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INFORMATION SUR LA STRUCTURE

Nom de l’entreprise :
Nom du premier dirigeant :
Nombre d’employé permanent :
Nombre d’employés saisonniers :
Adresse géographique …………….Tel……………….E-mail…………………………..
Forme juridique :
Centre des impôts de rattachement :
Chiffre d’Affaire :

PROGRAMME PREVISIONNEL A L’EXPORTATION

Nombre de Fournisseurs(producteurs ; acheteurs) :


Zone de collectes :
Nombre de ponts bascules :

Localisation des Coordonnés GPS Responsable du pont bascule


ponts bascules Nom Adresse

AUTRE INFORMATION

Code d’exportateur :
Quantité :
Nombre de colis :
Destination (pays) :
Port :
Nom du destinataire :
Adresse du destinataire :

DOCUMENT A FOURNIR POUR L’OBTENTION DE LA DEMANDE APE

- Lettre de demande ;
- Extrait du RCCM ;
- DFE ;
- ARF en cours de validité ;
- Attestation de régularité CNPS en coursde validité ;
- Extrait de déclaration e-impôt (Retenue à la source au titre du BIC (point2) ;
- Reçu ou attestation de paiement délivrée par la DGI

NB : FCHE A RENSEIGNER ET A RETOURNER AU CHPH


AUCUN DOSSIER INCOMPLET N’EST ACCEPTE

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