‫ﺍﻟﺠﻤﻬﻮﺭﻳﺔ ﺍﻟﺠﺰﺍﺋﺮﻳﺔ ﺍﻟﺪﻳﻤﻘﺮﺍﻃﻴﺔ ﺍﻟﺸﻌﺒﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ‬ ‫ﻧﻤﻮﺫﺝ ﺭﻗﻢ)‪(2‬‬

‫ﺍﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﻟﻠﻤﺸﺎﺭﻛﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺎﺑﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﺳﺎﺱ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ‬
‫ﻟﻺﻟﺘﺤﺎﻕ ﺑﺮﺗﺒﺔ ‪ :‬ﻋﻮﻥ ﺇﺩﺍﺭﺓ‬

‫ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ ﺍﻟﺘﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﺠﺰﺍﺋﺮ ﺷﺮﻕ‬

‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ‪ 5872:‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ‪2022-09-14 :‬‬

‫‪-1‬ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﺸﺨﺼﻴﺔ‬

‫ﺃﺣﻼﻡ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﻠﻘﺐ‪ : .....‬ﺑﻦ ﺣﺎﻓﻆ‪...............‬ﺍﻹﺳﻢ‬

‫ﺣﻮﺭﻳﺔ ﺯﻭﻳﻜﺮﻱ‬ ‫‪-‬ﺇﺑﻦ ‪ :‬ﺍﺯﻭﺍﻭﻱ‪ ...............‬ﻭ‬

‫ﺍﻹﺯﺩﻳﺎﺩ‪1983-02-03 :‬‬ ‫‪-‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬

‫ﺍﻹﺯﺩﻳﺎﺩ‪ :‬ﻗﺴﻨﻄﻴﻨﺔ‬ ‫‪-‬ﻣﻜﺎﻥ‬

‫ﺟﺰﺍﺋﺮﻳﺔ‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ‪:‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻴﺔ ‪ :‬ﻣﺘﺰﻭﺝ ‪ ...............‬ﻋﺪﺩ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ‪:‬‬

‫‪:‬ﻻ‬ ‫‪ -‬ﺣﻘﻮﻕ ﺍﻟﺸﻬﻴﺪ‬

‫‪:‬ﻻ‪ ..............‬ﻧﻮﻉ ﺍﻹﻋﺎﻗﺔ ﻻ ﺗﻮﺟﺪ‬ ‫‪ -‬ﺫﻭﻱ ﺍﻹﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ‬

‫‪:‬ﺍﻟﺠﺰﺍﺋﺮ ﺷﺮﻕ‬ ‫ﺍﻟﻮﻻﻳﺔ‬ ‫‪:‬ﺍﻟﻜﺎﻟﻴﺘﻮﺱ‬ ‫‪ -‬ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ‪ :‬ﺍﻟﺒﻠﺪﻳﺔ‬

‫‪:‬ﺣﻲ ﺍﺯﻭﺍﻭﻱ ﺷﺎﺭﻉ ‪ 09‬ﺭﻗﻢ ‪ 91‬ﺷﺮﺍﻋﺒﺔ ﺍﻟﻜﺎﻟﻴﺘﻮﺱ‬ ‫‪ -‬ﻋﻨﻮﺍﻥ ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ‬

‫‪0794069013:‬‬ ‫‪ -‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ‬

‫‪bibaserat@gmail.com:‬‬ ‫‪ -‬ﻋﻨﻮﺍﻥ ﺍﻟﺒﺮﻳﺪ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ‬

‫ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‪::‬ﻏﻴﺮ ﻣﻌﻨﻴﺔ‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ‬

‫‪ -‬ﻣﺮﺟﻊ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ‪ :‬ﺍﻟﺮﻗﻢ‪ - :‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ‪:‬‬

‫‪-2‬ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ )ﺃﻭ ﺍﻟﻤؤﻫﻞ ( ﺍﻟﻤﺘﺤﺼﻞ ﻋﻠﻴﻪ*‬

