INSCRIPTION

Prépa 2012-2013

IDENTITE DE L’ELEVE
Nom : …………………………………………… Prénom : ……………………………………………….
Date de naissance : ……/………/………........ Lieu de naissance : …………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………….…….………….
Code postal : ………………………………… Ville : ..………………………………………………………………
Téléphone portable : ……………………… Mèl : ………………………………………..…………………………
IDENTITE DU REPRESENTANT LEGAL (si l’élève est mineur au moment de l’inscription)
Nom : ………………………………………………… Prénom : ……………………………………………………
Date de naissance : ……/………/……… Lieu de naissance : ...……………………………………………………
Profession : ……………………………………… Lieu d’exercice : ..……………………………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………...……
Code postal : ………………………………… Ville : ………………………………………………..………………
Téléphone portable : ……………………… Mèl : …………………………………………………..………………
Personne à prévenir en cas d’urgence : Nom : ……………………………………… Tél : …………………………

MODALITES D’INSCRIPTION
Les frais d’inscription de 80€ sont facturés en sus.
- paiement en totalité à l’inscription au tarif correspondant à la formule choisie.
Ou
- facilités de paiement : paiement de la prépa en ...... mensualités de ......................................€.

FORMULE CHOISIE
[ ] Classique : 26 semaines de cours avec 834 heures de formation : 2850€
[ ] Plus : 30 semaines de cours et 962 heures de formation : 3150€
[ ] Intégrale : Formule Plus et tous les stages intensifs et toutes les prépas aux épreuves orales pour les élèves
admissibles : 3450€.

ENGAGEMENT
L’inscription est définitive. Elle n’est valable qu’après réception du règlement. Une confirmation de l’inscription
sera alors envoyée. Aucune annulation ne peut être prise en compte sauf en cas de non obtention du baccalauréat
ou d’admission à un concours d’entrée en école d’orthophonie acquise avant le 1er septembre de l’année en
cours. Aucun remboursement ou dégrèvement ne pourra être accordé en cas d’abandon de la préparation en
cours d’année quel que soit le motif.
Je soussigné(e)………………………………………………………………………….,
déclare avoir pris connaissance des conditions générales d’inscription et les avoir acceptées.
Je joins à la présente fiche dûment renseignée le règlement correspondant.
Fait à : ………………………………… Le : …………………………………
Signature de l’élève et du représentant légal