REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DES RESSOURCES EN EAU ET DE L’ENVIRONNEMENT

DIRECTION DE LA REGLEMENTATION ET DES AFFAIRES
JURIDIQUES ET DU CONTENTIEUX

S/DIRECTION DE LA REGLEMENTATION ET DES AFFAIRES JURIDIQUES

MODELE QUESTIONNAIRE A REMPLIR PAR LES INGENIEURS

ET BUREAUX D’ETUDES TECHNIQUE PRIVES RELEVANT DU
SECTEUR DES RESSOURCES EN EAU ET DE L’ENVIRONNEMENT

(DEMANDE DE RENOUVELLEMENT)

RENSEIGNEMENTS GENERAUX

NOM ET PRENOM OU RAISON SOCIALE

ADRESSE PROFESSIONNNELLE
SIEGE SOCIALE N° TEL
DATE ET LIEU DE NAISSANCE
TITRE ET DIPLOME (S)
AUTORISE PAR LE MINISTERE
SPECIALITES ACCORDEES
DATE DU 1ER CERTIFICAT
DATE DU DERNIER CERTIFICAT
ADRESSE PERSONNELLE
N° TEL

NUMERO DES POLICES D’ASSURANCES SOUSCRITES AU TITRE DE

RESPONSABILITE CIVILE
PROFESSIONNELLE
AUPRES DE QUELLE SOCIETE
DATE D’EFFET DATE D’ECHEANCE

Chiffre d’affaires réalisé des trois dernières années

HYDRAULIQUE
 STRUCTURE ET MOYENS HUMAINS

Collaborateurs Ingénieurs, Personnel Techniciens, Personnel Administratifs

Date de Titre et Date de Mode de Grade et

naissance diplôme recrutement recrutement fonction
Noms et Prénoms Nationalité Adresse Observations

Indiquer Etablissement ayant délivré le diplôme

 ACTIVITES PROFESSIONNELLES (1)

OPERATION CONTRACTEES A REALISER OU EN COURS D’EXECUTION

CONTRATS Utilisateur pour Retards relevés Observations en cas

Nature des Etudes et Opérations Maitre de lequel est destiné phases études ou de traitance
l’ouvrage Date de Date ordre de Délais l’ouvrage
contractes à réaliser ou en cours de travaux (2) indiquer le nom du
passation service début d’exécution
d’exécution. S/Traitant
prévus

1)- Ce tableau devra être rempli avec le plus grand soin.

2)- Indiquer dans la colonne correspondante les retards (nombre de mois).
 TABLEAU DES ETUDES REALISEES DURANT LES TROIS (03) DERNIERES ANNEES
Natures des études et opérations réalisées Coût des projets en DA
Maitre de l’ouvrage par vos soins Marché approuvé Après réception Montant des Observations
des travaux honoraires

Fournir les attestations de maitre de l’ouvrage avec les appréciations

 LISTE DU MATERIEL

Nombre Date
d’acquisition

1) Matériel

2) Moyens logiciels

Préciser auprès de quel organisme public ou privé est réalisé le traitement

informatique s’il y a lieu
Je soussigne remplissant les fonctions de :

Est légalement responsable du bureau d’études certifie sur

l’honneur l’exactitude des renseignements ci-dessus indiqués.

Toute fausse déclaration de ma part, m’exposerait aux sanctions

prévues par la loi et les règlements en vigueur en Algérie.

CACHET Fait à Alger le ,

Signature

Questionnaire à remplir accompagné des documents énumérés en

annexe et à retourner au Ministère des Ressources en Eau et -
de l’Environnement_ Sous- Direction de la Réglementation et des
Affaires Juridiques – 03 Rue du Caire – Kouba- Alger
 ANNEXE

LISTEDES DOCUMENTS A FOURNIR

1) Une demande écrite.

2) L’original du certificat d’agrément.

3) L’état actuel du personnel technique et administratif employé par

votre bureau.

4) Une copie de la police d’assurance souscrite par votre bureau au titre

de ses activités professionnelles.

5) Attestation des maitres d’ouvrages avec les appréciations sur les

études réalisées des deux dernières années ; pour les études d’AEP et
Assainissement doivent être visées par le DHW.

6) Bilan fiscal dûment visé par les services des impôts des deux dernières
années.

7) Une copie de déclaration annuelle des salaires versés aux personnes

que vous employez dûment visée par les services de la CNASAT +
Diplômes.

8) Attestation de mise à jour CASNOS.

9) Diplôme de l’intéressé (e) copie légalisée.

10) Cursus universitaire.

11) Une copie des statuts du BET (personne morale) établis auprès d’un
notaire.
 REPUBLQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET
POPULAIRE
MINISTERE DES RESSOURCES EN EAU

DIRECTON DE L’HYDRAULIQUE
DE LA WILAYA ......................................

ATTESTATION DU MAITRE D’OUVRAGE

Je soussigné, Monsieur le Directeur de l’Hydraulique de la Wilaya de

Atteste que le bureau d’études techniques

A réalisé les travaux d’études suivants

Numéro de l’opération inscrite à l’indicatif de

Montant de l’AP après dernière réévaluation

Débutde réalisation (ODS)

Localisation

Pourun montant de :

Délaicontractuel

Année de réalisation de l’étude

Appréciation technique sur la qualité de l’étude réalisée

Signature du Directeur de l’Hydraulique