS DE CÉPHALINE ACTIVÉ)
OU TCK (TEMPS DE CÉPHALINE KAOLIN)
INDEX
ISCHÉMIQUE Il est utilisé pour la surveillance d’un traitement DES EXAMENS PAR ORDRE ALPHABÉTIQUE
désigne les maladies par héparine non fractionnée. Un traitement
du muscle cardiaque bien équilibré nécessite un TCA 2 à 3 fois plus
provoquées par une Angioplastie 15
long que le temps du témoin. Le TCA est toujours
maladie des artères du Biologie (prises de sang) 17
cœur (les coronaires) mesuré par comparaison à un témoin normal,
Bilan lipidique 17
prolongée ou aiguë ou celui-ci étant habituellement compris entre 30
à la suite d’un infarctus BNP ou peptide natriurétique de type B 18
et 39 secondes. Le résultat est souvent exprimé
du myocarde. Dans ces Coronarographie ou angiographie des coronaires 14
situations, le muscle en rapport Temps du patient/Temps du témoin, la
Cholestérol 17
cardiaque souffre normale étant un rapport inférieur à 1,20.
durablement d’un manque
CRP ou Protéine C réactive 18
d’oxygène et certaines Dilatation ou angioplastie avec (ou non) pose d’une prothèse
LE TP (TAUX DE PROTHROMBINE)
zones ne fonctionnent endo-cavitaire (stent ou endoprothèse) 15
plus. Ces zones peuvent OU TQ (TEMPS DE QUICK)
Doppler ou écho-Doppler des vaisseaux
même mourir et perdent Il est utilisé pour la surveillance d’un traitement
alors toute capacité à se (du cou, des membres inférieurs ou abdominal) 13
anticoagulant oral par antivitamine K. Il est
contracter. Les maladies Écho-Doppler cardiaque 08
coronaires sont normalement compris entre 70 à 100 %.
Échographie cardiaque transthoracique ou transœsophagienne 09
elles-mêmes favorisées et Le résultat est couramment exprimé en INR
entretenues par différentes Échographie cardiaque, écho-Doppler cardiaque
(International normalized ratio), qui correspond
causes ou « facteurs de de « stress » ou d’effort 12
risque ». Certains sont au rapport Temps de Quick malade/Temps de
ECG d’effort ou épreuve d’effort 06
inéluctables. D’autres Quick témoin. Chez les personnes traitées par
peuvent être modifiés et
ECG de repos 04
anticoagulants oraux, la valeur pour obtenir
vous pouvez alors changer ECG à la demande 05
l’efficacité thérapeutique est le plus souvent de
le cours de la maladie. ECG en continu (ou Holter des 24 heures) 05
2,5 (entre 2 et 3), parfois même jusqu'à 4, voire
Enzymes cardiaques 17
LE DIABÈTE 4,5 pour une personne porteuse d’une prothèse
Examens biologiques 18
cardiaque par exemple.
une analyse de sang Exploration électrophysiologique 06
permet de vérifier le taux Imagerie par Résonance Magnétique ou IRM 11
de sucre dans le sang ou
glycémie. Une personne Mesure ambulatoire de la pression artérielle
est considérée comme (MAPA ou Holter tensionnel) 16
diabétique lorsqu’à l’issue Radio du thorax (ou radio cardiopulmonaire) 07
de deux contrôles, la valeur
de sa glycémie à jeun est
Scanner 10
supérieure à 1,26 grammes/ Scintigraphie du myocarde 12
litre ou 7 mmol. Stent 15
Surveillance du traitement anticoagulant 19
20 21
NOTES
22 23
LA FÉDÉRATION FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE, PREMIÈRE ASSOCIATION DE LUTTE
CONTRE LES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES S’INVESTIT DANS QUATRE
MISSIONS ESSENTIELLES :
Conception graphique : Kmograf - crédits photos : Cyrille Dupont, F. Levillain, Cyril Entzmann / Signatures, Fotolia, Getty Images - BR78C - 2020
La FFC sensibilise les Français aux dangers des maladies cardio-vasculaires et aux moyens
de s'en prémunir en diffusant gratuitement, chaque année, plus de 3 millions de documents de
prévention. Elle organise également les Parcours du Cœur, plus grand événement de prévention
santé de France, qui mobilisent plus de 730 000 participants dans plus de 1 156 villes de France
et 2 850 établissements scolaires.
Vous pouvez aussi soutenir la Fédération Française de Cardiologie grâce à un don par
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24
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