‫ﺗﺴﻤﻴﺔ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ‪:‬ﺗﻘﻨﻲ ﺳﺎﻣﻲ‬ ‫❍‬

‫‪ -‬ﺍﻟﺸﻌﺒﺔ‪ :‬ﺍﻟﻤﻮﺍﺭﺩ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﺔ ‪ ...................‬ﺍﻟﺘﺨﺼﺺ ‪:‬ﺗﺴﻴﻴﺮ ﺍﻟﻤﻮﺍﺭﺩ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﺔ‬

‫‪ -‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﻤؤﻫﻞ ‪ ...................:‬ﺭﻗﻢ ‪:‬‬

‫‪ -‬ﻣﺪﺓ ﺍﻟﺘﻜﻮﻳﻦ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ‪ 3 :‬ﻣﻦ ‪ 2002-02-16:‬ﺇﻟﻰ ‪2005-02-16 :‬‬

‫‪ -‬ﺍﻟﻤؤﺳﺴﺔ ﺍﻟﻤﺴﻠﻤﺔ ﻟﻠﺸﻬﺎﺩﺓ ‪:‬ﺍﻟﻤﻌﻬﺪ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ﺍﻟﻤﺘﺨﺼﺺ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻜﻮﻳﻦ ﺍﻟﻤﻬﻨﻲ ﻋﺒﺪ ﺍﻟﺤﻖ ﺑﻦ ﺣﻤﻮﺩﺓ ﻗﺴﻨﻄﻴﻨﺔ‬
 ‫ﺍﻟﺠﻤﻬﻮﺭﻳﺔ ﺍﻟﺠﺰﺍﺋﺮﻳﺔ ﺍﻟﺪﻳﻤﻘﺮﺍﻃﻴﺔ ﺍﻟﺸﻌﺒﻴﺔ‬
‫ﻧﻤﻮﺫﺝ ﺭﻗﻢ)‪(2‬‬
‫ﺍﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﻟﻠﻤﺸﺎﺭﻛﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺎﺑﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﺳﺎﺱ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ‬
‫ﻟﻺﻟﺘﺤﺎﻕ ﺑﺮﺗﺒﺔ ‪ :‬ﻋﻮﻥ ﺇﺩﺍﺭﺓ‬
‫‪CODEBAR PRINT‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫_‬ ‫‪5‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪-‬ﺍﻟﻠﻘﺐ‪ : .....‬ﺑﻦ ﺣﺎﻓﻆ‪...............‬ﺍﻹﺳﻢ ﺃﺣﻼﻡ‬

‫‪-‬ﺇﺑﻦ ‪ :‬ﺍﺯﻭﺍﻭﻱ‪ ...............‬ﻭ ﺣﻮﺭﻳﺔ ﺯﻭﻳﻜﺮﻱ‬
‫‪-‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺯﺩﻳﺎﺩ‪1983-02-03 :‬‬
‫‪-‬ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻹﺯﺩﻳﺎﺩ‪ :‬ﻗﺴﻨﻄﻴﻨﺔ‬
‫‪ -‬ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ‪ :‬ﺟﺰﺍﺋﺮﻳﺔ‬
‫‪ -‬ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻴﺔ ‪ :‬ﻣﺘﺰﻭﺝ ‪ ...............‬ﻋﺪﺩ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ‪1 :‬‬
‫‪ -‬ﺣﻘﻮﻕ ﺍﻟﺸﻬﻴﺪ ‪:‬ﻻ‬
‫‪ -‬ﺫﻭﻱ ﺍﻹﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ ‪:‬ﻻ‪ ..............‬ﻧﻮﻉ ﺍﻹﻋﺎﻗﺔ ﻻ ﺗﻮﺟﺪ‬
‫‪ -‬ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ‪ :‬ﺍﻟﺒﻠﺪﻳﺔ ‪:‬ﺍﻟﻜﺎﻟﻴﺘﻮﺱ ﺍﻟﻮﻻﻳﺔ ‪:‬ﺍﻟﺠﺰﺍﺋﺮ ﺷﺮﻕ‬
‫‪ -‬ﻋﻨﻮﺍﻥ ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ ‪:‬ﺣﻲ ﺍﺯﻭﺍﻭﻱ ﺷﺎﺭﻉ ‪ 09‬ﺭﻗﻢ ‪ 91‬ﺷﺮﺍﻋﺒﺔ ﺍﻟﻜﺎﻟﻴﺘﻮﺱ‬
‫‪ -‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ ‪0794069013:‬‬
‫‪ -‬ﻋﻨﻮﺍﻥ ﺍﻟﺒﺮﻳﺪ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ ‪bibaserat@gmail.com:‬‬
‫‪ -‬ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‪::‬ﻏﻴﺮ ﻣﻌﻨﻴﺔ‬
‫‪ -‬ﻣﺮﺟﻊ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ‪ :‬ﺍﻟﺮﻗﻢ‪ - :‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ‪:‬‬

