Algorithme pédiatrique pour la crise d’asthme sévére Reconnaitre la crise d’asthme sévére (age 2 12 mois) Difficulté respiratoire sévére + Score PRAM (Paediatric Respiratory Assessment Measure) 28 + Effort respiratoire laborieux, sibilances ou absence de murmure vésiculaie, toux Insuffisance respiratoire imminente + Léthargie, cyanose, diminution de effort respiratoire, et/ou augmentation du PCO, Le patient peut ne pas avoir eu un diagnostic 'asthme ni des ‘respirations sifflantes (« wheeze») dans le passé. Tableau de codification du score PRAM (pour enfants d’age 2 12 mois) Prise en charge initiale + Surveillance cardiorespiratoire continue + Administrer 0, pour maintenirSa0, > 92% + Administrer salbutamol + ipratroprium q20 min x3 traitements consécutifs, par nébuliseur ou aérosol- doseur,selone tableau ci-dessous roids | Saba ratio Teesanseur™ | Aeon doser Moinsde | SintlaionsGU | nhaltions 0 s Nébuliseur:2,5mg | _Nébuliseur: 250 mcg Teese ois | ‘toimaiaions | Mésotdseu: ‘ou plus ou _ * Nébuliseur: 250 meg espratoves| Inspeatores | ‘stethoscope Seulement | «/-expiratcres | ou absentes OAV inimalou absent) sibitances | ansentes TaTape Normal [#aiabase | TAS2E™ | minimal ov absent soem [samme] 92% Continuer salbutamol q30-60 min PRN Surveiller étroitement pour signes de dé + Evaluer le besoin d'hospitalisation/transfert au bout de 4h suivant la dose de corticostéroides et discuter avec le Centre de référence pédiatrique + Assurer hydratation adéquate PO ou IV PedsPacs Point-of Cre Tools by TREKK Atre paieeren urgent Patan ds comanses SIGNES/SCORE] 0 1 2 3 Nébuiseur:5 mg sunny | Absent Présent + Administrer corticostéroides PO aussitdt que possible ‘aracton = Dexaméthasome 0 mg/kgliose MAX 12 mg) emacs | Avene Presents + Evaluer a perfusion capillaire, considérer accés Toa Net solute + En cas d'insuffisance respiratoire imminente, administrer + Sulfate de magnésium 50 mg/kg V(MAX2 g sur 20 min; Verifier TA gS min pendant la perfusion ensuite q30 min + Salbutamol continu par nébuliseur aux doses ci-dessus +2 accés V; acces intraosseux (0) aprés 2 essais IV manqués Bolus de NS 20 mL/kg V sur 15 min + Administer (si pas de Flt): = Corticostéroides par lV: Hydrocortisone 8 mg/kg, MAX 400 mg ~ Sulfate de magnésium 50 mg/kg (MAX 2g) sur 20 min; vérifier TA 95 min pendant la perfusion, ensuite q30 min + Considérer épinéphrine IM si suspicion dallergie Dose 0,01 mg/kg (1 mg/ml), MAX0,5 mg + Considérer radiographie pulmonaire Prise en charge de l’insuffisance respiratoire STRATEGIE PAR ETAPES : 1, Administrer 0, & haut debits disponible 2 CPAP MINS cri H,O (MAX 10 cm H,0) 3. Débuter'a transition av BiPAP au besoin, PEEP min 5 cm H,O, avec delta P min de’5 + Evaluerla présence d'un pneumothoravbarotraumatisme + intubation est une procédure arisque elevérarement néeessaire Discussion avec le Centre de référence pédiatrique (QUESTIONS CONCERNANT: + Prise en charge des voies respiratoires + Accés vasculaire dif + Détresse respiratoire persistante/sévére; insuffisance respiratoire imminente + Possibilité d'un trouble cardiaque sous-jacent + Pneumothorax ou autre barotraumatisme Une ressoureePedsPac de TREKK. Pur pls outs dan la seri, composez 204-975-7744 ou viseztrekkca (© 2018 TREKK.Publé: mars 2020, Version 1.1. Prochaine révision: de. 2020 “Traduction frangiee : Danelle Such, Recactrice médicale et scientifique