‫ﺗﻜﻮﻳﻦ ﻣﻠـﻒ ﺍﻟﺘـﺮﺷﻴـﺢ‬

‫ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻣﻠﻒ ﺍﻟﺘﺮﺷﺢ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻮﺛﺎﺋﻖ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‬

‫‪ .1‬ﺍﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ﻟﻠﻤﺸﺎﺭﻛﺔ ﺗﺪﻭﻥ ﻓﻴﻬﺎ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺮﺷﺢ ﺑﺪﻗﺔ ﻭ ﺗﺴﺤﺐ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ ‪com.est-alger-de.www :‬‬
‫‪ .2‬ﻃﻠﺐ ﺧﻄﻲ ﻟﻠﻤﺸﺎﺭﻛﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺎﺑﻘﺔ ﻳﺤﻤﻞ ﺍﻟﺒﻴﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﺸﺨﺼﻴﺔ ﻟﻠﻤﺘﺮﺷﺢ‬
‫‪ .3‬ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺍﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬
‫‪ .4‬ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻤؤﻫﻞ ﺃﻭ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻣﺮﻓﻘﺔ ﺑﻜﺸﻮﻑ ﻧﻘﺎﻁ ﺟﻤﻴﻊ ﺳﻨﻮﺍﺕ ﺍﻟﻤﺴﺎﺭ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻜﻮﻳﻨﻲ‬
‫‪ .5‬ﻋﻨﺪ ﺍﻻﻗﺘﻀﺎﺀ ‪ ،‬ﺷﻬﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺜﺒﺖ ﺍﻟﺨﺒﺮﺓ ﺍﻟﻤﻬﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﻜﺘﺴﺒﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻤﺘﺮﺷﺢ ‪.‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫ﻭﺻﻞ ﺍﻹﺳﺘﻼﻡ‬

‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ‪ 5872:‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ‪2022-09-14 :‬‬

‫ﻛﻠﻤﺔ ﺍﻟﺴﺮ‪41919‬‬

‫ﻳﺸﻬﺪ ﺭﺋﻴﺲ ﺍﻟﻤﻜﺘﺐ ﺍﻟﻤﻜﻠﻒ ﺃﻥ ﺍﻟﺴﻴﺪ )ﺓ( ‪ :‬ﺑﻦ ﺣﺎﻓﻆ ﺃﺣﻼﻡ‬

‫ﺍﻟﻤﻮﻟﻮﺩﻓﻲ ‪1983-02-03‬‬
‫ﺑـ ﻗﺴﻨﻄﻴﻨﺔ‬
‫ﻗﺪ ﺳﻠﻢ ﻣﻠﻒ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ﻣﺴﺎﺑﻘﺔ ﺗﻮﻇﻴﻒ ﺩﻭﺭﺓ ‪2022‬‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ ﻣﻬﻤﺔ‪ - :‬ﻳﺤﺘﻔﻆ ﺑﻬﺬﺍ ﺍﻟﻮﺻﻞ ﻭ ﻳﻘﺪﻡ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﺓ‬

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